MANIPULACIN DE FRMACOS CITOTXICOS Y BIOPELIGROSOS EN HOSPITALES

Material didctico elaborado por: M. En C. Lilia Maricela Padrn Morales

Actividad Complementaria VI Cuestionario Contestar las siguientes preguntas:

1. Porqu se utilizan en el hospital los frmacos citotxicos? 2. En qu departamento se preparan los frmacos citotxicos dentro del hospital? 3. Cul es el peligro del manejo inadecuado de los frmacos citotxicos por parte del hospital? 4. Cmo se recomienda disponer de los desechos de frmacos citotxicos generados por los hospitales? 5. Cul es el efecto de la Talidomida en las mujeres embarazadas? 7. Porqu se utilizan en los hospitales los frmacos citotxicos? 8. Cules son los principales efectos adversos de la aplicacin de frmacos citotxicos en pacientes? 9. Dado que la aplicacin de frmacos citotxicos en pacientes puede conllevar problemas de esterilidad que se recomienda a los pacientes jvenes que tienen que recibir tratamientos con frmacos citotxicos? 10. Que medidas de proteccin debe tener el personal mdico que prepara los frmacos citotxicos para los pacientes?

Introduccin
En muchas ocasiones para tratar el cncer u otros problemas de salud se utilizan frmacos citotxicos muchos de ellos con efctos teratognicos (teratognico: que genera malformaciones teratolgico: perteneciente o relativo a la ciencia que se ocupa del desarrollo anormal y de las malformaciones congnitas) , estos frmacos tienen graves efectos adversos sobre la salud de los pacientes, muchos de estos frmacos causan esterilidad o problemas de fertilidad en ambos sexos, por esta razn antes de iniciar un tratamiento de quimioterapia se aconseja que se almacenen el semen y los ovulos en bancos de laboratorios de fertilidad humana, o incluso que se almacenen embriones humanos congelados para garantizar el que podrn tener familia despus del tratamiento.

Introduccin
Otro de los grandes problemas es la aplicacin de tratamientos de quimioterapia o cualquier frmaco citotxico a mujeres embarazadas pues el producto puede sufrir daos y malformaciones, en estos casos se aconseja de ser posible retrasar la quimioterapia hasta despus del nacimiento del producto. Un buen ejemplo de estos efectos adversos lo tenemos en el caso histrico de la talidomida.

Introduccin
Un embrin o feto humano en desarrollo Es sensible a muchos medicamentos o producto por eso la madre debe consultar al mdico antes de tomar alguno y de preferencia evitar medicarse durante el embarazo, tambin es recomendable para la pareja No FUMAR, Consumir drogas o Alcohol para ambos sexos durante la procreacin de familia, y para la mujer durante todo el perodo del embarazo. Del cuidado adecuado de ambos depender la salud de los hijos. Hagamos todos ese regalo de vida saludable para nuestros descendientes.

Teratognesis
Teratognesis proviene del griego teratos, que significa monstruo. En el sentido mdico original de la palabra se refiere a malformaciones anatmicas macroscpicas, aunque los conceptos actuales se han extendido para incluir anomalas del desarrollo ms sutiles, el retraso del desarrollo intrauterino, alteraciones conductuales, muerte intrauterina y otras deficiencias funcionales.

Teratognesis
Existen diferentes agentes teratogenicos en distintos organismos. Dentro de la clase ms grande de estos estn las drogas y los qumicos. Sin embargo los Virus, las radiaciones, la hipertermia (aumento patolgico de la temperatura del cuerpo) y las alteraciones metablicas en la madre tambin pueden actuar como agentes teratogenicos. Algunos qumicos que se encuentran naturalmente en el ambiente, pueden causar efectos congnitos. Incluso se han encontrado agentes teratognicos en las montaas Rocallosas (repollo de la mofeta (Veratrum californicum), del que a veces se alimenta la oveja, si esta es consumida por una oveja preada sus fetos tienden a desarrollar graves alteraciones neurolgicas, incluyendo ciclopea.

