UNIVERSIDAD AUTNOMA BENITO JUREZ DE OAXACA FACULTAD DE ENFERMERA Y OBSTETRICIA

INTEGRANTES: NALLAANI BARENCA GUTIRREZ. ELIZABETH CRUZ PABLO. OLGA GARCA CANTERA. KAREN ESPINOSA HERNNDEZ.

TRAUMATISMO DE PARTO

 Son los traumatismos mecnicos o anxicos , evitables o no, que sufre el nio durante la dilatacin y el periodo expulsivo.

 Estas lesiones pueden ser consecuencia de una atencin medica inadecuada o deficiente a pesar de la habilidad y competencia del equipo obsttrico.

 La incidencia de traumatismos de parto se calcula en 2-7/1000nacidos vivos. Entre 5 y 8 por 100 000 recin nacidos mueren por traumatismos de parto . 25 por 100 000 mueren a causa de lesiones anoxicas .

FACTORES PREDISPONENTES
Macrosomia La premadurez La desproporcin plvica ceflica Las distocias El parto prolongado La presentacin en nalgas

TRAUMATISMOS CRANEALES
El caput succedaneum es una tumefaccion edematosa difusa , a veces equimotica, de los tejidos blandos del cuero cabelludo que afecta a la presentacin en los partos de vrtice. En las presentaciones de cara pueden encontrarse tumefacciones anlogas con alteraciones de coloracin y distorsin del rostro.

tras los partos con frceps o ventosa pueden observarse eritema , abrasiones , equimosis y necrosis de la grasa subcutnea de los tejidos blandos de la cara o del cuero cabelludo. Las hemorragias subconjuntivales y retinianas son frecuente .

 El cefalohematoma es una hemorragia subperiostica, por lo tanto siempre limitada a la superficie de un solo hueso craneal . Casi todos los cefalohematomas se reabsorben , dependiendo de su tamao en un plazo de 2 a semanas.

 Algunos perduran aos , formando protuberancias seas que se detectan radiogrficamente . A pesar de las secuelas , no necesitan tratamiento aunque a veces hay que recurrr a la fototerapia para reducir la hiperbilirrubinemia .

 Las fracturas de crneo pueden ser consecuencia de la presin ejercida por el frceps o por la snfisis del pubis.

HEMORRAGIA INTRACRANEAL
(INTRAVENTRICULAR)

Puede ser consecuencia de: Traumatismo o de asfixia De trastornos de la coagulacin De anomalas vasculares congnitas.
Se producen hemorragia traumaticas subdurales o subaracnoideas son considerables en caso de desproporcion entre el tamao de la cabeza fetal y la salida de la pelvis materna.

Las hemorragias subdurales masivas: Se observan con mayor frecuencia en recin nacidos a termino que en prematuros y suelen asociarse con rupturas de la tienda del cerebelo y de la hoz del cerebro.

Hemorragia subaracnoideas o intracerebrales. Los trastornos primarios de la coagulacin y las malformaciones vasculares son raros y suelen dar lugar a las hemorragias. Pueden asociarse con una coagulopatia y con el dficit neonatal de vitamina k.

 Afectan a menudo a los ventrculos (hemorragia Intraventricular) de los prematuros nacidos espontneamente sin traumatismos evidentes.

PATOGENIA DE HIV
Los factores o acontecimientos que predisponen a la HIV:
Prematurez Sndrome de dificultad respiratoria Aumento o la disminucin del flujo sanguneo cerebral neumotrax Lesin hipoxicoisquemi ca o hipotensa Perdida de la integridad vascular
Hipervolemia

Reperfusin de los vasos lesionados

Ascenso de la presin venosa Hipertensin

 El hallazgo qustico es asociado a la leucomalacia periventricular (LPV) debida a la lesin prenatal o neonatal por isquemia o reperfusion.

MANIFESTACIONES CLINICAS
La HIV aumenta a medida que el peso en el nacimiento de 60 a 70% en los recin nacidos de 500-700g y 10 a 20% de 1000 a 1500g. Se presenta al momento del parto de 80 y 90% que se producen entre el nacimiento y el tercer da de vida.

 El 50% ocurren en el primer dia y entre 20 y 40% durante la primera semana. Un 10 y 15% la hemorragia es tardia y aparece despues de la primera semana.

Sintomas frecuentes:
Disminucion o ausencia de Moro, escaso tono muscular, letargia, apnea y somnolencia. En prematuroz con HIV suele producir un deterioro rapido en el segundo y tercer dia d vida.

 La primera indicacion de la hemorragia puede consistir en periodos de:

apnea convulsiones Descenso del tono muscular o parlisis

palidez

Sacudidas musculares

Acidosis metablica

cianosis

Llanto agudo

Shock

Succin defectuosa

Signos oculares anormales

Disminucin del hematocrito

 La LPV suele ser asintomatica hasta que las secuelas neurologicas de la necrosis de la sustancia blanca, como una diplejia espatica, se manifiesta en etapas posteriores de la lactancia LPV se puede encontrarse ya en el nacimiento, pero lo habital se detecte mas tarde como una fase ecodensa precoz (3 a 10 dias) seguida de la tipica fase ecolucida (14 a 20dias de vida).

