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MENINGES:
Leptomeninges:
Aracnoides. Piamadre. Paquimeninges: Duramadre.
Meningitis:Debida a un
proceso infeccioso que causa inflamacin de las meninges que cubren los constituyentes del Sistema Nervioso Central. La ms comn forma de meningitis es debida a procesos virales de variada etiologa.
SNTOMAS DE MENINGITIS
ADULTOS Y NIOS
Babies
NEONATOS Y ANCIANOS SE PRESENTAN ATIPICAMENTE.
SEMIOLOGA DE MENINGITIS
Rigidez de nuca: Resistencia a la flexin
pasiva de la nuca.
SEMIOLOGA DE MENINGITIS
Signo de Brudzinski:
PERMITE LA DISTINCIN URGENTE ENTRE MENINGITIS BACTERIANA Y VIRAL ADMITIENDO SU DIAGNSTICO PRECISO.
MENINGITIS BACTERIANA Pleocitosis predominio polimorfonuclear. Hiperproteinorraquia variable, refleja grado de inflamacin meningea. Ms de 45 mg/dl.
Hipoglucorraquia. Normorraquia Normal: 40-80 mg/dl. en infecciones virales. GRAM POS GRAM NEG
CAUSAS DE MENINGITIS
Bacterial Infections Viral Infections Fungal Infections
(Cryptococcus neoformans Coccidiodes immitIs)
Inflammatory diseases
(SLE)
particular tipo III. Escherichia coli y otros agentes Gramnegativos. Listeria monocytogenes. Stafilococo epidermidis. Stafilococo aureus. Streptococo pneumoniae.
Infancia y adulto joven: Neisseria meningitidis. Streptococo pneumoniae. Stafilococo aureus. Adulto medio: S. pneumoniae. S. aureus. Tercera edad: S pneumoniae. S aureus. L monocytogenes. Gram-negativos.
Meningitis
neumoccica es el tipo ms frecuente: Aproximadamente 6.000 casos al ao (EEUU). Meningitis por Haemophilus influenzae: Desde 1.985 su incidencia ha declinado en un 95% debido al uso de la vacuna Haemophilus influenzae tipo B. Otras meningitis bacterianas son causadas por Listeria monocytogenes, Escherichia coli.
Sinusitis u
otitis: Streptococo neumoniae, Haemophilus influenzae, streptococo anaerobio, Bacteroides, Stafilococo aureus. Trauma craneal penetrante: S aureus. Infecciones de shunt: Stafilococo epidermidis. Complicaciones de neurociruga: Bacterias Gramnegativa (Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter calcoaceticus, Escherichia coli).
CASO CLNICO
Paciente de 79 aos residente de una casa de
reposo fue llevado al servicio de urgencias local debido a un estado confusional. Su temperatura era de 37,5` C. El exmen fsico general era normal. Rigidez de nuca negativo, y no presentaba signos neurolgicos focales. TAC mostraba atrofia sin evidencia de hematoma subdural. El LCR tena pleocitosis de predominio polimorfonuclear de 570 cel/ml, y glucorraquia de 15 mg/dl. La tincin de Gram mostr diplococo demostrado posteriormente como S.pneumoniae.
de irritacin meningea estn a menudo ausentes en 5 grupos de pacientes: Neonatos, pacientes inmunosuprimidos, ancianos, alcoholicos y pacientes con meningitis relacionadas a procedimientos neuroquirrgicos.
Tincin de Gram
Diplococo gram positivo
Organismo probable
S. Pneumoniae
ATB provisional
Vancomicina ms ceftriaxona o cefotaxima. Vancomicina Penicilina G o ampicilina, cefotaxima o ceftriaxona . Cefotaxima o ceftriaxona (ceftazidima si Pseudomona
Cocos Grampositivos
S Aureus S epidermidis
Diplococo Gram- Neisseria negativo meningitidis intracelular Bacilos Gramnegativos Escherichia coli y otros Gramnegativos (Pseudomona
Dosis de Antiinfecciosos
Ampicilina: 4 grs Ev da.
cada 8 horas. Penicilina sdica. 20.000000 UI/da. ( Cada 4 horas). Vancomicina. 1gr EV cada 12 horas. Metronidazol: 500 mg cada 6-8 horas. EV.
Empiema subdural.
Abscesos cerebrales. Trombosis senos venosos. Infartos secundarios a vasculitis. Sepsis bacteriana.