Sergio Maldonado Cabrera Enrique Nez Flix Nadia Snchez Figueroa German Tirado Cant

La eclampsia es la hipertensin durante el embarazo y se caracteriza por convulsiones y estados de coma que la diferencian de la preclampsia. Se presenta durante el ltimo trimestre del embarazo y es frecuente que se presente durante las primeras 24 horas del parto.

OMS estima que hay ms de 166 000 muertes anuales por preclampsia. Incidencia : 5-10 % embarazos Mortalidad: 5-9 veces mayor en pases en vas de desarrollo. Latinoamrica: morbilidad perinatal 8-45 % Mortalidad: 1 a 33 %

 Edad

materna: menor de 18 aos o mayor de 35 aos Primigravidas Desnutricin y pobreza Bajo nivel de instruccin Gestaciones mltiples Embarazo molar Mujeres Diabticas Mujeres con Lupus

 Deficiencia

de protena S Presencia de anticuerpos anticardiolipina Herencia familiar - Parientes con preclampsia y obesidad.

Enrique Nez Flix

o
o

Ignorancia de la patogenia Enfermedad de las teoras Se resume en:

1.- Implantacin placentaria inadecuada 2.- Produccin de agentes citotxicos 3.- Disfuncin endotelial 4.- Vasoespasmo Generalizado

ALTERACIONES PREVIAS AL EMBARAZO Dificultan el normal desarrollo y determinan la presencia de isquemia uteroplacentaria.

Actuaran produciendo alteraciones en los vasos de la circulacin uterina

Lupus Sx antifofolipidos Diabetes

Fase trofoblasto-decidua

Generacin de Ag. nocivos

Lipoperoxidos: en placenta y estos aumentan el estrs oxidativo. Aunado a disfuncin y lesin vascular. Protenas proinflamatorias: cultivos de clulas endoteliales TNF e IL2. Clulas trofoblasticas : probables inductoras de disfuncin endotelial.

Funciones Normalmente

Barrera Produccin de sust. Vasoactivas Participacin en el proceso endotelial

1 ms de los agentes plasmticos citotoxicos actan sobre las clulas endoteliales. Vasoconstriccin Agrava por (NO)

Desequilibrio de PGI2 y TXA2 Preeclampsia

(aumentado)

Disfuncin y posterior lesin endotelial

Activacin plaquetaria y formacin de pequeos trombos 10% CID Dficit de flujo sanguneo placentario u otros rganos

Disfuncin y posterior lesin

Vasoespasmo

Territorio placentario Otros sitios

+
Sntomas y signos
Activacin plaquetaria

Hipertensin Afectacin a placenta

Muerte fetal
Afectacin renal Afectacin hepatica Afectacin nerviosa

HIPERTENSIN + PROTEINURA -> EMBARAZO *Laboratorio Alteracin de la Funcin renal (Oliguria, Proteinuria, Uremia) Alteracin de la funcin heptica ( transaminasas sricas y LDH) Alteraciones sanguneas ( Hemoglobinemia y del valor del hematocrito) Datos anamesicos epidemiolgicos Enfermedad propia de mujeres jvenes Primigestas, carecen de datos patolgicos, inicia apartir de la semana 24 Sobre aadida: mujeres de ms de 30 aos, multparas, con antecedentes. Hipertensin en puerperio.

Exploracin
Pura
Rara vez HTA 200mm/Hg Examen de fondo de ojo: Espasmos o Edema

Sobreaadida
Siempre Hemorragias y exudados

 Sx

HELLP (hemolysis, elevated liver enzymes, low platelets count) Fracaso renal Desprendimiento de la placenta Hemorragia cerebral Trastornos visuales

 Consecuencia

final de la preeclampsia mal tratada o imposible de tratar

Fisiopatogenia
No esclarecida

50% Durante el embarazo 15% Durante el Parto 35 % Puerperio

Proceso de hipoxia o pequeas hemorragias cerebrales

Fase 1 Invasin Fase 2 Contraccin tnica Fase 3 contraccione s clnicas

Corta duracin, contracciones faciales, movimiento de la cabeza de un lado a otro 15-20s, intensa contraccin, respiracin paralizada en inspiracin forzada, intensa cianosis, tronco rgido.

2min contracciones y relajaciones musculares producen movimientos de todo el cuerpo.

Al cesar la convulsin, la paciente queda inconciente , inmovil, con pupilas con gran midriasis , la duracin puede ser muy variable.