DIAGNOSTICO
La Hemorragia Intracraneal se diagnostica por los datos de las manifestaciones clinicas, la ecografia craneal transfontanelar o TC. El Dx de hemorragia subdural en recien nacido a termino produce megalocefalia, prominencia frontal, abombamiento de las fontanelas, convulsiones y anemia.

Ecografia cerebral.
A travez de la fontanela anterior en recien nacidos prematuros para detectar HIV. Tambien detecta las lesiones prequisticas y quisticas simetrica del infarto hemorragico cortical.

Describe tres niveles de gravedad en las HIV de lactantes GRADO I: hemorragia limitada a la region de la matriz germinal subependimaria o 10% del ventriculo. GRADO II: refiere hemorragia intraventricular con ocupacion del 10 al 15% del ventriculo GRADO III: Afectacion superior al 50% con dilatacion de los ventriculos GRADO IV: similar al grado III pero con hemorragia intraparenquimatosa.

TC o RM
Indicado en los recien nacidos a termino en los que se sospecha el Dx, ya que la ecografia puede no relevar la hemorragia o el infarto intraparenquimatosa.

PREVENCION
Se puede reducir mediante un tratamiento cuidadoso de la desproporcion pelvicocefalica y de los partos operatorios (forceps,cesareas). Las hemorragias fetales o neonatales relacionadas con PTI materna o con la trombocitopenia aloinmunitaria pueden prevenirse con tx materno en esteroides e inmunoglobulina intravenosa o transfuciones plaquetarias al feto.

 HIV administracion antenatal de esteroides y mediante la administracion de indometacina en dosis bajas despues del nacimiento. Toda mujer durante la gestacion haya recibido tratamiento con fenobartital o fenitoina debera recibir vitamina K antes del parto.

TRATAMIENTO
Las convulsiones se tratan con anticonvulsivos la anemia y el shock necesitan transfusiones de concentrados de hematies o plasma congelado La acidosis con la administracion lenta de 1-2mEq/kg de bicarbonato sodico

 En la hemorragia aguda, las punciones lumbares repetidas no son utiles, pueden reducir los sintomas de la hidrocefalia posthemorragica, aunque aumenta el riesgo de meningitis.

 La hemorragia subdural sintomatica en los recien nacidos a termino de gran tamao debe tratarse extrayendo el liquido subdural mediante una aguja de puncion lumbar introducida a travez del borde de la fontanela anterior.

 Lesin del plexo branquial puede dar lugar a parlisis del brazo con o sin afectacin del antebrazo o de la mano, aunque lo habitual es la parlisis total del miembro

 Estas lesiones aparecen en R/N macrosmicos y cuando se ejerce una traccin lateral sobre la cabeza y el cuello durante la salida de los hombros en las presentaciones de vrtex, y cuando los hombros estn extendidos sobre la cabeza en las presentaciones de nalgas o cuando se hace una traccin excesiva sobre los hombros.

 La posicin caracterstica consiste en la aduccin y rotacin interna del brazo con pronacin del antebrazo. Se conserva el Los nios pierden la poder de extensin del capacidad de antebrazo, pero falta el abduccin y rotacin reflejo bicipital, el reflejo de externa del brazo en moro esta ausente en el el hombro y de lado afectado. supinacin del antebrazo.

 Parlisis de la mano, con ptosis y miosis homolateral ( sndrome de horner) cuando la lesin afecta tambin a las fibras simpticas de la primera raz dorsal.

TRATAMIENTO Consiste en la Depende del tipo de movilizacin parcial en lesin o rotura del una posicin adecuada nervio. Si la parlisis para evitar el desarrollo se debe a una de contracturas. edema y hemorragia Hacia los 7-10 das de alrededor de las edad, pueden iniciarse fibras nerviosas, la suaves masajes y funcin se recupera ejercicios de en pocos meses; si movimientos pasivos se debe a una dentro de la amplitud rotura, el dao de movilidad de las puede ser articulaciones. permanente.

PRONSTICO.

 Se asocian con parlisis branquial del mismo lado. Como la respiracin es de tipo torcico, el abdomen no sobresale con la inspiracin . El impulso del diafragma, que a menudo puede notarse inmediatamente por debajo de reborde costal en el lado normal.

TRATAMIENTO No existe un especifico el nio debe descansar sobre el lado afectado y si es necesario, se le administra oxigeno.

Es de tipo perifrica y consecuencia de la presin ejercida sobe le nervio facial dentro del tero, durante el parto o al aplicar un frceps en el periodo expulsivo. La parlisis perifrica es flcida y , cuando es completa, afecta a la totalidad del lado correspondiente de la cara incluida la frente.

HGADO Es el nico rgano que puede resultar lesionado con cierta frecuencia durante el parto. El traumatismo suele ser consecuencia de la presin que se ejerce sobre el durante la extraccin de la cabeza en los partos de nalgas.

