INSTITUTO POLITCNICO NACIONAL

ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA

Laguna Estrada Soledad Martnez Luna

MQUINA DE ANESTESIA

Controlar el intercambio gaseoso del paciente

Administrar anestsicos inhalados.

Equipo de precisin mecnica, ingeniera y electrnica para poder asegurar una cantidad exacta de un gas que sea predecible para la seguridad del paciente.

Flujmetros

Montura del vaporizador

Monitor con grficas del sistema Indicadores de presin

Flujmetro auxiliar de O2 Sensor ultrasnico de flujo

Divn del ventilador

Canastilla del absorbente Cajn

Freno

Draeger 6400

Modernas

Sofisticadas Mquina de anestesia

Mviles

Compatibilidad con imgenes por RM

Compactas

MQUINAS DE ANESTESIA MODERNAS

Aestiva/5 (Configuracin con 3 vaporizadores)

Flujmetro auxiliar de O2 Pantalla Regulador de succin

Controlador es de flujo
Vaporizadores

Interruptor del sistema

Indicadores de suministro secundario de gas (indicadores de los cilindros) Indicadores de suministro primario de gas (de la lnea central)

Ensamblaje de fuelles
Bolsa de reventilacin Sistema respiratorio

Absorbent e de CO2
Sistema de frenado

Botn de lavado de O2

Mquina moderna de anestesia Aestiva/5 (Configuracin con 3 vaporizadores)

Los aparatos de anestesia cuentan con cilindros de gas comprimido de reserva tamao E (10.625 x 74.375 con 660 L para el oxgeno y 1680 L para el N2O). Con presiones de 750 a 2000 psi (libras por pulgada cuadrada) y mediante vlvulas reductoras se ajustan de 35 a 50 psi lo que permite su uso.

Datex-Ohmeda Aestiva (Configuracin con 2 vaporizadores) VISTA POSTERIOR

Reciben gases mdicos de una fuente de gas.

Controla el flujo deseado de gases reduciendo su presin hasta un nivel seguro. Vaporiza anestsicos voltiles dentro de la mezcla final de gas. Distribuye los gases en un circuito respiratorio conectado a la va area del paciente.

 Procesadores computarizados que integran y monitorizan todos los componentes, verifican la mquina, funcionamiento en red con monitores externos.

Datex-Ohmeda S/5 ADU

Monitor integrado a la mquina

Botones de programacin Monitor integrado de paciente

Seguro de fuelles del ventilador Control de flujo de gas fresco

Perilla de agente anestsico Interruptor: encendido y reposo Unidad y mdulos centrales de monitoreo anestsico (opcional)

Circuito compacto del paciente

Salida de gas fresco (indicador opcional de flujo) Casete del vaporizador Aladin (vaporizador electrnico)

Ranuras de almacenamiento de casetes del vaporizador (opcional) Cajones (opcional)

Datex-Ohmeda S/5

Lnea principal de suministro de gas

Tanque de suministro de gas

Entrada de gas

Reduccin de presin
Flujmetros

Vaporizadores
Salida comn de gas Circuito respiratorio Va area Paciente
ESQUEMA FUNCIONAL DE UNA MQUINA DE ANESTESIA

La mayor parte de las mquinas tienen entradas de gas para: 1. Oxgeno 2. xido nitroso 3. Aire 4. Helio, Heliox, CO2

Las mquinas tienen 2 entradas:

- Tubera de gas (fuente principal) que pasa a travs de las paredes de las instalaciones del hospital. - Presin del tanque (fuente

AIRE XIDO NITROSO OXGENO

ENTRADA DE TUBERA DE GAS (FUENTE PRINCIPAL) La tubera tiene un color especfico. Esta conectada a la mquina de anestesia a travs de un sistema de seguridad del ndice del dimetro (DISS) no intercambiable la cual previene la conexin incorrecta de las mangueras. MANEJA UNA PRESIN CONSTANTE

ENTRADA PARA TANQUES (FUENTE SECUNDARIA) Se unen a la mquina a travs de ensamblajes tipo perchero que utiliza un sistema de seguridad del ndice de la clavija que previene errores El ensamblaje del sujetador incluye: Clavijas ndices. Dispositivo de limpieza. Filtro de gas. Vlvula de verificacin que previene el flujo retrgrado. Los cilindros E unidos a la mquina de anestesia son una fuente de gases mdicos de ALTA PRESIN que se usan como fuente de reserva en caso de falla de la tubera de gas. La presin del cilindro se mide mediante un indicador de presin de Bourdon.

