FISIOLOGA RENAL

Las funciones bsicas del rin son: 1. Excrecin de productos de desecho del metabolismo. Por ejemplo, urea, creatinina, fsforo, etc. 2. Regulacin del medio interno cuya estabilidad es imprescindible para la vida. Equilibrio hidroelectroltico y acidobsico. 3. Funcin endocrina. Sntesis de metabolitos activos de la vitamina D, sistema Reninaangiotensina, sntesis de eritropoyetina, quininas y prostaglandinas. 4. Estas funciones se llevan a cabo en diferentes zonas del rin. Las dos primeras, es decir, la excretora y reguladora del medio interno, se consiguen con la formacin y eliminacin de una orina de composicin adecuada a la situacin y necesidades del organismo. Tras formarse en el glomrulo un ultrafiltrado del plasma, el tbulo se encarga, en sus diferentes porciones, de modificar la composicin de dicho ultrafiltrado hasta formar orina de composicin definitiva, que se elimina a travs de la va excretora al exterior

Recibe el nombre de diurtico cualquier sustancia que induzca un aumento del volumen de orina actuando sobre el rin.

La retencin de lquidos y de sales se debe en la mayor parte de los casos a enfermedades cardacas, renales o hepticas, durante cuyo tratamiento pueden estar indicados los diurticos

Los diureticos actan fundamentalmente disminuyendo la reabsorcin tubular de Na+, pero tambin pueden ejercer efecto sobre otros cationes(k+,H+,Ca, y Mg) as como aniones (Cl,HCO3 Y H2PO4-) y el acido rico.

Se considera como enfermedad renal crnica la existencia de un filtrado glomerular inferior a 60 ml/min mantenida mas de 3 meses. Grado 3: 30-60ml/min Grado 4: 15-30 ml/min Grado 5 : menos de 15 (D y T) ADULTO SANO DE 70 KG DE PESO ES DE 180 l/dia (125 ml/min)

historia
Thomas Willis (16211675) en el siglo 17, describieron en la Primera Guerra Mundial, que el nitrato de potasio, o "sal de nitro", haba sido recomendado para el tratamiento de la hidropesa.

PARACELSO 1553 describi Las propiedades diurticas de mercurio

William Withering en 1785 descubri las propiedades diurticas de la digital

En 1884 koschlakoff identifico la cafeina como el componente diuretico activo del caf.

En 1962 se introdujo la espironolactona como el primer diurtico ahorrador de potasio.

Roblin y clapp En 1950 se introdujo la acetazolamida, uno de los inhibidores de la anhidrasa carbnica desarrollado a partir de las sulfonamidas (sulfamidas). va oral.

La xantina se posiciono como el tercer diurtico, la teofilina, fue extrada de las hojas de t en 1888, pero no se introducan en la teraputica si no su uso hasta 1902, cuando fue sintetizada y comercializada por la empresa Bayer, bajo el nombre comercial de Theocin. .

CUNDOSE USAN Las indicaciones generales de los frmacos diurticos son: hipertensin arterial: usados aisladamente como frmacos de primera eleccin, reducen rpidamente la presin arterial, mientras que su empleo da lugar a largo plazo a la disminucin de las resistencias vasculares perifricas por reduccin del sodio en el interior de las arterias. Usados en asociacin, reducen la retencin hidrosalina, provocada sobre todo por los vasodilatadores, y potencian la actividad hipotensora de otros frmacos contra la hipertensin (betabloqueantes, ACE-inhibidores, etc.)
descompensacin cardaca crnica: sea cual sea la causa (enfermedad cardaca, pulmonar, renal, etc.), los diurticos mejoran la disnea (dificultad respiratoria), los edemas, la anorexia (inapetencia) y la astenia (cansancio) edemas de diversa naturaleza: cirrosis heptica, sndrome nefrtico, etctera

los distintos diurticos se clasifican en funcin de la entidad de la eliminacin de sodio provocada por ellos. Se distinguen por tanto: diurticos de poca intensidad: inhibidores de la anhidrasa carbnica, osmticos y ahorradores de potasio; 9 diurticos de mediana intensidad: liaodicos y otros; diurticos de alta intensidad: diurticos del asa.
DIURETICOS INHIBIDORES DE LA REABSORCION DE SODIO OSMOTICO INHIBIDORES DE LA ANHIDRASA CARBONICA Acetazolamida TIAZIDICOS DE ASA O DE ALTA ESPECIALIDAD Furosemida

manitol

Hidroclorotiazida

Isosorbide

Metazolamida

Clortalidona

Torasemida

diclorfenamida
brinzolamida urea Dorzolamida (topico) Indapamida Bendroflumetiazida Bumetanida

