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EMBARAZO CRONOLOGICAMENTE

PROLONGADO O POSTERMINO (E.C.P.)


Dra. Indira Cázares M.I.P.
INTRODUCCIÓN

• La Duración Media de una Gestación Humana es de


280 días (270-294) contados a partir del primer día de
su Ultima Menstruación, utilizando la Regla de
Naegele, con un rango de 37 – 42 semanas (38.5-40,
inicio de las 41).

• POSTERMINO.- aquel embarazo que sobrepasa las 42


SDG (294 días).
ETIOLOGÍA

• La Causa más Frecuente


es el error en • No son raros lo casos de
determinación del ovulaciones tardías, lo
momento exacto en que que da falso diagnóstico
ocurrió la ovulación y la de ECP cuando usamos
concepción. Recordando la Regla de Naegele
que ocurre el día 14
posterior al inicio de la
ultima menstruación.
INCIDENCIA

• Representa 2.2 – 14%

• Esta Variación se debe a los distintos criterios utilizados para


confirmar la FPP

• Mientras mas preciso sea el cálculo de la edad gestacional, con


USG temprano o una fecha de concepción conocida, menor será
la incidencia de ECP

• Aunque la FUM sea recordada con exactitud, algunos autores


prefieren la valoración USG en el primer trimestre como método
más exacto para FPP, apoyado en datos de la HC Menstrual.
ESTIMACIÓN DE LA
EDAD GESTACIONAL
•Reducir falsos diagnósticos de
ECP

•Permite Estimación exacta de


Edad Gestacional

•FUM.- es el primer dato al


interrogatorio que permite l medico
calcular la edad gestacional y FPP

•Esto aporta una idea aproximada


del tiempo limite que el producto
puede permanecer en el vientre
materno

•En mujeres Regulares se puede


calcular el inicio del embarazo 14
días antes de la fecha de la primera
menstruación ausente.
EPIDEMIOLOGÍA

MATERNAS FETO-PLACENTARIAS
• Edad • Fetos Anencefálicos

• Paridad • Fetos con hipoplasia


Adrenal Bilateral
• Nivel social-económico-
cultural • Sulfactasa Placentaria

• Historia Obstétrica • Embarazo Extrauterino


FISIOPATOLOGÍA…LÍQUIDO
AMNIÓTICO

• VLA.- aumenta progresivamente durante la gestación hasta la semana


32, de la 32-39 es de 700-800cc, entre la 40-44 hay disminución
progresiva a razón de 8% por semana, con promedio de 400cc en la
semana 42.

• Hay una relación entre la Disfunción de perfusión renal y el Oligoamnios.


Deglución fetal aumentada, cambios en la concentración de Electrolitos

• Entre menos liquido mayor compresión de cordón, causando alteración


en FCF, desaceleración de la misma con un patrón más frecuente en el
ECP de desaceleraciones variables y prolongadas.
FISIOPATOLOGÍA…PLACENTA

• La placenta Postermino presenta disminución en Diámetro y de


la longitud de las Vellosidades coriónicas, necrosis fibrinoide y
ateromatosis acelerada de los vasos coriales y deciduales. Estos
cambios pueden ser simultáneos o preceder a la aparición de
infartos hemorrágicos, sobre los cuales se deposita calcio y se
forman “Infartos Blancos”

• 10-25% de las placentas de Termino, 60-80% en placentas


Postermino. La incidencia de placenta Grado III aumenta en el
ECP, se observa en el 48% de los casos.
FACTORES PREDISPONENTES

REPASO…
• Primiparidad y emb • Bajo nivel social-económico-
postermino previo asociado cultural
a def de sulfato placentario
o Anencefalia
• ECP previo, 50% de
repetición
• Predisposición genética
• Macrosomía Fetal
• Vainsanen-Tomimiska M,
Finlandia 2004.- Niveles de
• Hidrocefalia, Trisomía 18,
Óxido Nítrico cervical
hipoplasia congénita
contribuye a ECP
suprarrenal, defecto de tubo
neural
FACTORES MECANICOS

• DCP y/o resistencia anormal del cuello uterino, secundario a


anomalía de la maduración de origen metabólico

• Hipotiroidismo materno, Preeclampsia

• Mayor en raza Blanca

• Feto de Sexo masculino

• Mujer que trabaja en turno Nocturno


COMPLICACIONES

• La tasa de Mortalidad perinatal (Óbito, Muerte Neonatal


temprana) más allá de la semana 42 de gestación es el doble que
la de un embarazo de termino (4 a 7 muertes vs 2 a 3 muertes por
1000 nacimientos), se incrementa aún mas a las 43 SDG

• La insuficiencia Uteroplacentaria, Sx de Aspiración de Meconio y


la Inf Intrauterina contribuyen al incremento en incidencia

• Un factor independiente son los Niveles bajos de pH en la arteria


umbilical y la aja calificación Apgar a los 5 minutos, por lo que
hay mayor tendencia de interrupción del embarazo a las 41 SDG
eligiendo la vía según condiciones materno-fetales
Los productos Postermino
son mas grandes que los
de termino, con mayor
incidencia de Macrosomía
fetal en un 2.5 a 10% vs .8 a
1%

