Trastornos de Pnico con o sin Agorafobia :

Dr. Marcelo Schiappacasse Saieg Lorena Rioseco (Psicoeducadora)

Qu es el Trastorno de Pnico?:
ES UNA ENFERMEDAD CUYA PRINCIPAL MANIFESTACIN ES UNA FORMA ANORMAL DE ANGUSTIA. SE DISTINGUE DE LA ANGUSTIA COMN POR TRATARSE DE UNA EXPERIENCIA EN LA CUAL LOS SNTOMAS NO SOLAMENTE SON DE MAYOR INTENSIDAD, SINO QUE EXISTE LA PERCEPCIN DE ESTAR: A PUNTO DE MORIR, PERDER LA RAZN O EL CONTROL DE S MISMO

Qu significa que una C.de Pnico sea con o sin Agorafobia ? :

Para el Dr. Schiappacasse la Agorafobia se presenta como una consecuencia directa de las Crisis de Pnico.

El Dr. Schiappacasse, define AGORAFOBIA como : EL TEMOR A TODO CONTEXTO, CIRCUNSTANCIA O SITUACIN QUE PUEDA GATILLAR LO TAN ANSIADAMENTE TEMIDO Y NO TENER LOS RECURSOS DISPONIBLES A MANO (Miedo al desamparo o sentirse desprotegido si sobreviene una crisis)

Las Crisis de Pnico presentan una Comorbilidad de un 80-90% de presencia de Agorafobia, por lo cual la mayora de las Crisis de Pnico se presentan con Agorafobia. Estudios recientes sealan que la Agorafobia es parte de la misma enfermedad, segn estos nuevos criterios, describen un Espectro Pnico-Agorafobia.

Espectro Pnico- Agarofbico (EPA):

Diversos sntomas pueden preceder, acompaar o suceder al Trastorno nuclear o mayor, representado por los Ataques de pnico y su consecuente A.Anticipatoria. Tambin se incluyen manifestaciones Atpicas o formas frustras, que si son de inicio temprano, suelen ser consideradas como expresiones de la personalidad. La sensacin de Angustia en sus lamentos deja de ser mencionado, o se hace aluci ligeramente a ella calificndola de malestar

Sntomas del EPA: son variados y pueden agruparse en:

1. Sntomas Tpicos y Atpicos de Pnico; 2. Expectativa Ansiosa (A.Anticipatoria omiedo al 3.
4. 5.
miedo); Sensibilidad al Reaseguro(dependen de otros,allegados y profesionales para superar la inseguridad); Sensibilidad a la Separacin(respuesta dramtica ante Prdidas o temor a ellas) ; Sensibilidad a ciertas sustancias (bajo umbral o hipersensibilidad a dosis pequeas, sobre todo a estimulantes. Ej: alcohol

6.Sensibilidad al Estrs (desencadenan, reactivan los

sntomas en la evolucin del TP o AGO,hacen que la persona tienda a evitar todo aquello que considere puede llegar a daarla); 7.Manifestaciones Fbicas y Evitativas (patrn fbico evitativo, que al alejarlos de lo temido va reduciendo las C. De Pnico situacionales, pero incrementa la Agorafobia, las manif ms comunes son: La Claustrofobia(parte de la EPA y no como F.E);TAS 8.Conductas de bsqueda de ayuda.(permanente pedido de ayuda a las personas consideradas protectoras,familia,amigos, de los que pasan a depender)

En que consiste una Crisis de Pnico?:

De acuerdo al DSM-IV, una Crisis o Ataque de Pnico comprende: 1. La Aparicin Temporal y Aislada de Miedo o de Malestar Intensos acompaada de 4 o ms de los siguientes Sntomas, que se Inician Bruscamente y alcanzan su Mxima expresin dentro de los primeros 10 Minutos. A continuacin han sido ordenados dichos Sntomas , segn la frecuencia Estadstica de Aparicin y adems del Miedo Intenso o Pnico que ellos conllevan consecuencialmente:

Lista de Sntomas :
1. Perturbaciones de la actividad cardiaca (palpitaciones, arritmias breves, taquicardia duraderas ( Latidos Intensos o Aceleracin del Pulso). SUDORACIN TEMBLORES O SACUDIDAS SENSACIN DE AHOGO SENSACIN DE ATRAGANTAMIENTO OPRESIN O MALESTAR TORCICO NUSEAS O MALESTAR ABDOMINALES INESTABILIDAD, MAREOS (Vaco en la Cabeza) O SENSACIN DE DESMAYO O TEMOR A DESMAYARSE . (Sntomas Fisiolgicos o Somticos)