EFECTOS COLATERALES

Los diurticos rara vez tienen efectos txicos (en general de naturaleza alrgica) sobre la piel (urticaria), las clulas de la sangre (anemia hemoltica) o el aparato gastrointestinal.

Debilidad. Calambres. Sarpullido. Mayor sensibilidad a la luz del sol (con diurticos tiazdicos). Vmitos. Diarrea. Retortijones. Mareo. Dolor en las articulaciones.

Otro efecto indeseado de muchos diurticos, y en particular de la espirolactona, es la ginecomastia (aumento del volumen de las mamas en el hombre), asociada a menudo a disminucin de la libido, con los consiguientes problemas psicolgicos.

Frmacos diurticos osmticos

Manitol Isosorbide urea

MANITOL Mecanismo de accin

Eleva la osmolaridad del lquido tubular, inhibiendo la reabsorcin de agua y electrolitos. Eleva la excrecin urinaria de agua, sodio, cloro y bicarbonato.

Farmacocintica
Administracin EV. La diuresis aparece en 1-3 h. Un descenso en la presin del lquido cefalorraqudeo se objetiva en 15 min, y persiste 3-8 h Vida media 15-100 min. Si existe insuficiencia renal puede ser alargarse hasta 36 h.

Indicaciones Teraputicas
Edema cerebral, hipertensin ocular. Intoxicaciones( barbitricos, salicilatos, bromuros, litio). Oliguria en la insuficiencia renal. : Es un potente diurtico osmtico que acta favoreciendo el paso de agua desde el cerebro al torrente circulatorio, produciendo una disminucin de la presin intracraneal en pocos minutos y cuyos efectos duran aproximadamente una hora.

Toxicidad
Insuficiencia cardaca congestiva, edema agudo de pulmn, convulsiones, diselectrolitemias graves. Deshidratacin, hipotensin, taquicardia, convulsiones. Tratamiento de soporte. Correccin de la volemia y de los desequilibrios electrolticos y de la insuficiencia cardaca sumistrar oxgeno y/o ventilacin mecnica. En casos graves puede usarse la hemodilisis para aclarar el manitol y reducir la osmolaridad srica.

Posologa
uso i.v.exclusivamente. Edemacerebral: infusin i.v. rpida de 1 g/ Kg. . Para inducir diuresis: adultos: dosis de 50-200 g/24 h. La dosis se ajustarpara mantener el volumen urinario en 30 a 50 mL por h. Nios: dosis 200mg/Kg. de peso corporal o 6 g/m2 de superficie corporal en un perodo de24h.

ISOSORBIDE
Mecanismo de accin
son filtrados por el glomrulo, NO son secretados y NO son reabsorbidos, actan en todo el Nern pero principalmente en TCP y en asa de Henle delgada).

Farmacocintica
Igual que todos los nitratos orgnicos, el Isosorbide libera xido ntrico(NO), esto hace que se incremente la concentracin del monofosfatocclico de guanosina (GMPc) lo cual finalmente produce la relajacin del msculo liso vascular.

Indicaciones Teraputicas
Tratamiento sostenido de la cardiopata isquemia; profilaxis de las crisis anginosas, tratamiento de los estados post-infarto del miocardio, tratamiento de la insuficiencia cardiaca crnica en combinacin con glucsidos cardiacos y/o diurticos

Posologa
Se debe tomar una cpsula de isosorbide una vez al da por la maana o por la tarde. Las cpsulas de isosorbide deben tomarse despus de las comidas, sin masticarlas con un poco de lquido.