Farmacos teratognicos
Los efectos teratognicos de los medicamentos dan como resultado defectos estructurales en el feto.[1] La quinina y el licor, otras dos sustancias derivadas de las plantas, tambin pueden causar disrupciones del desarrollo. La quinina ingerida por una madre embarazada puede causar sordera y el alcohol puede provocar retardo fsico y mental en el producto; no se ha comprobado que la nicotina o la cafena causen anomalas congnitas, pero las mujeres fumadoras (20 o ms cigarrillos) tienen probabilidades de tener nios que son ms pequeos que los nacidos por la mujeres que no fuman, fumar tambin influyen en la cantidad, calidad y movilidad (viabilidad de Gametos masculinos) en los espermatozoides del semen que los hombres que fuman menos de 4 cigarrillos al da.

Frmacos teratognicos (2)

Mutageos Qumicos: Son compuestos qumicos capaces de inducir mutaciones en el ADN. Cuatro son los tipos fundamentales de mutagenos qumicos que puedan alterar el apareamientos de bases sustituyendo a la purinas o las pirimidinas durante la replicacin del ADN y por ende producir Mutaciones puntuales. Mutagenos Fsicos: Las radiaciones de longitud corta, como los rayos X, los rayos cosmicos y las partculas y radiaciones que emiten los elementos radioactivos como los rayos gama, las partculas alfa y beta, o de longitud larga como la radiacin ultravioleta puede inducir mutaciones en el ADN. La energa de las radiaciones en inversamente proporcional a la longitud de onda.

Talidomida
La talidomida es un frmaco que fue comercializado entre los aos 1958 y 1963 como sedante y como calmante de las nuseas durante los tres primeros meses de embarazo (hipermesis gravdica). Como sedante tuvo un gran xito popular ya que no causaba casi ningn efecto secundario y en caso de ingestin masiva no era letal. Este medicamento, producido por Chemie Grnenthal, de Alemania, provoc miles de nacimientos de bebs afectados de focomelia, anomala congnita caracterizada por la carencia o excesiva cortedad de las extremidades. La talidomida afectaba a los fetos de dos maneras: bien que la madre tomara el medicamento directamente como sedante o calmante de nuseas o bien que el padre lo tomara, ya que la talidomida afecta al esperma y transmite los efectos nocivos ya en el momento de la concepcin. Cuando se comprobaron los efectos teratognicos (que provoca malformaciones congnitas), del medicamento, ste fue retirado con ms o menos prisa en los pases donde haba sido comercializado bajo diferentes nombres. Espaa fue de los ltimos pases al retirarlo el ao 1963.

Talidomida

Citotxico
Citotxico Daino para las clulas. Algunos frmacos antineoplsicos utilizados para los tratamientos de quimioterapia de pacientes enfermos de cncer son deliberadamente txicos mientras que en otros frmacos el efecto citotxico es un efecto secundario, como por ejemplo en el AZT.

Quimioterapia
La quimioterapia es, de forma general, cualquier tratamiento mdico basado en la administracin de sustancias qumicas (frmacos). En medicina se llama tratamiento quimioterpico al que se administra para curar la tuberculosis, algunas enfermedades autoinmunes y el cncer.

Quimioterapia
El trmino quimioterapia suele reservarse a los frmacos empleados en el tratamiento de las enfermedades neoplsicas que tienen como funcin el impedir la reproduccin de las clulas cancerosas. Dichos frmacos se denominan medicamento citotstico, citostticos o citotxicos. La terapia antineoplsica tiene una gran limitacin, que es su escasa especificidad. El mecanismo de accin es provocar una alteracin celular ya sea en la sntesis de cidos nucleicos, divisin celular o sntesis de protenas. La accin de los diferentes citostticos vara segn la dosis a la que se administre. Debido a su inespecificidad afecta a otras clulas y tejidos normales del organismo, sobre todo si se encuentran en divisin activa. Por tanto, la quimioterapia es la utilizacin de diversos frmacos que tiene la propiedad de interferir con el ciclo celular, ocasionando la destruccin de clulas.

