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EVALUACION DEL PACIENTE CON ARTRITIS REUMATOIDE

EVALUACION
Reumatologia = dificil Diferentes aspectos para ser medidos: Actividad Funcion Dao

Valor de pruebas de laboratorio limitado

Emilce Edith Schneeberger et al. Clinimetria en artritis reumatoidea. Revista argentina de Reumatologia. N2

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MEDIDAS DE EVALUACIN EN AR
Medidas de evaluacin

Actividad de la enfermedad

Capacidad funcional

Dao estructural

Calidad de vida

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EVALUACIN DE LA ACTIVIDAD DE LA ENFERMEDAD


Recuento de articulaciones dolorosa y tumefacta Evaluacin de la intensidad del dolor (EVA) Evaluacin del edo. Global de la enfermedad

Reactantes de fase aguda

Cuestionarios de autoevaluacin de la actividad

ndices compuestos

Criterios de respuesta

RECUENTO ARTICULAR
Es la medida clnica cuantitativa mas especifica para evaluar y monitorear el status de los pacientes con AR. Esto incluye el recuento de articulaciones dolorosas a la presin o al movimiento y articulaciones tumefactas, aquellas que presentan inflamacin del tejido celular subcutneo y/o derrame articular.

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REGLA DEL PULGAR

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INDICE DE FUCHS (28)

EVALUACIN DEL DOLOR


El dolor debe ser evaluado por el propio enfermo. Es medido a travs de la escala visual analgica (EVA)

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EVALUACIN GLOBAL DE LA ENFERMEDAD


Evaluacin desde el punto de vista del medico y del paciente

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REACTANTES DE FASE AGUDA


Velocidad de sedimentacin globular (VSG)
Barata, disponible en cualquier laboratorio

Protena C reactiva (PCR)


Niveles inexistentes en ausencia de inflamacin Disponibles en la mayora de los laboratorios

Escasa especificidad

Sociedad Espaola de Reumatologa .Gua de practica clnica para el

NDICES ARTICULARES UTILIZADOS EN LA EVALUACIN DE LA ARTRITIS REUMATOIDE


NDICE ARTICULAR DE ARTICULACIONES EXAMINADAS: RITCHIE TEMPOROMANDIBULAR Suma los grados de ESTERNOCLAVICULAR dolor hombros, 0SIN en DOLOR ACROMIOCLAVICULAR codos, muecas, 1DOLOR HOMBRO rodillas, y tobillos. 2-DOLOR Y GESTO CODO 3DOLOR Y MUECA Las MCF de las 2 MCFRETIRADA manos, las MTF de los CADERA pies, RODILLA acromioclaviculares, PUNTUACION esternoclaviculares, y TOBILLO MAXIMA :78 temporomandibulares TARSO MTF PUNTUACION MAXIMA: 68

Recuento de articulaciones clnicamente activas definidas por la presencia y/o dolor a la movilizacin pasiva y/o inflamacin. Se registra nicamente la presencia (1), o ausencia (0) del hallazgo clnico.

INDICE DE ARA

NDICES DE ACTIVIDAD COMPUESTA


DAS ( Disease Activity Score)
DAS = 0.54 (Indice de Ritchie) + 0.065 (Nat44 )+ 0.33 x In (VSG) + 0.0072 x EVA Global Paciente] Nat 44:numero de articulaciones tumefactas sobre 44 articulaciones

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DAS28
Existe un DAS modificado basado en el recuento de 28 articulaciones dolorosas (NAD28) y tumefactas (NAT28) que es mucho mas util en la practica clinica. DAS28 = [0.56 x NAD28 + 0.28 x NAT28 + 0.70 (VSG) + 0.014 x EVA Global Paciente]

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PUNTOS DE CORTE PARA DAS28


>5.1 enfermedad muy activa >3.2 y 5.1 actividad moderada 3.2 baja actividad

Un cambio en el valor del DAS28 de 1.2 se considera significativo

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CLASIFICACIN DEL GRADO DE ACTIVIDAD INFLAMATORIA


Paciente Momento evolutivo Respuesta al tratamiento

Remisin

Actividad baja

Moderada

Alta

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CRITERIOS DE REMISIN CLNICA

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CLASIFICACIN DE LA ACTIVIDAD INFLAMATORIA BASADA EN NDICES

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DAO ESTRUCTURAL
La AR es una enfermedad inflamatoria cronica que lleva a la destruccion osea y del cartilago articular. Rx: diagnostico, severidad de la enfermedad, evaluar progresion, y medir efectividad del tratamiento. Ultrasonografia, ecografia con doppler, RM.

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EVOLUCIN DEL DAO RADIOLGICO EN AR


Las alteraciones mas significativas en los primeros estadios de la enfermedad son: Reduccin del espacio articular Trastornos de la alineacin Anquilosis

El 70-80% de los pacientes con AR temprana (<2 anos de evolucin) presenta erosiones en las radiografas de manos y/o pies.
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Radiografa

Actividad de la enfermedad y con la funcin fsica

Progresin del dao articular

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Figura 6. A) Sitios o reas para evaluar erosiones en manos; B) sitios para evaluar reduccin o pinzamiento del espacio articular en las manos; C) sitios o reas para evaluar erosiones en los pies; D) sitios para evaluar reduccin o pinzamiento del espacio articular en los pies

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ECOGRAFA
Evaluar sinovitis y detectar erosiones de forma temprana

Tcnica para diagnostico y seguimiento

Cuando la EF plantea dudas sobre la existencia de signos inflamatorios


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RESONANCIA MAGNTICA
Detecta sinovitis, derrame, y erosiones

Cuando su informacin va a ser de relevancia clnica Mayor sensibilidad que la exploracin fsica en la deteccin de artritis Edema seo yuxtarticular
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EVALUACIN DEL PRONOSTICO

Factores sociodemograficos

Marcadores genticos

Factores dependientes de la enfermedad, del tratamiento, psicolgicos y sociales

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FACTORES SOCIODEMOGRAFICOS
Sexo femenino Edad al inicio de la enfermedad

Bajo nivel de estudios

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FACTORES DEPENDIENTES DE LA ENFERMEDAD

FR positivo
A partir de 1/80 o >60ul se asocia al desarrollo de erosiones

Presencia de anti-CCP
Se considera predictivo de persistencia de la artritis y de la aparicin de erosiones
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N elevado de articulaciones tumefactas


>20 al inicio predice la actividad futura

Elevacin de los reactantes de fase aguda


Un valor de PCR 2 veces por encima de lo normal se asocia al desarrollo de erosiones en 4 aos.

Afectacin precoz de grandes articulaciones


De >2 articulaciones de forma precoz se asocia a la presencia de erosiones a 1 ao
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Rapidez de la aparicin de erosiones


>2/ao se asocia a peor pronostico

Presencia de manifestaciones extra-articulares (ndulos reumatoides, vasculitis, escleritis)


Se asocian a mayor mortalidad
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FACTORES DEPENDIENTES DEL TRATAMIENTO


Tiempo del tratamiento Retraso en el inicio del tratamiento

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FACTORES PSICOLGICOS Y SOCIALES

Depresion

Apoyo social

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