UREA
la presin intracraneal e intraocular aumentando la osmolalidad del plasma, disminuye este efecto osmtico. Por otra parte, la administracin de dosis elevadas de urea aumenta la presin osmtica del filtrado glomerular, inhibe la resorcin del agua y solutos el tbulo renal e induce la diuresis.

Farmacocintica
La urea se distribuye por igual en los fluidos extra- e intracelulares y atraviesa la barrera placentaria. Tambin se excreta en la leche materna. Una parte de la urea intravenosa llega al tracto digestivo en donde es hidrolizada por la ureasa de las bacterias intestinales, si bien una parte de la misma es reutilizada para producir nuevamente urea. La urea se excreta en la orina, con una semivida de eliminacin de 1.17 horas. Aproximadamente el 50% se reabsorbe en los riones.

Indicaciones teraputicas
reduce la presin intracraneal en el edema cerebral y la hipertensin ocular en el glaucoma. La urea en formulaciones tpicas se utiliza como hidratante de la piel para combatir la xerosis y para eliminar las uas distrficas en las onicomicosis.

Toxicidad
Los efectos secundarios ms frecuentes asociados a la administracin intravenosa de urea incluyen las cefaleas, nausea/vmitos, sncope, desorientacin, mareos, confusin, taquicardia sinusal y cardiotoxicidad. Si se administra el frmaco en las venas de las piernas puede tener lugar una trombosis venosa profunda, en particular en los pacientes mayores.

Posologa iv
Adultos: 0.51.5 g/kg en forma de una solucin al 30% que se administra por infusin en 1-2 horas. Las dosis mximas son de 120 g/da nios > 2 aos: 0.51.5 g/kg por infusin lenta Nios de < 2 aos: 0.1 g/kg por infusin lenta

INHIBIDORES DE LA ANHIDRASA CARBONICA

Orales y parenterales Acetazolamida Diclorfenamida Brinzolamida Metazolamida Tpicos Dorzolamida

Inhibidores de la anhidrasa carbnica

Los inhibidores de la anhidrasa carbnica (AC) son frmacos que actan inhibiendo la accin de la anhidrasa carbnica, enzima que cataliza la reaccin de disociacin del cido carbnico en agua y CO2. La acetazolamida es el frmaco prototipo de los inhibidores de AC.

Acetazolamida
Accin y mecanismo Inhibidor de la anhidrasa carbnica, perteneciente al grupo de las sulfonamidas. Diurtico, antiglaucoma y antiepilptico.

Farmacocintica
Va (Oral): Es absorbido amplia y rpidamente (Tmx: 1-3 h). El grado de unin a protenas plasmticas es del 90-95%, unindose estrechamente a la anhidrasa carbnica, la cual se encuentra en concentraciones elevadas en eritrocitos y corteza suprarrenal. Es eliminado inalterado con la orina. Su semivida de eliminacin es de 4-6 h.

Indicaciones
- Retencin hidrosalina de origen diverso. - [GLAUCOMA] crnico simple, glaucoma secundario. - Tratamiento preoperatorio del [GLAUCOMA EN ANGULO ESTRECHO]. - [EPILEPSIA], especialmente pequeo mal.

Posologa
Adultos, oral: -Diurtico: 250-375 mg/da por la maana. En caso de respuesta poco satisfactoria, cambiar a 250 mg en das alternos 250 mg dos das consecutivos y uno de descanso. -Glaucoma: 250-1000 mg/da repartidos en varias tomas. -Epilepsia: 250-1000 mg/da en varias tomas. Nios, oral: -Epilepsia y glaucoma: 125-750 mg/da en varias tomas.

Brinzolamida
Accin y mecanismo
Inhibidor de la anhidrasa carbnica de uso oftlmico. La anhidrasa carbnica (AC) es un enzima que se encuentra en muchos tejidos del organismo, incluidos los ojos. Esta enzima cataliza la reaccin reversible de hidratacin del dixido de carbono y la deshidratacin del cido carbnico. La inhibicin de la anhidrasa carbnica en los procesos ciliares del ojo disminuye la secrecin de humor acuoso, presumiblemente debido al enlentecimiento de la formacin de iones bicarbonato y la subsecuente reduccin del transporte de sodio y fluido. El resultado es una disminucin de la presin intraocular (PIO) que es un factor de riesgo importante en la patognesis de lesin del nervio ptico y de la prdida glaucomatosa del campo visual.