Tipos de quimioterapia
La quimioterapia no suele ser el nico tratamiento del cncer, por lo que se suele combinar con ciruga y radioterapia, modalidad que se llama tratamiento combinado o multidisciplinar. 1. Poliquimioterapia: Es la asociacin de varios citotxicos que actan con diferentes mecanismos de accin, sinrgicamente, con el fin de disminuir la dosis de cada frmaco individual y aumentar la potencia teraputica de todas las sustancias juntas. Esta asociacin de quimioterpicos suele estar definida segn el tipo de frmacos que forman la asociacin, dosis y tiempo en el que se administra, formando un esquema de quimioterapia. 2. Quimioterapia adyuvante: Es la quimioterapia que se administra generalmente despus de un tratamiento principal como es la ciruga, para disminuir la incidencia de diseminacin a distancia del cncer.

Tipos de quimioterapia
3. Quimioterapia neoadyuvante o de induccin: Es la quimioterapia que se inicia antes de cualquier tratamiento quirrgico o de radioterapia con la finalidad de evaluar la efectividad in vivo del tratamiento. La quimioterapia neoadyuvante disminuye el estadio tumoral pudiendo mejorar los resultados de la ciruga y de la radioterapia y en algunas ocasiones la respuesta obtenida al llegar a la ciruga, es factor pronstico. Radioquimioterapia concomitante: Tambin llamada quimioradioterapia, que se administra de forma concurrente o a la vez con la radioterapia con el fin de potenciar el efecto de la radiacin o de actuar espacialmente con ella, es decir potenciar el efecto local de la radiacin y actuar de forma sistmica con la quimioterapia.

4.

Frmacos antitumorales
Existen ms de 100 frmacos antineoplsicos que se suelen usar en combinacin: Agentes alquilantes: su mecanismo de accin general, es el dao inducido al ADN celular (tanto neoplsico como sano) al incorporar grupos alquilo, y de esta manera alterar o evitar la duplicacin celular. Ejemplos: clorambucil, melfaln. Antimetabolitos: Sustancias anlogas a componentes naturales:
Anlogo del cido flico: metotrexato Anlogo de la purina: 6-mercaptopurina Anlogos de la pirimidina: 5-fluoracilo, ara-c

Alcaloides de la vinca Antibiticos antitumorales Tratamiento hormonal del cncer Cisplatino y derivados

Efectos secundarios de la quimioterapia

El tratamiento quimioterpico puede deteriorar fsicamente a los pacientes con cncer. Los agentes quimioterpicos destruyen tambin las clulas normales sobre todo las que se dividen ms rpidamente, por lo que los efectos secundarios estn relacionados con estas clulas que se destruyen. Los efectos secundarios dependen del agente quimioterpico y los ms importantes son: Alopecia o cada del cabello: Es el efecto secundario ms visible debido al cambio de imagen corporal y que ms afecta psicolgicamente a los enfermos, sobre todo a las mujeres. Sin embargo este depende de la cantidad e intensidad de la dosis y no ocurre en todos los casos. Adems entre las 4 y las 6 semanas despus de concluir el tratamiento el cabello vuelve a crecer. Nuseas y vmitos: Pueden aliviarse con antiemticos como la metoclopramida o mejor con antagonistas de los receptores tipo 3 de la serotonina como dolasetron, granisetron y ondansetron. Algunos estudios y grupos de pacientes manifiestan que el uso de cannabinoides derivados de la marihuana durante la quimioterapia reduce de forma importante las nuseas y los vmitos y que aumenta el apetito.

Efectos secundarios de la quimioterapia Diarrea o estreimiento

Anemia: Debido a la destruccin de la mdula sea, que disminuye el nmero de glbulos rojos al igual que la inmunodepresin y hemorragia. A veces hay que recurrir a la transfusin de sangre o a la administracin de eritropoyetina para mitigar la anemia. Inmunodepresin : Prcticamente todos los regmenes de quimioterapia pueden provocar una disminucin de la efectividad del sistema inmune, como la neutropenia que puede conducir a la infeccin , a la sepsis y a la muerte si no se detecta y trata a tiempo. La neutropenia se puede solucionar con la administracin de [[factor de crecimiento de colonias de granulocitos ]] (G-CSF del ingls granulocyte-colony stimulating factor) como el filgastrim. Hemorragia : Debido a la disminucin de plaquetas por destruccin de la mdula sea. Tumores secundarios Cardiotoxicidad: La quimioterapia aumenta el riesgo de enfermedades cardiovasculares (ejemplo: adriamicina). Hepatotoxicidad Nefrotoxicidad Sndrome de lisis tumoral: Ocurre con la destruccin por la quimioterapia de las clulas malignas de grandes tumores como los linfomas . Este grave y mortal efecto secundario se previene al inicio del tratamiento con diversas medidas teraputicas.