Un filtro para atrapar residuos.

Vlvula de una sola va que previene el flujo retrgrado de gases.

Salida neumtica de O2 para el manejo del ventilador o brindar un flujmetro auxiliar de O2.

VLVULA REDUCTORA DE PRESIN

DE ALTA PRESIN
Lneas de gas proximales a las vlvulas de flujo

SISTEMA

FLUJMETROS

DE BAJA PRESIN

VAPORIZADORES

Lneas de gas entre las vlvulas de flujo y la salida comn de gas

REGULADORES DE PRESIN

Si la presin de la lnea de gas decae a <45 psig entonces se utiliza el gas de los tanques

La presin de los tanques de gas presin alta (hace difcil y peligroso el control de flujo)

Esta presin es < que la del suministro de gas, por ello permite el uso preferencial de la lnea de gas en caso de que se deje abierto un tanque

Por ello se usa un REGULADOR DE PRESIN

ste disminuye la presin del cilindro de gas a 45 47 psig antes de entrar a la vlvula de flujo

VLVULA es mecanismo que deja pasar un fluido en un sentido y lo impiden en el contrario. DIAFRAGMA es una sseparacin que interrumpe la comunicacin entre dos partes de un aparato o de una mquina.

REGULADOR DE PRESIN DE LA ENTRADA DEL TANQUE

Un regulador es una vlvula de recorrido ajustable conectada mecnicamente a un diafragma. La fuerza aplicada del lado opuesto al diafragma puede ser suministrada por un resorte, un peso o presin aportada por otro instrumento (PILOTO).

REGULADOR DE PRESIN DE LA ENTRADA DEL TANQUE

Los reguladores de presin se emplean para reducir la presin de una fuente de alta presin a una presin baja, permitiendo la expansin del gas comprimido a presin baja y a velocidad constante.

REGULADOR DE PRESIN DE LA ENTRADA DEL TANQUE

Las fuerzas aplicadas en la zona de alta presin se equilibran con las fuerzas de la zona de baja presin. Este equilibrio de fuerzas es causado por la distribucin de la energa (presin) en reas desiguales, de acuerdo a la siguiente ecuacin: F = P.A REGULADOR DE PRESIN DE LA ENTRADA DEL TANQUE

De acuerdo a esto la fuerza que acta en la zona de baja presin, se distribuye en una superficie ms grande que la fuerza que se aplica en la zona de alta presin. Debido a la diferencia de reas se logra el equilibrio entra ambas zonas: F1.A1 = F2.A2 REGULADOR DE PRESIN DE LA ENTRADA DEL TANQUE

Para ajustar la presin, se introduce una tercera fuerza en la ecuacin CONTROL (resorte): F
entrada

+F

resorte =

Fsalida

Si la presin de entrada permanece constante los cambios en la presin de salida son compensados por cambios en la fuerza que aplica el resorte, logrando as el balance.

REGULADOR DE PRESIN DE LA ENTRADA DEL TANQUE

La fuerza ejercida por el resorte se expresa con la Ley de Hooke establece que el alargamiento unitario que experimenta un material elstico es directamente proporcional a la fuerza aplicada. F=K.X Donde:

F= Fuerza K= Constante de elasticidad del resorte (N/m) X= Deformacin del resorte (m)
REGULADOR DE PRESIN DE LA ENTRADA DEL TANQUE

Al pasar el gas por los indicadores de presin de Bourdon y vlvulas verificadoras

Las tuberas del gas y los cilindros de gas comparten una VA COMN

Algunas mquinas (DatexOhmeda) usan un segundo regulador para disminuir ms la presin de la lnea de gas y del tanque (REGULACIN DE PRESIN DE DOS ETAPAS)

Entonces se ajusta la vlvula de liberacin de alta presin que tiene cada tanque de gas

Para abrirse cuando la presin del suministro > lmite mximo de seguridad de la mquina (95-110 psig)