Farmacocintica
Va oftlmica: Despus de la administracin oftlmica, la brinzolamida se absorbe a nivel sistmico, aunque en plasma tanto las concentraciones de brinzolamida como las de su metabolito N-desetil-brinzolamida son bajas, generalmente por debajo de los lmites de cuantificacin de los mtodos analticos (<7,5 ng/ml). La porcin absorbida, debido a su elevada afinidad por la AC-II, se distribuye extensamente en los eritrocitos y exhibe una prolongada semivida en sangre (media de aproximadamente 24 semanas). En humanos se forma el metabolito N-desetilbrinzolamida, que se une tambin a la AC y se acumula en los eritrocitos. Este metabolito se une principalmente a la AC-I en presencia de brinzolamida. Se une moderadamente a las protenas plasmticas (alrededor del 60%). La brinzolamida se elimina principalmente por excrecin renal (aproximadamente un 60%).

Indicaciones
Reducir la presin intraocular elevada en los casos de: - [GLAUCOMA]. - [GLAUCOMA EN ANGULO ABIERTO] como monoterapia en pacientes que no responden a los betabloqueantes o en pacientes en los que los betabloqueantes estn contraindicados, o bien como terapia coadyuvante de betabloqueantes.

Posologa
Va oftlmica: Cuando se emplea como monoterapia o como terapia coadyuvante, la dosis es de una gota dos veces al da en el saco conjuntival de el/los ojo/s afectados. Algunos pacientes pueden responder mejor con una gota tres veces al da. Despus de la instilacin es recomendable cerrar suavemente los ojos o ocluir el conducto nasolagrimal. De este modo puede reducirse la absorcin sistmica de los medicamentos administrados por va oftlmica y conseguirse una disminucin de los efectos secundarios sistmicos.

Dorzolamida
Accin y mecanismo Antiglaucoma inhibidor de la anhidrasa carbnica, disminuye la secrecin de humor acuoso, y como consecuencia la presin intraocular. Hay efecto sinrgico cuando se asocia a un betabloqueante tpico.

Farmacocintica
Tpica oftlmica: Cuando dorzolamida se administra por va tpica, alcanza la circulacin sistmica, acumulndose en los eritrocitos durante la administracin crnica, como consecuencia de su unin a la anhidrasa carbnica II (AC-II), al tiempo que se mantienen concentraciones plasmticas de frmaco libre muy bajas. El grado de unin a protenas plasmticas es del 33%. Se metaboliza formando un nico metabolito N-desetil, con capacidad de inhibicin de la AC-II menor que la dorzolamida, pero que tambin inhibe la isoenzima menos activa AC-I. Tanto el frmaco como su metabolito se excretan con la orina.

 Indicaciones Tratamiento de la hipertensin intraocular: en [GLAUCOMA]

Posologa Tpica oftmica:. -Monoterapia: 1 gota/8 horas, en el ojo u ojos afectados. -En combinacin con betabloqueantes: 1 gota/12 horas. Si sustituye a otro frmaco antiglaucoma, es preciso interrumpir el otro frmaco despus de dar la dosis de un da, y al siguiente da comenzar la administracin de este frmaco.

Diclorfenamida
Accin y mecanismo Diurtico y antiglaucoma. Inhibidor de la anhidrasa carbnica. Como antiglaucoma, acta disminuyendo la produccin del humor acuoso.

Indicaciones
- Tratamiento y control postoperatorio del [GLAUCOMA] crnico simple, congestivo, crnico congestivo, y glaucoma secundario. Posologa Oral. Adultos: Dosis incial, 100 mg/6-12 h. Dosis de mantenimiento: 50 mg/8 h.

Metazolamida
Es un inhibidor de la anhidrasa carbnica que disminuye la presin intraocular al disminuir la produccin del humor acuoso en un 50% a 60%. Su mecanismo de accin an no se conoce pero se supone que est relacionado con la disminucin de la concentracin del ion bicarbonato en el lquido ocular. La absorcin es buena y tiene una vida media de 14 horas. La eliminacin se realiza principalmente por va renal.