Frmaco citosttico La mayora de los antineoplsicos

Resto de frmacos carcinognicos, mutagnicos y teratognicos

Frmacos constituidos por agentes infecciosos que constituyen un peligro real o potencial para el ser humano o medio ambiente

FRMACO CITOTXICO O BIOPELIGROSO

Figura 1. Evolucin del concepto de frmaco citosttico.

Definicin del cncer

El cncer es un conjunto de enfermedades en las cuales el organismo produce un exceso de clulas malignas (conocidas como cancergenas o cancerosas), con crecimiento y divisin ms all de los lmites normales, (invasin del tejido circundante y, a veces, metstasis). La metstasis es la propagacin a distancia, por va fundamentalmente linftica o sangunea, de las clulas originarias del cncer, y el crecimiento de nuevos tumores en los lugares de destino de dicha metstasis. Estas propiedades diferencian a los tumores malignos de los benignos, que son limitados y no invaden ni producen metstasis. Las clulas normales al sentir el contacto con las clulas vecinas inhiben la reproduccin, pero las clulas malignas no tienen este freno. La mayora de los cnceres forman tumores pero algunos no (como la leucemia). El cncer puede afectar a todas las edades, incluso a fetos, pero el riesgo de sufrir los ms comunes se incrementa con la edad. El cncer causa cerca del 13% de todas las muertes. De acuerdo con la Sociedad Americana del Cncer, 7,6 millones de personas murieron de cncer en el mundo durante 2007.

El cncer es causado por anormalidades en el material gentico de las clulas. Estas anormalidades pueden ser provocadas por agentes carcingenos, como la radiacin (ionizante, ultravioleta, etc), de productos qumicos (procedentes de la industria, del humo del tabaco y de la contaminacin en general, etc) o de agentes infecciosos. Otras anormalidades genticas cancergenas son adquiridas durante la replicacin normal del ADN, al no corregirse los errores que se producen durante la misma, o bien son heredadas y, por consiguiente, se presentan en todas las clulas desde el nacimiento (causando una mayor probabilidad de desencadenar la enfermedad). Existen complejas interacciones entre el material gentico y los carcingenos, un motivo por el que algunos individuos desarrollan cncer despus de la exposicin a carcingenos y otros no. Nuevos aspectos de la gentica del cncer, como la metilacin del ADN y los microARNs, estn siendo estudiados como importantes factores a tener en cuenta por su implicacin

Tratamiento del cncer

El tratamiento del cncer se fundamenta en tres pilares: ciruga, quimioterapia y radioterapia. Existe un cuarto pilar llamado terapia biolgica que incluira la hormonoterapia, inmunoterapia, y nuevas dianas teraputicas no citotxicas. El tratamiento del cncer es multidisciplinar donde la cooperacin entre los distintos profesionales que intervienen (cirujanos, onclogos mdicos y onclogos radioterpicos), es de mxima importancia para la planificacin del mismo; sin olvidar el consentimiento informado del paciente. En todo momento, el apoyo emocional es fundamental y la bsqueda de los posibles detonantes psicoemocionales o psicobiolgicos. A veces, dada la incapacidad actual de la ciencia para curar los tipos de cncer ms agresivos en estados avanzados de evolucin, es preferible renunciar al tratamiento curativo y aplicar un tratamiento paliativo que proporcione el menor grado posible de malestar y conduzca a una muerte digna. En estos casos el apoyo emocional cobra una importancia primordial.

Frmacos citotxicos
Se denominan Frmacos citotxicos a aquellos Frmacos modificadores de la enfermedad, cuyo mecanismo de accin se basa en provocar la muerte celular o impedir la proliferacin, de forma selectiva y controlada de las clulas y mediadores inflamatorios provocando una inmunosupresin selectiva y controlada para evitar que la actividad del proceso reumatolgico provoque limitacin funcional y as poder evitar el desarrollo de invalideces.