FACTORES PREDISPONENTES tamao grande del recin nacido. Asfixia intrauterina. Trastornos de coagulacin. Premadurez extrema y hepatomegalia.

CLAVCULA Es un hueso que sufre mayor numero de fracturas, durante la dilatacin y el periodo expulsivo, y su vulnerabilidad de los hombros en las presentaciones de vrtex y cuando existe extensin de los brazos.

 Es caracterstico que el nio no mueva libremente el brazo del lado afectado; puede palparse crepitacin e irregularidad del hueso y, a veces, observar alteraciones de la coloracin en el lado de la fractura, en el que tampoco existe el reflejo del moro.

EXTREMIDADES En las fracturas de los huesos largos suele observarse una ausencia. Falta el reflejo de moro en la extremidad afectada.

Nariz

Lesin mas frecuente. Es la luxacin de la porcin cartilaginosa del tabique, que se separa de la fosa vomeriana y de la columela. El nio puede tener dificultad para alimentarse y cierta alteracin de la respiracin nasal. En la exploracin, las ventanas nasales son asimtricos y la nariz aparece aplanada.

 Anoxia: Ausencia completa de oxigeno por distintas causas primarias Hipoxia concentracin arterial de oxigeno inferior a lo normal Isquemia: el flujo sanguneo que llega a las clulas o los rganos resulta insuficiente para mantener su funcin normal

ENCEFALOPATIA HIPOXIAISQUEMIA
Causa una lesin permanente de las clulas del sistema nervioso central puede dar lugar a la muerte neonatal o manifestarse como un parlisis cerebral o como deficiencia mental 25 al 20 % de lactantes mueren en el periodo neonatal 25.30% desarrollan alteraciones de desarrollo neurologico ( parlisis cerebral o retraso mental )

1. Puede ser consecuencia de una oxigenacin inadecuada de sangre materna debido a la hipo ventilacin durante la anestesia , cardiopatias,cianoticas insuficiencia respiratoria o intoxicacin con monxido de carbono

2.un descenso de la presin arterial de la madre debido a la hipotensin 3 Relajacin insuficiente del tero , no permite el llenado placentario y secundaria a una tetania uterina causada por una administracin excesiva de exitocina 4.Un desprendimiento prematuro de placenta 5. Un obstculo a la circulacin de la sangre por el cordn umbilical

NACIMIENTO
La hipoxia puede ser consecuencia de 1. Anemia intensa que reduzca el contenido de oxigeno en la sangre hasta niveles crticos puede ser consecuencia de enfermedades hemorrgicas 2. un shock suficiente grave como para interferir en el transporte de oxigeno hacia las clulas vitales debido a una infeccin fulminante

3. Un dficit saturacin arterial de oxigeno debido a la imposibilidad de establecer una respiracin adecuada despus del nacimiento por un defecto cerebral 4. Falta de oxigenacin suficiente de cantidades adecuadas de sangre en formas graves de cardiopatas congnitas cianticas o por trastornos pulmonares

A los pocos minutos de iniciarse una hipoxia fetal total aparecen - Bradicardia - Hipotensin - Disminucin del gasto cardiaco - Acidosis metablica y respiratoria La respuesta circulatoria Inicial del feto consiste en aumentar los cortocircuitos atraves de los conductos venosos y arterioso y del agujero oval con los que se mantiene transitoriamente la perfusin del encfalo el corazn y las suprarrenales y se reduce la de los pulmones ( por vasoconstriccin pulmonar ) el hgado , los riones y el intestino

La anatoma patolgica de la hipoxia isqumica depende de los rganos afectados y de la gravedad , la congestin inicial con extravacion de liquido por aumento de la permeabilidad capilar y tumefaccin de las clulas endoteliales puede dar paso a signos de necrosis por coagulacin y muerte celular - En el pericardio pleura,timo,corazon , suplarenales y meninges pueden verse petequias y congestin - La hipoxia intrauterina prolongada puede dar lugar a hiperplasia del musculo liso lo que predispone a la hipertensin pulmonar , si el sufrimiento fetal provoca movimiento respiratorios espasmdicos, se produce una aspiracin de liquido amnitico ( meconio, escamas, lanugo )hacia la trquea y los pulmones

 De la hipoxia fetal se detectan entre pocos minutos y pocos das antes del parto como son -Retraso de crecimiento intrauterino -Frecuencia cardiaca desciende y la variabilidad entre latido y latido disminuye -PH inferior del cuero cabelludo de 7.20

En el momento del parto la presencia de un liquido amnitico amarillo teido de meconio En el nacimientos los nios que presentan hipoxia fetal estn deprimidos y no inician la respiracin espontneamente en las horas siguientes pueden permanecer hipotnicos o pasar de la hipotona a una hipertona externa La palidez la cianosis , la apnea una frecuencia cardiaca baja y la falta a la respuesta a los estmulos son signos de encefalopata hipoxico isqumica en las 24 horas se puede desarrollar un edema cerebral

Bibliografa
Tratado de pediatria de nelson parte XI el feto y el recien nacido Capitulo 95 traumatismo de parto

Gracias