 Indicaciones. Glaucoma de ngulo abierto, glaucoma de ngulo cerrado y glaucoma secundario. Metazolamida Dosificacin. Adultos: oral, de 25 a 100mg dos a tres veces al da.

Diurticos tiazidicos
Hidroclorotiazida Clortalidona Indapamida Bendroflumetiazida

Mecanismo de accin
Los diurticos tiazidicos inhiben el transporte de NaCl en el tbulo contorneado distal (DCT) ; el tbulo proximal puede ser un sitio de accin secundario. Su sitio de accin es en la luz tubular.

 se engloban dentro del grupo de los diurticos de bajo techo, eliminando unos volmenes de agua y de sodio mucho menores que los diurticos del asa, ya que acta a un nivel al que llegan muchos menos electrolitos como consecuencia de la reabsorcin en el asa de Henle, aunque mayores que los diurticos ahorradores de potasio.

Farmacocintica
Su administracin es oral, teniendo un comienzo de accin de 1-2 hrs. se secretan activamente en TP.

Efectos farmacolgicos
ACCIN ANTIHIPERTENSIVA 1. Fase I: disminuyen la volemia. 2. Fase II: generan vasodilatacin. RETENCIN DE CIDO RICO 1. Aumento de la reabsorcin. 2. Competencia por mecanismo de secrecin de cidos dbiles en TP. HIPERGLUCEMIA 1. Inhibicin de la liberacin de insulina por las clulas beta de los islotes de Langerhans. 2. Incremento de la glucogenolisis. 3. Inhibicin de la glucognesis. INCREMENTAN LA ELIMINACIN DE K+ Y H+ HIPERCALCEMIA/HIPOCALCIURIA ACCIN ANTIDIURTICA EN LA DIABETES INSPIDA INCREMENTAN LA ELIMINACIN RENAL DE YODUROS Y BROMUROS

 La hidroclorotiazida es un diurtico tiazdico que favorece la eliminacin de sodio, cloruro y agua. Su mecanismo de accin No esta bien determinado, pero parece secretarse activamente al lumen de la nefrona, desde donde bloquea los sistemas de sistema de transporte inicos a nivel de los tbulos contorneados distales.

Farmacocintica
Absorcin
Se absorbe bien y rpidamente tras su administracin oral, con una biodisponibilidad del 60-80%. Los efectos diurticos aparecen al cabo de 2 hrs. y son mximos a las 3-6 hrs. la actividad antihipertensiva puede tardar 3-4 das..

Distribucin
metabolismo Eliminacin

se une poco a protenas plasmticas. Presenta una gran unin a los eritrocitos.

apenas se metaboliza.

Se elimina fundamentalmente con la orina.

Indicaciones teraputicas
Hipertensin arterial, edema, cirrosis heptica, ascitis, insuficiencia renal, sndrome nefrotico.

Posologa
Adultos, oral: Hipertensin arterial: 25-100 mg/24 hrs. Edema: 50-150 mg/24 hrs.

Nios oral 2 mg/kg/da 24hrs. Ancianos oral Iniciar tratamiento con dosis menor que los adultos (12,5-25 mg/24 hrs)

Reacciones adversas
Digestivas: nauseas, vmitos, calambres abdominales, anorexia, diarrea, estreimiento, flatulencia, gastritis. Hepticas: hepatitis, ictericia colestatica Cardiovasculares: hipotensin, arritmia cardiaca. Neurolgicas: mareo, cefalea, vrtigo, parestesia e insomnio. Alergicas: prurito, urticaria, erupciones exatematicas, dermatitis exfoliativa, vasculitis.

 Es un diurtico sulfamdico, relacionado estructuralmente con las tiazidas, que favorece la eliminacin de sodio, cloruro y agua.

Farmacocintica
Absorcin
La clortalidona se absorbe de manera irregular en el intestino, con una biodisponibilidad media del 65%. Los efectos aparecen a las 2-6 hrs. y se prolongan 48-72 hrs.