 Pertenecen a este grupo farmacolgico los siguientes: metotrexate azatioprina, ciclofosfamida, clorambucil; frmacos que en la prctica clnica diaria son utilizados en su uso adecuado, siempre controlado y prescrito por un reumatlogo tiene como objetivos: 1. Inducir o mantener la remisin de la enfermedad; 2. Reducir la frecuencia de recadas o rebrotes en los diferentes procesos de la entidad; 3. Permitir reducir la administracin de corticoides mientras se contina manteniendo un adecuado control del proceso.

El concepto actual de frmaco citotxico es un trmino ms amplio que el de frmaco citosttico. Los frmacos citotxicos son aquellos frmacos que poseen capacidad carcinognica, mutagnica y/o teratognica, lo cual implica que su manipulacin debe llevarse a cabo siguiendo unas normas estrictas para evitar la contaminacin del personal manipulador. Otros frmacos que deben manejarse con precaucin debido a su riesgo son sustancias con fines teraputicos, constituidos por agentes infecciosos que constituyen un peligro real o potencial para el ser humano y medio ambiente) (Figura 1)

Frmaco citosttico La mayora de los antineoplsicos

Resto de frmacos carcinognicos, mutagnicos y teratognicos

Frmacos constituidos por agentes infecciosos que constituyen un peligro real o potencial para el ser humano o medio ambiente

FRMACO CITOTXICO O BIOPELIGROSO

Figura 1. Evolucin del concepto de frmaco citosttico.

En Estados Unidos, la Occupational Safety and Health Administration (OSHA) ha publicado unas normas para el manejo de estos frmacos (1) que vienen a sustituir a las recomendaciones publicadas por la American Society of Hospital Pharmacist (ASHP) (2) siendo recomendable la preparacin centralizada de estos frmacos en las unidades dotadas de la infraestructura necesaria y que generalmente son dependientes de los servicios de farmacia hospitalaria. Los frmacos considerados citotxicos debern de ser manipulados con las precauciones habituales que se emplean para la reconstitucin de citostticos en las unidades centralizadas de los servicios de farmacia. En cuanto a los frmacos biopeligrosos, el nico frmaco, registrado en Mxico,que puede calificarse como tal y que se est manejando en hospitales Mexicanos es BCG (Inmunocyst BCG Inmunoterap. Laboratorio Inibsa S.A., OncoTice. Laboratorio Organon Teknika).

Su indicacin de empleo clnico es el tratamiento, mediante instilacin intravesical, del carcinoma superficial de clulas transicionales y del carcinoma in situ de vejiga. El medicamento contiene una cepa atenuada de Mycobacterium bovis. Es un producto liofilizado obtenido a partir de una suspensin de bacterias viables de la cepa Connaught o Tice (segn la presentacin comercial) del BacillusCalmette-Gu.rin (BCG) y debe ser considerado, a la hora de su manipulacin, como potencialmente infeccioso (3, 4), lo cual plantea una serie de interrogantes en cuanto a las precauciones necesarias para su correcta manipulacin.

DIN 12980 para citotxicos

Gua para el Manejo Seguro de Citostticos

La manipulacin de frmacos citostticos constituye una de las actividades que ms preocupa a los profesionales del mbito sanitario, afectando fundamentalmente al profesional de enfermera. El propio efecto teraputico de estos productos y la expansin de su administracin, ha generado cierta inquietud entre el personal relacionado directa o indirectamente con su manipulacin. Este hecho se ha manifestado en la proliferacin de informaciones que, en algunos casos, han sido contradictorias y han conseguido aumentar la confusin. El espritu de la Ley de Prevencin de Riesgos Laborales, que establece como principio fundamental "evitar los riesgos", obliga a todos los responsables de la actividad preventiva en los centros sanitarios a conseguir una exposicin nula a los agentes citostticos. Las estrategias preventivas que se han ido desarrollando para el manejo seguro de frmacos citostticos han avanzado positivamente, quedando pendiente solamente la resolucin del problema de la administracin de estos frmacos en Atencin Primaria ya que, no slo debe protegerse al personal sanitario sino tambin al paciente, a los familiares y al medio ambiente.