2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Sntomas Cognitivos:
DESREALIZACIN O DESPERSONALIZACIN: Sensacin de Irrealidad,no sentirse uno mismo, o sentirse Despegado de s mismo (S. Cognitivos) 10. MIEDO A VOLVERSE LOCO O DESCONTROLARSE.(S.C) 11. MIEDO A MORIR (de un Ataque Cardaco o a causa de un Derrame cerebral ). Los Componentes COGNTIVOS son Circunstanciales, puede existir Crisis de Pnico SIN TEMOR A LA MUETE,etc; as como Agorafobias SIN CRISIS DE PNICO.
9.

12. PARESTESIAS (Hormigueos o Adormecimiento)(S.FOS) 13. ESCALOFROS O SOFOCACIONES: Oleadas de Fro o Calor.(S.S)

Sntomas y sus Manifestaciones en los diferentes sistemas del Organismo: Clasificacin

1. CARDIOLGICOS: - PALPITACIONES - TAQUICARDIA 2. NEUROVEGETATIVOS: - SUDORACIN - ESCALOFROS 3. RESPIRATORIOS: - DISNEA - Opresin o Malestar Torcico

:
4. Neurolgicas: - Temblores o Sacudidas - Inestabilidad y Mareos 5. Digestivos : - Atragantamiento - Nuseas - Molestias Abdominales ( Sensacin de Mariposas en el Estomago).

6. Psiquitricos o Psicolgicos:
MIEDO O MALESTAR INTENSO
MIEDO A DESCONTROLARSE MIEDO A VOLVERSE LOCO MIEDO A MORIR DESPERSONALIZACIN

DESREALIZACIN

Sntomas Atpicos de las c.de Pnico:

1.

2.

3.

4.

5.

Estos sntomas atpicos pueden ser de corta o de laga duracin; en los que la persona se siente: Desorientado, atontado, confundido o con prdida de equilibrio; Como si caminara sobre goma, espuma o con las piernas flojas; Perturbado con la visin borrosa, nublada o como si estuviera nevando; Hipersensible y perturbado por el calor,el aire viciado o hmedo, las luces brillantes, los ruidos los olores intensos o desagradables; Nervioso o perturbado por la oscuridad, etc.

Clasificacin de Las Crisis de Pnico:

COMPLETAS O TPICAS: Si tienen 4 o ms Sntomas. b) INCOMPLETAS O DE SNTOMAS LIMITADOS : Se Presentan Con menos de 4 Sntomas (Generalmente se presentan 2 o 3 Sntomas). Son LIMITADOS por que las Crisis de Pnico NO se Manifiestan con Toda su Sintomatologa a)

Circunstancias determinantes de su Aparicin:

1.
INESPERADAS O ESPONTNEAS: Son aquellas en las que no puede detectarse un Factor Causal y ocurren Tpicamente al comienzo del TP. Pueden REPETIRSE EN CUALQUIER MOMENTO DE LA ENFERMEDAD. SITUACIONALES: Se desencadenan por la Exposicin a un Estmulo Atemorizante y an por la Anticipacin del mismo. Adems de ocurrir el TP con o sin Agorafobia, puede darse en la F.Social y en el T.Ests P.Traumtico. MS O MENOS RELACIONADAS A SITUACIONES DETERMINADAS : Ocurren a veces, al exponer a la Persona a Estmulos Potencialmente FBICOS, por ejemplo: al Viajar en Avin o en subterrneos, un Agorafbico puede o no tener una CRISIS .

2.

3.

Diagnstico y Presentacin Clnica (DSM-IV):

Los Criterios para Diagnosticar de T.de Pnico, sealan que es necesaria la Presencia de:

a) b) c)

Ataques de Pnico Recurrentes e Inesperados y que al menos una de estas Crisis, haya sido seguida durante 1 MES (o ms) de 1 (o ms) de los siguientes Sntomas: Inquietud Persistente ante la Posibilidad de tener una Crisis.(A.Anticipatoria,Miedo al Miedo) Preocupacin por las Consecuencias o Implicancias de la Crisis(desplazamiento s/ca) Cambio Significativo del Comportamiento relacionado con la Crisis.