Fase 4 coma

Sergio Maldonado Cabrera

Mantener las funciones vitales maternas

Controlar la Presin arterial

Evaluar la posibilidad de interrupcin o adelanto

Controlar las convulsiones y prevenir su ocurrencia

Corregir la acidosis y la hipoxemia

MODERADA

SEVERA

>37 induccin del parto <37 monitoreo, control de lquidos y sodio Tener cuidado con el descanso en cama puede producir tromboflebismo

Vigilancia hemodinmica (Swanz Ganz) Buscar Sx de HELLP Evaluar madurez del feto para parto (US) Sedacin (diazepam) y neuroproteccin (dexametasona) Profilaxis de las convulsiones

Admon. Peripueral Bolo IV 4-6 g y mantenimiento 1-3 g/h IM cuando no hay va, dosis (5+5) 10 g/ 4h

Sulfato de Magnesio

 160

mm Hg Sistlica y/o 110 diastlica URG La meta es 140/90 mm Hg

A. Hidralazina: bolo IV 510 mg, segn las cifras hasta 30 mg

/20 min B. Labetolol: inicio IV 20 mg luego de 10 min (40, 80, 80, 80 mg) hasta 300 mg estrecha vigilancia C. Nifedipino: VO 10 mg/15-30 min hasta 3 dosis SI TODO ESTO FALLA se puede utilizar Nitroprusiato a dosis subterapeuticas y aumento con vigilancia 0.5 a 8 g/kg/min

 Asegurar

va area fetal y materno de signos vitales

Monitoreo

Admon.

Sulfato Magnesio bolo IV 4-6 g, seguido de mantenimiento 2 g/h SI CONTINUA 250 mg IV amobarbital sdico 3-5 min
de la presin con esquema anterior (hidralazina, labetolol, nifedipino)

Control

 La

toxemia se resuelve tras el parto el Sx de HELLP se puede mantener

Aunque El

Sx uremico hemolitico y PTT se manejan con plasmaferesis y corticoides (dexametasona IV10 mg/12 hr/durante 2 dosis, despus 5 mg/12 hr/ durante 2 dosis HTA se puede manejar con nifedipino y labetolol

La

Germn Tirado Cant

Paciente con sospecha de preclampsia

Utilizar Hidralazina IV 5 mg inicial, cada 15 mins hasta TAD 100 o hasta 30 mg, 30 mg/hr hasta 80 mg/hr, dosis oral 50-300 mg/da en 4 tomas Nifedipina 10 mg, repetir cada 30 mins, hasta 120 mg/da Labetalol IV 10-20 mg/2 mins, hasta 50 mg en 10 mins, va oral 200-1200 mg/da en 2-3 tomas Nitruprusiato de sodio PREVIO AL PARTO 0.25 a 5 g/kg/minuto Control con sulfato de magnesio Diazepam IV 10 mg, cada 10 mins Fenitona 18 mg/kg, continuando con 3-8 mg/kg/da Control de la presin igual que la Preclampsia 100 cc/hr de Ringer lactato Parto 2-4 horas de estabilizar a la paciente Utilizar Bloqueo epidural o anestesia general

Sulfato de magnesio IV 4 gr, seguido de infusin de 1 gr/hr/24 hrs

Paciente con sospecha de preclampsia

Sulfato de magnesio IV 4 gr, seguido de infusin de 1 gr/hr/24 hrs Toma de presin

TA >140/90

TA <140/90

Edad gestacional <20 semanas

Edad gestacional >20 semanas

300 mg en 24 hrs

Sin proteinuria

Con proteinuria

Sin proteinuria

Con proteinuria

Utilizar Hipertensin arterial

Hipertensin crnica con preeclampsia

Hipertensin

Preclampsia

 <34

semanas

<5 gr proteinuria, diuresis >.5 cc/KG Betametasona 12 mg IM, cada 24 hrs, 2 dosis Alfametildopa 250-500 mg VO,

Amniocentesis 3 das despues de betametasona

para maduracin pulmonar

>34

semanas

Llevar a cabo parto dentro de 72 hrs siguientes

Preferencia va vaginal

 Control con sulfato de magnesio Diazepam IV 10 mg, cada 10 mins Fenitona 18 mg/kg, continuando con 3-8 mg/kg/da Control de la presin igual que la Preclampsia Preclampsia 100 cc/hr de Ringer lactato Parto 2-4 horas de estabilizar a la paciente Utilizar Bloqueo epidural o anestesia general

Convulsiones

Control de vas respiratorias

Sujecin fsica

Oxgeno 8-10 lts/min

Posicin decbito lateral izquierdo

 Vigilar

la TA Controlar HTA con betabloqueadores, antagonistas de los canales de calcio, IECAs Dar de alta con TA <150/100 (despus de 3 das)

 Tratado

de obstetricia y ginecologa, 2da ed. J.a Usandizaga. P de la Fuente. 2004

 EXAMEN

NEURO E INFECTO LUNES NO DERMA ESTA SEMANA