EFECTOS SOBRE LA SALUD

Desde el punto de vista laboral y preventivo interesa clasificar los frmacos citostticos segn los efectos sobre la salud de los trabajadores que produce la exposicin a estas sustancias, ya que no todos los citostticos producen los mismos efectos y su peligrosidad vara segn el tipo de frmaco. Estos efectos pueden ser locales e inmediatos asociados a exposiciones accidentales, cutneas o mucosas, o sistmicos o a largo plazo producidos por exposiciones continuas y repetidas a bajas dosis por va cutnea, mucosa, inhalatoria, etc.

3.1. EFECTOS LOCALES:

Se producen como consecuencia de vertidos, cortes con material contaminado o accidentes que ponen en contacto la piel o mucosa con el citosttico. En funcin del frmaco utilizado pueden producirse irritacin local (citotxicos irritantes) o ulceracin y posterior necrosis en la zona (citotxicos vesicantes). Otros pueden provocar alergias (citotxicos alergnicos).

Vesicantes Clormetina Dactinomicina Doxorrubicina Epirrubicina Estreptozocina Lomustina Mecloretamina Mitomicina Mitramicin Vimblastina Vincristina Vindesina Vinorelbina Actinomicina D

Irritacin local Carmustina Dacarbacina Mitoxantrona Tiotepa

Poco Irritantes Bleomicina Busulfan Carboplatino Ciclofosfamida Cisplatino Citarabina Estramustina Etoposido Fludarabina Fluoruracilo Hidroxiurea Ifosfamida Melfalan Metotrexato Paclitaxel

Alergnico Bleomicina Cisplatino Ciclofosfamida Doxorubicina Fluoruracilo Metotrexato

3.2. EFECTOS SISTMICOS

Se producen en un periodo largo de tiempo por exposiciones repetidas a bajas dosis, y por ello es muy difcil demostrar epidemiolgicamente la relacin causa-efecto entre exposicin laboral a estos frmacos y efectos sistmicos. Sin embargo, aunque existen divergencias entre distintos autores por las dificultades que plantea su estudio, se puede considerar que los frmacos citostticos son potencialmente mutagnicos, teratognicos y carcinognicos. En lo que se refiere a la produccin de efectos sistmicos no todos los citostticos son igual de agresivos y, segn los estudios realizados, los que tienen mayor potencial carcinognico y teratognico son los agentes alquilantes y los derivados de la vinca, y los menos agresivos los antimetabolitos (Metotrexate, Citarabina, Fluoruracilo).

VIAS DE EXPOSICION
Piel y mucosas: La exposicin se produce por contacto directo. Las reacciones adversas ms frecuentes son: irritacin, dermatitis, etc, aunque tambin pueden producirse efectos sistmicos. por absorcin rpida de algn citosttico como la ciclofosfamida. - Inhalatoria: A travs de los aerosoles que pueden formarse especialmente en la preparacin de la dosis. Es quiz la fase que ofrece mayor riesgo, ya que si la tcnica de manipulacin es incorrecta se originan aerosoles; esto lleva a una contaminacin del rea de trabajo, alcanzndose concentraciones considerables del medicamento en el ambiente y producindose su inhalacin inadvertida por parte del manipulador que se ver expuesto a dosis bajas y continuadas. Esta situacin conlleva la absorcin de medicamento en cantidad suficiente como para desencadenar efectos txicos de tipo sistmico. Los aerosoles se pueden generar durante la preparacin, al retirar la aguja de un vial, en la apertura de una ampolla, al llevar a cabo la expulsin de aire de una jeringa o al inutilizar agujas usadas. - Oral: Por ingestin de alimentos y bebidas contaminadas con citostticos en el rea de trabajo. . Parenteral: Por introduccin directa del medicamento a travs de pinchazos o cortes producidos por rotura de ampollas. El personal con mayor riesgo de exposicin son los profesionales de enfermera, auxiliares de enfermera, personal de limpieza y farmacuticos aunque se considera personal expuesto a todo aqul que interviene en los procesos de preparacin, transporte, administracin y eliminacin de citotxicos.

VIGILANCIA DE LA SALUD DEL PERSONAL EXPUESTO.