Una vez que la presin ha disminuido a un nivel seguro

Cada gas debe pasar a travs de vlvulas de control de flujo

Y son medidos por flujmetros antes de mezclarse con otros gases

As entran al vaporizador activo

Y salen de la mquina por la salida comn

Cuando el botn de la vlvula de control de flujo se gira en sentido opuesto a las manecillas del reloj

Se libera de su lugar la aguja de una vlvula

Permitiendo que el gas fluya a travs de la vlvula

MEDIDAS DE SEGURIDAD: Botones de colores Diferente tamao y forma Orden

Vlvula de aguja del control de flujo de gas (DatexOhmeda)

Bola indicadora, bobina o flotador

Sostenida por el flujo de gas a travs del tubo cuyo agujero est ocluido DE PRESIN CONSTANTE Y ORIFICIO VARIABLE (tipo Thorpe) FLUJMETROS ELECTRNICOS Entre ms presin (mayor flujo) ms se elevar

Cerca del fondo del tubo (dimetro menor), el flujo bajo de gas crear suficiente presin debajo del flotador como para elevarlo

FLUJMETROS Estn calibrados para gases especficos ya que la tasa de flujo a travs de un tubo de bajo calibre depende de: Viscosidad del gas a bajos flujos laminares. Densidad del gas a flujos turbulentos. Para minimizar la friccin entre el gas y la pared del tubo los flotadores giran constantemente. Cubrir el interior del tubo con una sustancia conductora que disminuye la electricidad esttica.

FLUJMETROS Flujmetros con 2 tubos: Flujos bajos Flujos altos

Ambos tubos estn en serie y son controlados por vlvula.

Permite que un solo flujmetro lea tanto flujos altos como bajos

PROBLEMAS CON FLUJMETROS Polvo en el tubo de flujo. Mala alineacin vertical del tubo. Flotador pegado u oculto en la parte superior. Fuga de O2 que produce al paciente HIPOXIA.

DE PRESIN CONSTANTE Y ORIFICIO VARIABLE (tipo Thorpe) FLUJMETROS Datex-Ohmeda S/5 Avance

ELECTRNICOS Pantalla con grficas digitales (Datex-Ohmeda S/5 ADU)

Datex-Ohmeda S/5 Avance con control y medicin electrnica de flujo

Pantalla con grficas digitales del flujmetro del Datex-Ohmeda S/5 ADU

Los anestsicos voltiles (halotano, isoflurano, desflurano, sevoflurano) deben vaporizarse antes de administrarse al paciente.

Agregan de manera precisa agentes anestsicos voltiles al flujo combinado de gases desde todos los flujmetros.

Se localizan entre los flujmetros y la salida comn de gas.

Contienen una cmara en la cual un gas transportador se satura con el agente voltil.

A una temperatura dada, las molculas del agente voltil dentro de un contenedor cerrado se distribuyen entre la fase lquida y gaseosa.
Las molculas de gas bombardean las paredes del contenedor creando la presin de vapor de ese agente.

Entre + C + tendencia de las molculas lquidas

PRESIN DE VAPOR

Ya no se usa. Alto calor especfico y alta conductividad trmica. Es un vaporizador de flujo medido (controlado por flujmetro). Todo el gas que entra al vaporizador pasa a travs de un lquido anestsico y se satura de vapor ( 1 ml de lquido anestsico=200 ml de vapor anestsico). Se debe diluir el anestsico

La presin de vapor del halotano = 243 mmHg a 20C, la [halotano] que sale del calentador de cobre a 1 atm = 243/760 (32%). 100 ml de O2, entran al calentador = 150 ml de gas (1/3 es vapor de halotano). Pero se requiere una presin parcial de 7 mmHg (1% o 7/760) a 1 atm para la anestesia.

ADMINISTRAR HALOTANO AL 1%: 50 ml de vapor de halotano + 100 ml del gas transportador se diluyen con otros 4850 ml de gas = 5000 ml. Cada 100 ml de O2 que pasan a travs del vaporizador de halotano se traducen en un incremento de 1% en la concentracin si el flujo total es de 5L/min.

