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CANCER CERVICO UTERINO

Epidemiologa Clnica Tratamiento

Seguimiento

MORTALIDAD FEMENINA POR CANCER CHILE INE 1998 x 100.000 mujeres 1997 1998 2002
Vescula
Estmago Mama Crvix Pulmn

12
14 12 10 8

17
14 13 10 7

8 ( 5.7 )

Colon
Pncreas Ovario Hgado Esfago

6
5 3,5 5

6
5 4 4 3

EPIDEMIOLOGA EN CHILE
Tasa de mortalidad 11 x 100.000 mujeres Muertes anuales +- 750 (< 45aos=21%, > 65aos=35%, Egresos hospitalarios x ao = 4.000 37% egresos corresponden a mujeres en edad frtil Cobertura PAP = 60%

PAP alterados 1% - 2% PAP alterados en embarazos 1.9% (0.8% - 1.1%)

CANCER CERVICO UTERINO

Epidemiologa

Clnica
Tratamiento

Seguimiento

CANCER CERVICO UTERINO

SIGNOS
1. PAP ANORMAL 2. LESIN CERVICAL:Ulcerada o Exoftica friable y sangrante eventual extensin a vagina 3. CUELLO TUMORAL: aumento de consistencia T.R. Eventual extensin a parametrio hasta pared sea

UNIDAD ONCOLOGA HCR / 2003

CANCER CERVICO UTERINO

DIAGNSTICO
Generalmente Lesin tumoral del crvix que Slo necesita de toma de BIOPSIA CIEGA En casos de lesiones precoses sin tumor es de uso rutinario la CONIZACIN CERVICAL

Neoplasias malignas del cervix a. carcinoma epidermoide 90%


no queratinizado queratinizado escasamente diferenciado

b. adenocarcinoma 7 8 %
carcinoma adenoescamoso carcinoma de clulas vtreas adenoma maligno carcinoma adenoide qustico

c. tumores raros del cervix 2%


carcinoma verrucoso del cervix tumor de clulas pequeas carcinoma neuroendocrino sarcomas linfomas melanoma

F.I.G.O.

Especuloscopa

T.V. y T.R.

F.I.G.O.

Especuloscopa

T.V. y T.R.

CANCER CERVICO UTERINO


EVALUACION PRE TRATAMIENTO
1.
2.

EVALUACIN GENERAL
DE EXTENSIN DE LA ENFERMEDAD Rx trax TAC abd-pelvico PEV - Cistoscopa Rectoscopa ESTUDIO ADICIONAL Cintigrafa sea Linfografa RNM EXAMEN GINECOLGICO EN COMIT Bajo anestesia TV y TR DECISIN DE COMIT ONCOGINECOLGICO

3.

4.

5.

UNIDAD ONCOLOGA HCR / 2003

CANCER CERVICO UTERINO

Epidemiologa Clnica

Tratamiento
Seguimiento

CANCER CERVICO UTERINO

Tratamiento
En general en etapas precoses es quirrgico y en etapas avanzadas con radioterapia, o radioterapia mas quimioterapia Generalmente compromete la fertilidad futura, salvo casos puntuales Compromete la calidad de vida especialmente cuando existe castracn como consecuencia de la terapia

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CANCER CERVICO UTERINO


AFECTAN PRONSTICO
1. 2. 3. 4. 5. Ganglios + Tamao tumoral Profundidad de la lesin Invasin linfo vascular Tipo histolgico

UNIDAD ONCOLOGA HCR / 2003

Incidencia de Metstasis Ganglionar Plvica y Paraartica.


Etapa
Ia1 Ia2 Ib IIa IIb III IV

% g.plvicos
0.5 4.8 15.9 24.5 31.4 44.8 55

% g.p.a
0 <1 2.2 11 19 30 40

CANCER CERVICO UTERINO

Tratamiento
IA1 : Conizacin, HT radical o RT 100% curativa IA2 : HT radical / RT resultados equivalentes eleccin x condiciones generales IB IIA: HT radical + linfadenectoma = resultados equivalentes RT externa + Braquiterapia Cirugia radical + RT : Aumento de morbilidad y costo RT post op en G+ : No aumenta supervivencia reduce recurrencias
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CANCER CERVICO UTERINO

Tratamiento
COMPLICACIONES Ciruga radical: Fstula urinaria
Seroma retroperitoneal Vejiga inestable Mortalidad operatoria

Radioterapia: Agudas: enteritis - cistitis proctitis actnica


Crnicas: fstula urinaria obstruccin o fstula intestinal fibrosis pelvicahidroureteronefrosis
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TRATAMIENTO CONSERVADOR

CANCER CERVICO-UTERINO
*2 pac.IA1 y 2 pac. IA2 de un total de 494 pac.Etapa I fallecen 14 aos seguimiento. Solo conizacin en IA1 sin lesin vascular ni linftica. linfadenectoma con lesin vasc. y/o linf. HT radical vaginal o abdom. es sobretratamiento porque lesiones parametriales en ca microinv. no ha sido demostrada. (Austria 1998.)
37 pac. Edad prom. 32aos, 25 nuliparas Ia2=12, IB1=22, IIA=2 Traquelectomia radical + linfadenect. Laparoscpica 42 meses seguim. 2 recurrencias. 13 embarazos, 7 R.N vivos. 4 abortos. 2 pac. Actual embarazo. (Canada 2000)

JCD/2001

CANCER CERVICO UTERINO

Epidemiologa Clnica Tratamiento

Seguimiento

CANCER CERVICO UTERINO SEGUIMIENTO


1 AO : CADA 3 MESES 2 AO : CADA 4 MESES 3 4 y 5AO : CADA 6 MESES 6 AO : CADA 12 MESES
EXAMEN . Abdominal T.V. y T.R. Ganglios PAP Eventual: Rx Ecotomografa TAC
UNIDAD ONCOLOGA HCR / 2003

Pronstico:
Las tasas de supervivencia a los 5 aos de datos acumulados, es de:
75 a 90% para las etapas I, 50 a 70% para las etapas II, 30 a 35% para etapas III y 10 a 15% para etapas IV.

MANEJO GENERAL LESION CLINICA CONSULTORIO POLI TUMORES H.C.R.


DIAGNOSTICO Histologia - Bp

SINTOMATICA Genitorragia Flujo vaginal PAP - Ex. Gine Taponamiento vaginal

CANCER CLINICO

ESTADIFICACION
SEGUIMIENTO
Estado general Complicaciones Calidad de vida THR Ex. Recto vaginal Rx. ECO TAC

TRATAMIENTO (Esterilidad)
HTSOB - Linfadenect. RT/ QM Controles

RECIDIVA

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