Cada trabajador profesionalmente expuesto deber disponer de un historia de salud laboral, en el que constarn sus antecedente personales y laborales, caractersticas del puesto de trabajo, examen mdico previo, tiempo en el puesto de trabajo, revisiones peridica exposiciones accidentales, etc. Se realizarn revisiones peridicas cada 6 meses. Los exmenes de salud debern ser especficos para detectar los efectos mutagnicos y carcinognicos de estos productos (determinacin de anomalas cromosmicas, test de microncleos, tasa de intercambio de cromtides hermanas, etc.), aunque en la literatura mdica no existe acuerdo sobre la fiabilidad real de estos tests y no suelen estar disponibles en la mayora de los centros sanitarios. Por ello, se utilizan reconocimientos mdicos convencionales en los que hay que hacer especial hincapi en buscar signos agudos de toxicidad en piel y mucosas y, a largo plazo, alteracin de las clulas sanguneas que son las ms sensibles a estos medicamentos por su rpida divisin.

Los profesionales expuestos a estos frmacos deben valorar la existencia de sntomas relacionados con la exposicin a citostticos. Suelen ser vagos e inespecificos, por lo que es necesario una interpretacin prudente de la presencia de estos sntomas, indagando sobre la posible asociacin de su aparicin con la exposicin. los sntomas ms habituales son los siguientes: Nuseas. Cefaleas. Vmitos. Aturdimiento. Vrtigo. Prdida de cabello. Malestar general. Hiperpigmentacin cutnea. Irritacin piel y mucosas. Prurito. Erupcin urticariforme. En las exploraciones peridicas debe realizarse anamnesis sobre la aparicin de estos sntomas y repetirse la exploracin y la analtica.

ELIMINACION DE RESIDUOS

Los residuos de estos medicamentos y del material que ha estado en contacto con ellos, se tratarn como material contaminado. Fuentes de residuos: - Medicamentos caducados. - Soluciones preparadas que no se hayan administrado. - Restos que queden en viales o ampollas. - Derrames accidentales en la campana de seguridad biolgica, durante el transporte o la administracin. - Materiales utilizados en la preparacin y administracin, como agujas, jeringas, ampollas, viales, equipos de administracin, batas, guantes, mascarillas, gorros y gafas. Los residuos de citotxicos, se introducirn directamente en contenedores rgidos (de polietileno o poliestireno), de un solo uso, estancos, dotados de cierre hermtico y adecuadamente sealizados. El tamao de los contenedores estar en funcin del volumen de los residuos (5 l., 10 l., 15 l.). Estos contenedores, para su eliminacin, sern introducidos en otros ms grandes (30 o 60 l.) de sus mismas caractersticas.

Para su eliminacin, estos contenedores de objetos punzantes y/o cortantes sern introducidos en otros mayores (30 o 60 l.), y de sus mismas caractersticas. Las soluciones preparadas que no se hayan administrado, deben ser devueltas al Servicio de Farmacia para su reciclaje o desecho. Se debe realizar, siempre que sea posible, neutralizacin previa a la eliminacin. La recogida de los contenedores se realizar con una frecuencia que vendr determinada por el nmero de los mismos, y por el horario de funcionamiento de cada Servicio. Debera intentarse que fuera una vez al da. La eliminacin extrahospitalaria de resduos requiere el transporte, por una empresa autorizada para ello, de los contenedores rgidos adecuadamente identificados, y su posterior tratamiento que consiste en la incineracin. Este proceso debe realizarse en incineradores especiales que alcancen temperaturas de 1000 C dotados de filtros de alta seguridad que impidan que los vapores que se producen durante la incineracin contaminen el medio ambiente.

 Actuacin frente a una contaminacin del personal expuesto: En caso de contacto entre el manipulador y el medicamento, la norma general, es lavar de forma intensa la zona durante diez o quince minutos. Si el contacto se produce con los ojos, lavar inmediatamente con agua abundante durante quince minutos y consultar con el oftalmlogo. Deber disponerse de una toma de agua (idealmente una fuente lava-ojos), para el lavado en caso de contaminacin cutneo mucosa. Si se contaminan los guantes o la ropa protectora, se desecharn inmediatamente, y se lavar profundamente la zona afectada.