Distribucion

Se une intensamente a los eritrocitos (98%), y moderadamente a protenas plasmticas (75%). Se excreta con la leche materna y parece atravesar la placenta, alcanzndose una concentracin en sangre de cordn umbilical del 13-16%

Eliminacion

se elimina con la orina (50-74%) con un 30-60% inalterada.Su semivida de eliminacin es de 40-89 horas, lo que demuestra su gran fijacin a los glbulos rojos.

Posologa

Adultos, oral: Hipertensin arterial: 25mg/24 hrs. Puede aumentarse a 50mg/24hrs. Edema: 25-50 mg/24 hrs. puede aumentarse de 100-200 mg/24 hrs. Diabetes inspida: inicial 100 mg/24 hrs, mantenimiento 50 mg/24hrs.
Nios oral Hipertensin arterial: 0.3 mg/kg/24hrs. Max. 2 mg/kg/da 24hrs.

Reacciones adversas
Digestivas: nauseas, vmitos, calambres abdominales, anorexia, diarrea, estreimiento, flatulencia, gastritis. Hepticas: hepatitis, ictericia colestatica Cardiovasculares: hipotensin, arritmia cardiaca. Neurolgicas: mareo, cefalea, vrtigo, parestesia e insomnio. Alergicas: prurito, urticaria, erupciones exatematicas, dermatitis exfoliativa, vasculitis.

 Es un diurtico sulfamdico, relacionado estructuralmente con las tiazidas, que favorece la eliminacin de sodio, cloruro y agua.

Farmacocintica
Absorcin
Presenta una magnifica absorcin intestinal, con biodisponibilidad cercana al 100%. Los efectos diurticos aparecen a las 1-3hrs prolongndose por 8-12 hrs. el efecto antihipertensivo se mantiene durante 38 hts. Tras suspender el tratamiento.

Distribucin

Presenta una unin moderada a protenas plasmticas (7179%). Se distribuye en eritrocitos.

metabolismo

Se metaboliza intensamente en el hgado.

Eliminacin

Se elimina con la orina (60-70%) con un 5-7%% inalterada. Su semivida media es de 14-15 hrs y su semivida terminal es de 26 hrs.

Indicaciones teraputicas
Hipertensin arterial esencial.

Posologa
Va oral Adultos: 1.5 m/24 hrs. o 2.5 mg/24 hrs.

Reacciones adversas
Digestivas: nauseas, vmitos, calambres abdominales, anorexia, diarrea, estreimiento, flatulencia, gastritis. Hepticas: hepatitis, ictericia colestatica Cardiovasculares: hipotensin, arritmia cardiaca. Neurolgicas: mareo, cefalea, vrtigo, parestesia e insomnio. Alergicas: prurito, urticaria, erupciones exatematicas, dermatitis exfoliativa, vasculitis.

BENDROFLUMETIAZIDA

Farmacocintica
Absorcin
Se absorbe rpida y completamente en el intestino. Los efectos diurticos aparecen al cabo de 2 hrs. perduran de 6-12 hrs.

Distribucin

Presenta una plasmticas.

fuerte

unin

protenas

metabolismo

Se metaboliza intensamente en el hgado.

Eliminacin

Se elimina fundamentalmente con la orina, en la que se obtiene un 30% de principio activo. Su semivida de eliminacin es de 3-4 hrs.

Indicaciones teraputicas
Hipertensin arterial, edema, cirrosis heptica, ascitis, insuficiencia renal, sndrome nefrotico, supresin de la lactancia.

Posologa
Adultos, oral: Hipertensin arterial: dosis de inicio 2.5 mg/24 hrs. Max. 20 mg/24 hrs. Dosis mantenimiento: 2.5-15 Edema: dosis de inicio 5-10 mg/24 hrs. Dosis de mantenimiento: 2.5-10 mg 1-3 veces a la semana. Supresin de la lactancia: 5 mg/12 hrs. Nios oral: dosis de inicio o.4 mg/kg/da 24hrs. Dosis mantenimiento: 0.05-o.1 mg/kg/dia Ancianos oral Iniciar tratamiento con dosis menor que los adultos (12,5-25 mg/24 hrs)

Reacciones adversas
Digestivas: nauseas, vmitos, calambres abdominales, anorexia, diarrea, estreimiento, flatulencia, gastritis. Hepticas: hepatitis, ictericia colestatica Cardiovasculares: hipotensin, arritmia cardiaca. Neurolgicas: mareo, cefalea, vrtigo, parestesia e insomnio. Alergicas: prurito, urticaria, erupciones exatematicas, dermatitis exfoliativa, vasculitis.