Anlisis de los 3 Elementos principales del T.Pnico:

1. Crisis de Pnico o Ataques Recurrentes:
CONSTITUYEN LA PRINCIPAL MANIFESTACIN DEL T. DE PNICO, EL CUAL SE CARACTERIZA POR :

Episodios de Angustia de Intensidad

Extrema, Inicialmente de comienzo Brusco y sin motivo aparente, con Intensos Sntomas Fsicos, Asociado a Sensaciones de Muerte, Terror o Descontrol.

2. ANSIEDAD ANTICIPATORIA: Estado de Preocupacin casi permanente,por Temor a que las Crisis se Repitan. 3.CONDUCTAS DE EVITACIN(Agorafobia): La Peocupacin constante produce Cambios en la conducta habitual de la Persona afectada. Se intenta Evitar Situaciones o Lugares, que se asocian con Nuevos Episodios, o bien, con la Dificultad de Huir o Recibir Ayuda Oportuna en caso de una Nueva Crisis.

A quin Afecta el T.de Pnico?: INTRODUCCIN

Se estima que al menos a un 3% de la Poblacin, esto es 50 Mil de Personas en Chile se veran afectadas por esta Enfermedad. An es un Enfermedad Subdiagnosticada y por consiguiente, Mal Tratada . Su Evolucin y Complicaciones son muy Variables, pero tiende a ser una Enfermedad de Curso Fluctuante y Crnico. Es 3 Veces ms Frecuente en Mujeres que en Hombres.

EDAD DE INICIO:

Habitualmente , comienza en la Tercera Dcada de la Vida,es decir, en la Adultez Temprana,poca que implica la Transicin hacia la Separacin e Independencia, y en la cual se tienen que Asumir las Responsabilidades de un Adulto. La Edad Habitual de comienzo oscila entre los 25 y 35 Aos, aunque puede presentarse en Personas de cualquier Edad, inclusive en Nios. Tres de cada 4 Afectados son Mujeres. Entre el Inicio de la Enfermedad y llegar a un Diagnstico adecuado transcurren generalmente varios aos,intervalo que hoy se ha ido disminuyendo por la mayor difusin pblica de la enfermedad.

Evolucin o Curso :

El TP, puede evolucionar de muy diversas maneras, tales como: En algunos se evidencia una Remisin Espontnea de los Sntomas por un Perodo Prolongado, Reapareciendo luego de Varios Aos, lo cual es usualmente Precedido de una poca de Intenso Estrs o de Prdidas Significativas. Otros pueden llegar a tener Muchas Crisis de Pnico y sentirse limitados por su Ansiedad Anticipatoria o por la aparicin repentina de una Agorafobia.

 Otras Personas inicialmente slo padecen Crisis de Sntomas Limitados (menos intensos), este tipo de crisis pueden preceder o alternarse, una vez declarada la enfermedad, con Crisis Completas y son igualmente Incapacitantes,por la Ansiedad que generan. Quienes Desconocen an su Diagnstico tienden a Automedicarse(Adiccin a Benzodiacepinas) o Recurren a la Ingesta de Alcohol para aliviar su Ansiedad. Algunos desarrollan una Hipocondra,es decir, un Temor Exagerado y Persistente a estar ya padeciendo una Enfermedad Grave(generalmente Neurolgica o Cardiaca) Si la Enfermedad no es tratada, su Curso es Persistente o Crnico,presentando perodos de Exacerbacin y Remisin,con Fluctuaciones, tanto en la Intensidad como en la Gravedad de

Causas del Trastorno de Pnico:

1. CAUSAS BIOLGICAS:

Existen numerosas evidencias que apoyan la existencia de una desregulacin de Funciones Especficas del SNC, en las Personas Afectadas por este Trastorno. La Hiptesis Mdica ms relevante con respecto a esta Enfermedad seala que el Sistema de Alarma Cerebral de las Personas que lo padecen est Hipersensible produciendo Descargas de Noradrenalina y de Adrenalina que llevan a las Crisis de Pnico o Alarmas sin motivo.(Falsas Alarmas). Existe una Predisposicin Familiar a presentar TP.