No Hay evidencia que


apoye inducción de TDP
como prevención de tal
caso

TDPP, DCP, Distocia de


Hombros, daño Ortopédico
o Neurológico
Gorda de 5, 600gr, 66cm de talla
Aprox. el 20% de los infantes
postérmino presenta Sx de
Dismadurez, el Oligoamnios
puede incrementar el riesgo
de compresión de cordón,
menor aporte sanguíneo de
nutrientes y oxigeno

Sx de Aspiracion Meconial y
otras como Hipoglucemia,
convulsiones, Insuf
respiratria, riesgo de muerte
en el 1er año de vida
PROBLEMAS FETALES

• MACROSOMÍA.- 25-30% peso mayor de los 4,000 gr, cuando sobrepasan


los 4,500gr se consideran macrosomías. Riesgo principal el traumatismo
materno-fetal durante el TDP, existe dificultad para extracción de feto.

• La Distocia de Hombros puede resultar en Muerte Neonatal, asfixia fetal


con grado variable de déficit neurológico, así como lesiones tales como:
-- Parálisis del Plexo Braquial
-- Parálisis del N Frénico
-- Fx de Humero
-- Fx de Clavícula
-- Fx de Cráneo
-- Céfalohematomas

• Trauma Obstétrico es más frecuente si el feto pesa más de 4.5 kg :. Es


importante estimar el peso mediante USG para Cesárea, en lugar de
TDPP o expulsión difícil.
• SÍNDROME POSTMADUREZ.- cambios cutáneos, perdida de tejido
celular subcutáneo y de la masa muscular por tinción meconial. Ocurre
entre 20-43%, CLIFFORD clasifico en 3 etapas (1954):

• ETAPA I.- piel arrugada, fácilmente desprendible, cuerpo largo y delgado

• ETAPA II.- además de lo anterior, se agrega mayor grado de disfunción


placentaria que ocasiona sufrimiento fetal y aparición de meconio,
tinción de piel, membranas placentarias y cordón umbilical

• ETAPA III.- disfunción placentaria avanzada y feto y placenta de color


amarillento, por exposición prolongada a meconio por varios días antes
del nacimiento

• Este aumenta conforme avanza edad Gestacional, de manera similar la


morbimortalidad perinatal se adecua a medida que avanza en las etapas
clínicas de Clifford
• SUFRIMIENTO FETAL INTRAPARTO.- incidencia de cesárea 5.4 a 13.1%,
debido a las alteraciones en el registro de la FCF

• Los trastornos mas frecuentes son las desaceleraciones variables de


moderadas a graves con recuperación lenta y episodios de bradicardia
fetal con perdida de la variabilidad, además pueden haber
desaceleraciones tardías pero menos frecuentes

• Debido a la compresión de cordón umbilical, producto de oligoamnios y


menor proporción, insuficiencia placentaria

• ASPIRACIÓN DE MECONIO.- Intrauterinas o en el periodo neonatal


inmediato, resultan en neumonía severa con aumento significativo de la
morvi-mortalidad fetal, la frecuencia de neumotórax esta aumentada y
los casos severos requieren de ventilación mecánica
• OLIGOHIDRAMNIOS.- liquido menor de 400 cc se asocia a
complicaciones fetales, sobre todo liquido meconial por que incrementa
riesgo de tinción, alteraciones en la FCF, acidosis fetal, compresión de
cordón, baja puntuación Apgar

• OTROS.- mayor incidencia de policitemias (Hto 65%) de los postermino


que los de termino (6% vs 3%):
-- St….. Dificultad Respiratoria
Hipoglucemia en las primeras 12 hrs x menor reserva de glucógeno
Falla cardiaca
Hemorragia Pulmonar
Hipotermia
REFERENCIAS

• García-Monroy L., Embarazo Prolongado en: Nuñez-Maciel E. et


al. Tratado de Ginecología y Obstetricia, Volumen II
Cap.50.México, Ed. Cuéllar, S.A de C.V; 2001. pp. 687-694.
• Matute GMM. Inicio del trabajo de parto. En: Nuñez-Maciel E. et
al. Tratado de Ginecología y Obstetricia, Volumen I Cap.10.
México, Ed. Cuéllar, S.A de C.V; 2001. pp. 187-194.
• Clinicas Obstétricas y Ginecologicas Vol 1:2002. McGraw-
Interamericana.
• Álvarez-Ponce VA., Lugo-Sánchez AM., Álvarez-Sánchez AZ.,
Muñiz-Rizo ME. Comportamiento del embarazo prolongado en el
servicio de cuidados perinatales. Rev Cubana Obstet Ginecol
2004.
• Phillippe HJ., Jacquemard, F., Lenclen R., Paupe A., Olivier-
Martin M. et Lewin, D., Grossesses prolongées.-Encycl. Méd.
Chir. (Elsevier Paris-France)
GRACIAS… ö_Ö !