Diurticos de asa

Furosemida Torasemida Bumetanida

FUROSEMIDA
Es un tratamiento de la insuficiencia cardaca congestiva, hipertensin y edema.

MECANISMO DE ACCION
1)inhiben el simporte Na+/2CL-/K+ del asa de Henle gruesa compitiendo con el sitio del cloro. 2)inhiben a la prostaglandina deshidrogenasa.

INDICACIONES
La furosemida, como diurtico de asa, se administra principalmente para las siguientes indicaciones: Edema asociado a insuficiencia cardiaca, cirrosis heptica, insuficiencia renal, sndrome nefrtico. Hipertensin arterial. En edema cerebral o agudo de pulmn, cuando se requiere una diuresis rpida (por va parenteral). A veces se usa en el tratamiento de hipercalcemia e hiperkaliemia severa, apoyada por una adecuada rehidratacin.

EFECTOS SECUNDARIOS
Calambres musculares Mareos Debilidad Confusin Sed Vmito Malestar estomacal

FARMACOCINETICA
Duracin de accin aproximadamente 6-8 horas. Vida media 0,5-3 horas. Alta unin a proteinas plasmticas (UPP). Metabolismo heptico 40% por conjugacin el resto se elimina sin MTB por rin. Se secreta por el sistema de transporte de cidos del TCP.

POSOLOGIA
Va oral: Edema o hipertensin: dosis inicial 20, 40 u 80 mg/24h, mantenimiento 20-40 mg/24h, preferentemente por las maanas para interrumpir lo menos posible el descanso nocturno. En caso de edema resistente puede aumentarse hasta 80 mg/da.

 Va parenteral: Edema o crisis hipertensivas: 20-40 mg en dosis nica administrados como inyeccin en bolus y aumentar posteriormente segn respuesta. Edema agudo de pulmn: 40 mg en dosis nica administrados como inyeccin en bolus, y otra dosis posteriormente cuando el estado clnico lo requiera. Oliguria: 250 mg/da (uso hospitalario).

PRECAUCIONES
Insuficiencia renal grave: aunque la furosemida est indicada en estos pacientes, puede ser necesario aumentar la dosis y debe valorarse la funcin renal y otros posibles riesgos, como la ototoxicidad. Cirrosis heptica: las alteraciones electrolticas pueden descompensarla y precipitar un coma. Hiperuricemia y gota: puede precipitar ataques agudos de gota en pacientes predispuestos. Se recomienda efectuar controles peridicos de cido rico. Exposicin solar: se recomienda evitar exposiciones prolongadas al sol debido al riesgo de fotosensibilidad.

 Prostatismo: puede provocar retencin urinaria aguda en pacientes con hiperplasia prosttica o dificultades para la miccin. Porfiria: debe evitarse en pacientes con porfiria porque se ha asociado a un aumento de exacerbaciones. Geriatra: los pacientes de edad avanzada son ms propensos a un exceso de diuresis, con el consiguiente riesgo de deshidratacin y descompensacin renal, y a la hipopotasemia, lo cual es especialmente importante en pacientes digitalizados

 Diabetes: furosemida puede producir hiperglucemia y glucosuria, posiblemente como resultado de la hipopotasemia. Embarazo: Categora C de la FDA. Se han descrito casos de hidronefrosis en animales pero no en humanos. Atraviesa la barrera placentaria y puede reducir el flujo sanguneo materno. Debera utilizarse slo cuando la relacin riesgo/beneficio sea claramente favorable. Lactancia: contraindicado. Se excreta en la leche materna, aunque no se han observado efectos adversos en los lactantes. Puede inhibir la lactancia durante el primer mes, por lo que se recomienda suspender la lactancia o evitar el medicamento.

PRESENTACION

TUROSEMIDA
Es una piridina del tipo sulfonil-urea que se emplea como medicamento del tipo diurtico de asa, usado en el tratamiento de la retencin de lquidos asociada a la insuficiencia cardaca. Tambin se usa para el manejo a dosis bajas de lahipertensin arterial.