2.CAUSAS AMBIENTALES:

La mayor parte de las Personas que sufren TP han Experimentado Situaciones de Vida relacionadas con temas de : Prdida,Abandono o Separacin, Previas al Inicio de los Sntomas. En la actualidad se ha comprobado que muchos Adultos que padecen esta afeccin han Sufrido a lo largo de su desarrollo Evolutivo,sobre todo en la Infancia, diferentes manifestaciones de Ansiedad,por Ej.:T.A.Separacin (Miedo a desprenderse o verse separado de las figuras queridas). El Estrs y las Prdidas puede desencadenar el Inicio del Pnico solamente en Personas Vulnerables, Genticamente Predispuestos.

3. CAUSAS PSICOLGICAS:

Las Personas con Trastorno de Pnico parecen Tolerar con mayor dificultad Situaciones en las que se ven Amenazadas sus Relaciones Interpersonales Importantes El presentar Crisis de Pnico produce gran Inseguridad y Dependencia. Es normal que toda reaccin de alarma se active ante un suceso traumante o amenazante. Cuando ello ocurre sin motivo, espontneamente y se genera una reaccin extrema, estamos ante una CP.(pag 105).

Rasgos de la Personalidad que predisponen a sufrir T.Pnico:

1.

2.

Tendencia a la Dependencia o a una Excesiva necesidad de Aprobacin: Una persona con estos rasgos depende de los dems para su Autoaceptacin.Esto le genera un Sentimiento de Autoechazo,que lo hace Hipersensible a las Criticas . Es particularmente susceptible a las necesidades de otros, a los que trata siempre de Complacer. Pensamiento Rgido y Dicotmico: Tendencia a Percibir los Hechos de la Vida como una Serie Polarizada de Blancos y Negros, Correctos e Incorrectos, lo cual lo conduce a autoimponerse reglas muy Rgidas.Gua su Conducta por el debera.

3. Elevadas Autoexigencias: Intenta imponer un nivel de Perfeccin tanto a s mismo como a los dems. Esto lo lleva a estar Atento a mnimas Fallas, Propias y Ajenas, o a no Tolerarlas. 4. Suelen ser muy Creativos para Imaginar Vvidamente diferentes Sucesos:Pero lamentablemente esta Creatividad tiende a estar Centrada hacia lo Negativo, Anticipa Hechos Atemorizantes o Catastrficos que podran ocurrir a partir de una situacin dada.

5. Hipercontrol o Supresin de los propios Sentimientos:

Estas Personas como necesitan Dominar Todas las Situaciones o los Cambios Inesperados, deben Suprimir los Sentimientos, pues Perciben que al demostrarlos podra causarles una Prdida de Control o Exponerlos a Sufrir la Desaprobacin de los dems. Tendencia a Ignorar las Propias Necesidades Fsicas,los Signos del Cuerpo, como la Necesidad de Reposo.Solamente notan la Fatiga cuando estn Exhaustos.

TRATAMIENTO INTEGRAL DEL TRASTORNO DE PNICO:

Falta de Diagnstico y Tratamiento: Consecuencias

Las Crisis de Pnico en la Mayora de los Casos, aunque sean Repetidas las Crisis de Pnico, NO Producen Ningn Dao en los Diferentes rganos y Sistemas del Organismo,pero si pueden ocasionar un Dao Emocional Importante, sobre todo en aquellas Personas que No han sido Diagnosticadas adecuadamente y que por lo tanto, No pueden acceder a un Buen Tratamiento. Estos Enfermos llegan a Desmoralizarse o a Deprimirse Secundariamente, pero es mucho menos frecuente que lleguen a Suicidarse, si No Padecen una Depresin Mayor.

Gatillada la Enfermedad, se Torna:

AUTNOMA, CON UN CURSO FLUCTUANTE, A
MENOS QUE SEA BLOQUEADA POR UN BUEN ABORDAJE TERAPUTICO. Es Comparable a un INCENDIO que, si no es Apagado a Tiempo, puede PROPAGARSE y TORNARSE INMANEJABLE. Estudios Concluyentes sealan que: SI NO SE RECIBE UN TRATAMIENTO ADECUADO, el TRASTORNO de Pnico PUEDE SER TANTO O MS INCAPACITANTE QUE LA DEPRESIN MAYOR.

FIN DE LA PRESENTACIN