VAPORIZADOR ESPECFICO (DE DERIVACIN VARIABLE) Son especficos para cada agente (halotano, enflurano), que administran una concentracin constante de dicho agente (independientemente de los cambios de temperatura o flujo en el vaporizador). Al girar el botn

El circuito anestsico, es un conjunto de elementos que permiten la conduccin de gases y/o vapores anestsicos al paciente y desde el paciente. Es el medio por el cual se establece el intercambio de gases respiratorios con el exterior. Es la interface entre la mquina de anestesia y el paciente; y en l se convierte el flujo continuo proveniente de la misma en flujo respiratorio intermitente.

FUNCIN Y OBJETIVO
Permitir una correcta administracin de gases y vapores anestsicos. Aportar una mezcla adecuada de O2. Garantizar una adecuada eliminacin de CO2 y otros gases de desecho. Con un mnimo esfuerzo y baja resistencia.

REQUERIMIENTOS DE UN CIRCUITO ANESTSICO

1. Aporte preciso y confiable de O2 y gas anestsico. 2. Eliminacin eficaz de los gases espirados. 3. Resistencia mnima al flujo. 4. Gas inspirado con temperatura y humedad adecuadas. 5. Montaje simple y sencillo. 6. Permitir acoplamiento antipolutivo.

ESTRUCTURAS BSICAS DE UN CIRCUITO ANESTSICO

Independientemente de su diversidad, ordenamiento y ensamblaje: Tubos corrugados o anillados. Bolsa reservorio. Vlvulas de sobreflujo. Vlvulas unidireccionales.

Tubos corrugados o anillados

Son de caucho o polietileno Dimetro de 22 mm. ( 15 mm en los CA peditricos) Son flexibles y anillados lo que impide que se obstruyan o se acoden. Funcin de conduccin y a veces reservorio .

Bolsa reservorio
De caucho o ltex, Capacidad de 2 3 L para un circuito de adultos. Funcin de reservorio de alta compliance.

En la ventilacin espontnea o controlada manual se deposita en reserva durante la espiracin por lo menos el volumen equivalente de un volumen corriente. Recoge la mezcla de gas fresco que alimenta en forma continua al circuito y eventualmente una fraccin ms o menos importante de los gases espirados.

Vlvula espiratoria o de sobreflujo

La vlvula espiratoria est destinada a dejar pasar al aire libre o a un sistema antipolucin una parte o la totalidad de los gases espirados. Su presencia se impone siempre que un sistema recibe ms gas que el que se entrega al paciente.

CARACTERSTICAS FUNCIONALES
Resistencia. Capacidad. Compliance. Absorcin de gases anestsicos. Reinhalacin.

Resistencia
Si se crea resistencia al flujo dentro del circuito, en caso de respiracin espontnea habr un aumento del trabajo respiratorio mientras que en la ventilacin controlada se traducira en dificultad a la espiracin.
La resistencia al flujo dentro de un tubo es, segn la ley de Poiseuville para flujos laminares, directamente proporcional a la longitud del mismo e inversamente proporcional a la cuarta potencia del radio.

Capacidad
Se refiere al volumen total de gas contenido en el interior de los componentes del circuito. Como regla general el rendimiento de un circuito es mayor cuanto menor es su capacidad.

Esta relacionado con la compliance y la constante de tiempo.

Compliance
Los circuitos contienen gases, que son compresibles por naturaleza, y sus componentes (tubos, bolsa reservorio) son distensibles, por lo que estn caracterizados por una compliance. La distensibilidad se define como el cambio de volumen producido por un cambio de presin. Para una misma masa de gas , el volumen se reduce en un ml/L por cada cm H2O de incremento de presin (Ley de Boyle) . El volumen de gas acumulado es funcin de la presin

Absorcin de gases anestsicos

Los componentes de los circuitos (bolsa reservorio, tubos corrugados) absorben los gases anestsicos en grado variable. La cantidad absorbida depende del coeficiente de particin goma/gas o plstico/gas (para el halothano el coeficiente de particin goma/gas es de 120ml/100 ml mientras que para el isoflurano es de 62 ml/ 100 ml; los plsticos tienen un coeficiente de particin similar). A ttulo de ejemplo, un tubo corrugado de goma de un metro puede absorber 56 ml. de vapor de halothano.