MECANISMO DE ACCION
La torasemida acta sobre el cotransportador Na+-K+-2Cl-en la porcin acendente gruesa del asa de Henle inhibiendo la reabsorcin de sodio y cloro. Ello aumenta la cantidad de agua y electrolitos dispensados al tbulo colector de la nefrona y, por lo tanto, aumenta el volumen de orinaexcretado.

INDICACIONES
Edema asociado a insuficiencia cardiaca congestiva, enfermedad renal o heptica. Hipertensin Insuficiencia renal grave

POSOLOGIA
Adultos: Tratamiento del edema asociado con insuficiencia cardiaca congestiva, enfermedad renal o heptica: La dosis inicial oscila entre los 5 mg a 20 mg al da, pero su mdico puede aumentarla hasta aproximadamente el doble si lo estima conveniente. Hipertensin: La dosis inicial habitual es de 2.5 a 5 mg al da, pero su mdico puede aumentarla hasta 10 mg al da o prescribirle otro antihipertensivo adicional.

 Ancianos: Debe utilizarse la misma dosis que en adultos. Nios: No existe experiencia sobre el uso de torasemida en nios, por lo que no se recomienda su uso en este grupo de poblacin.

FARMACOCINETICA
Duracin de accin aproximadamente 6-8 horas. Vida media 0,5-3 horas. Alta unin a proteinas plasmticas (UPP). Metabolismo heptico 40% por conjugacin el resto se elimina sin MTB por rin. Se secreta por el sistema de transporte de cidos del TCP.

ADVERTENCIAS
Enf. heptica con cirrosis y ascitis (riesgo de coma heptico), enfermos cardiovasculares (riesgo de arritmias). Es ototxico. Puede causar hipovolemia y desequilibrio electroltico (especialmente en ancianos) que hacen necesario suspender el tto.; controlar electrolitos. Puede producir gota e hiperglucemia. No recomendado en nios.

REACCIONES ADVERSAS
Mareo, cefalalgia, nuseas, debilidad, vmitos; hiperglucemia, miccin excesiva, hiperuricemia, hipopotasemia, sed excesiva, hipovolemia, impotencia, dispepsia. Adems, formas liberacin prolongada: somnolencia; diarrea; aumento de frecuencia miccional, poliuria, nicturia.

PRESENTACION
TORASEMIDA: EDIGEN 10 y 5mg

BUMETADINA
Es un diurtico de asa de la categora sulfamil, usado en el tratamiento de la insuficiencia cardaca. Con frecuencia se usa en pacientes en los que altas dosis de furosemida no sean eficaces

MECANISMO DE ACCIN
1)inhiben el simporte Na+/2CL-/K+ del asa de Henle gruesa compitiendo con el sitio del cloro. 2)inhiben a la prostaglandina deshidrogenasa.

FARMACOCINETICA
La diferencia principal entre la furosemida y la bumetanida es su biodisponibilidad. La furosemida no se absorbe completamente en el intestino (aproximadamente un 40%) y se perciben diferencias importantes en un mismo individuo y entre un individuo y otro (produciendo un rango enter 10 y 90% de biodisponibilidad). La bumetanida es casi completamente absorbida (aproximadamente 80%) en el intestino y su absorcin no es alterada cuando se toma con alimentos. Se dice que es un diurtico ms predecible, en otras palabras, su absorcin no vara entre diferentes individuos por lo que se refleja en un efecto o accin farmacolgica ms predecible.

INDICACIONES

Edema asociado a ICC, cirrosis heptica y enfermedad renal, incluyendo sndrome nefrtico.

CONTRAIDICACIONES
Hipersensibilidad a bumetanida, a sulfonamidas o a tiazidas, dficit electroltico grave, anuria persistente, encefalopata heptica incluyendo coma.

POSOLOGIA
Oral. 0,5-1 mg/da, incrementar hasta 2 mg/2-3 veces da, hasta obtener respuesta.

PRESENTACION
Tabletas: Bumetanida.............................. 1 mg por va oral Ampollas: Bumetanida.............................. 0.50 m g/ml para inyeccin