Reinhalacin
Es la inspiracin de parte de la mezcla exhalada en la espiracin precedente. La cantidad de gas reinhalado depende de tres factores: a)Flujo de gas fresco b) Espacio muerto mecnico c) Diseo del circuito

CIRCUITO RESPIRATORIO

-Composicin de gas en la salida : control con flujometro y vaporizadores -Composicin de gas: afecta por utilizacin del anestsico en los pulmones, ventilaciones por minuto, flujo total de gas fresco, volumen del circuito respiratorio, y fugas de gas

 Polarogrfico
Galvanizado Paramagntico Favorece

Sensores electroqumicos

el tiempo de respuesta rpida para diferenciar entre concentraciones inspiratorias y espiratorias ALARMA DE NIVEL BAJO

Espirmetros o respirometros

Mide volumen corriente exhalado Medicin de volumen corriente inspirado

Los cambios en los volmenes corrientes exhalados representan cambios en los parmetros del ventilador. Tambin puede deberse a fuga del circuito, desconexiones, mal funcionamiento del ventilador

 EL

FLUJO DE GAS dentro de las veletas dentro del respirometro causa su rotacin la cual se mide de manera electrnica, fotoelctrica o mecnica Se encuentra en brazo espiratorio

Anemometro: calentado electrnicamente Sensores ultrasnicos: variaciones de flujo generadas por las turbulencias en la corriente.

Presin de va area

Siempre

se usa una aguja o sensor electrnico para medir la presin del circuito respiratorio entre las vlvulas unidireccionales inspiratoria y espiratoria

AUMENTO= Disminucin de la elasticidad pulmonar, aumento en el volumen corriente u obstruccin en el circuito respiratorio, cnula traqueal o va area del paciente. DISMINUCION= Mejora de la elasticidad, disminucin del volumen corriente o fuga de circuitos

 Vlvula Abierta

liberadora de presin o destapadora

en ventilacin espontanea Cerrada parcialmente en ventilacin manual

LIMITE

SUPERIOR es 70 a 80cmH20 Evita barotrauma como neumotrax, y/o compromiso hemodinmico

 Humedad

absoluta: peso del vapor de agua en 1 litro de gas Los gases inhalados en quirfano por lo general se administra a temperatura ambiente con nula o poca humidificacin En vas respiratorias altas se calienta y satura con agua --- entonces--- intubacin traqueal y flujos altos de aire fresco EVITAN humidificacin= exponen VRB a gases secos

HUMIDIFICADOR PASIVO: Minimiza perdida de agua y calor. Atrapa la humedad exhalada que se libera en la sig. inhalacin

 HUMIDIFICADOR

ACTIVO: Aaden agua al gas Humidificadores de paso: pasa gas por cmara de agua Mecha humidificadora: a travs de una mecha saturada Humidificadores borboteadores: borboteandola a travs del agua. Humidificadores de fase de vapor: mezclndola con agua evaporada

 GWENERAN

FLUJO DE GAS al crear un gradiente de presin entre la va area proximal y los alveolos. Generan presin positiva de gas en la va area alta FUNCIONES DE VENTILADOR / fases del ciclo respiratorio

Fase inspiratoria Fase de transicin de inspiracin a espiracin Fase espiratoria Transicin de la fase espiratoria a inspiratoria

 Los

ventiladores generan volmenes corriente= produciendo flujo de gas a lo largo de un gradiente de presin La maquina genera presin constante o una tasa de flujo constante de gas durante la inspiracin sin importar los cambios en la mecnica pulmonar

 Permiten

variaciones en el volumen corriente y presin respiratoria pico, dependiendo la distensibilidad del pulmn. INSPIRACION ESTABLECIDA POR: Tiempo Presin inspiratoria Volumen corriente predeterminado
Nota: Los ventiladores no ciclan de FI a FE hasta alcanzar lo ESTABLECIDO

 Por

lo general reduce la presin de la va area a niveles atmosfricos o algn valor predeterminado de presin positiva al final de la espiracin. Flujo de salida de los pulmones esta determinado por:

Resistencia de la va area Distensibilidad pulmonar

 Se

puede rebasar en un intervalo de tiempo predeterminadoo en un cambio de presion. VENTILACION CONTROLADA Controlada por volumen: ajusta la tasa de flujo de gas y el tiempo inspiratorio segn la frecuencia ventilatoria controlada por presion: se ajusta el flujo de gas para mantener la presion inspiratoria constante VENTILACION INTERMITENTE: Permite respirar de manera espontanea