Insuficiencia venosa perifrica.

Mara Camila Torres.

 La disminucin del flujo sanguneo en los vasos perifricos caracteriza a todas las enfermedades vasculares perifricas. La insuficiencia circulatoria de las extremidades puede ser arterial o venosa y estas a su vez agudas o crnicas.

 La integridad, permeabilidad y capacidad de respuesta de los vasos sanguneos son necesarias para un suministro adecuado de oxgeno a las clulas y la eliminacin de los desechos metablicos.

 La disminucin del flujo sanguneo venoso se debe a obstruccin de las venas, incompetencias de las vlvulas venosas o reduccin de la eficacia de la accin de bombeo de los msculos circundantes. La disminucin del flujo sanguneo venoso aumenta la presin venosa y de manera subsiguiente la presin hidrosttica capilar, provoca mayor fuga de lquidos desde los capilares a intersticio, lo que provoca edema. Los tejidos edematizados no pueden recibir una buena nutricin y son ms susceptibles a infecciones y lesiones. La obstruccin de los vasos linfticos tambin causa edema

Varices de los miembros inferiores.

Se designa con el nombre de vrices a la dilatacin permanente y patolgica, alargamiento y flexuosidad de las venas superficiales de los miembros inferiores. Las vrices son la consecuencia del aumento de la presin en la circulacin de retorno venoso que conduce a la dilatacin progresiva de las venas.

Desequilibrio entre presiones intravenosas y estructura valvuloparietal.

Hay incompetencia de las vlvulas venosas o reduccin de la eficacia de la accin de bombeo de los msculos circundantes.

La presin venosa aumenta y tambin la presin hidrosttica capilar.

Los que conduce a filtracin y edema.

Los tejidos edematosos son ms susceptibles a lesiones e infecciones.

Epidemiologia.
Se calcula que el 15% al 20% de la poblacin mayor de 35 aos padece de vrices de diferentes grados.

Es una de las afecciones mas frecuentes en el ser humano.

Son mas frecuentes en mujeres.

Y se desarrollan en particular a partir de los 50 aos.

Fisiologa de la circulacin venosa

La funcin primordial es transportar la sangre desde los capilares hacia la aurcula derecha. Tambin colabora en la manutencin y variacin de la temperatura de la superficie cutnea, a travs de las venulas intradrmicas y subdrmicas.

 Dos redes colectoras aseguran el retorno de la sangre venosa de los miembros inferiores: una red superficial y una profunda. Ambas redes estn unidas entre s por las venas perforantes. Se ha determinado que el sistema venoso profundo conduce el 90% del retorno y el sistema venoso superficial slo el 10%. Este retorno se efecta mediante la bomba muscular que acta durante la marcha, y el latido arterial que con la dilatacin presiona la vena produciendo el mismo efecto que la contraccin muscular.

El sistema venoso superficial.

Safena interna. Safena externa. Red anastomosica

Sistema venoso profundo.

Satlite del arterial. Bomba muscular de la pantorrilla.

 Una de las caractersticas anatmicas destacables en el sistema venoso de retorno de los miembros inferiores es la existencia de vlvulas escalonadas a lo largo de todo su recorrido. Su funcin principal consiste en orientar la corriente en un solo sentido (centrpeto) e impedir el flujo retrogrado frente a cualquier aumento de la presin venosa.

 Venas comunicantes: son las que comunican ambos sistemas entre si. No atraviesan el plano aponeurtico. Venas perforantes: la comunicacin entre el sistema venoso superficial y profundo se establece a travs de las venas perforantes (atraviesan la aponeurosis de envoltura de los msculos). Drenan la sangre de la superficie hacia la profundidad, todas poseen vlvulas y provienen de las ramas colaterales de las safenas y no del tronco de stas. Presentan vlvulas, que son repliegues de su mucosa que orientan la corriente sangunea en una sola direccin, desde la periferia hacia la profundidad.

 El drenaje venoso se realiza a travs del sistema profundo y superficial. Normalmente durante la relajacin muscular las venas superficiales se vacan en las profundas a travs de las venas perforantes. Estas interconexiones tienen vlvulas unidireccionales. La contraccin de los msculos de la pantorrilla ayuda a bombear hacia el corazn a travs del sistema profundo

Etiopatogenia.
Las vrices se originan en el desequilibrio de la relacin normal entre las presiones intravasculares y la estructura y condiciones funcionales de la pared y vlvulas venosas. Cualquier incremento de presin en el sistema venoso profundo que se trasmita al sistema venoso superficial en sentido retrgrado venciendo la unidireccionalidad valvular puede producir dilatacin de las venas superficiales, llegando a hacerse varicosas.

Factores de riesgo.
predisposicin gentica

hormonas femeninas.

el estar de pie durante demasiado tiempo,

el tabaquismo

el sobrepeso,

El sedentarismo,

Clasificacin.
Varices Primarias, Esenciales o Idiomticas. Son las ms frecuentes y representan el 90%. Existe predisposicin gentica-hereditaria a padecerlas. Factores desencadenantes como el embarazo la obesidad, aumento de la presin intraabdominal, hormonales, actividades que obligan a permanecer de pie mucho tiempo, sedentarismo, etc. Todos ellos condicionan aumentos transitorios o permanentes de la presin venosa, que se hacen sentir en los puntos de fuga que representa la vlvula ostial de las safenas.

 Una vez establecida la incompetencia valvular la columna lquida no puede ser fragmentada y hace sentir su peso hacia los sectores distales con los aumentos bruscos de la presin intraabdominal, provocando nuevas fallas valvulares con dificultad en el retorno, stasis e hipertensin que tambin se transmite en forma lateral condicionando la dilatacin y la aparicin de golfos venosos.

Varices secundarias.
Tumores intraplvicos que comprimen las venas profundas. Invasin neoplsica de las venas profundas, fstulas ateriovenosas congnitas y adquiridas, Lo ms frecuente, vrices secundarias debidas a tromboflebitis de las venas profundas.

Clnica.
El primer sntoma suele ser la aparicin de dilataciones flexuosas en las piernas, dolor y edema. Ms adelante experimentan sensaciones de fatiga y pesadez que empeoran por el ortostatismo prolongado y mejoran en decbito elevando la extremidad. Poco a poco las dilataciones venosas aumentan; las vrices, primero circunscriptas a la pierna se extienden al muslo. Finalmente aparecen los trastornos cutneos: cianosis, dermatitis, pigmentaciones y lceras.

Diagnostico.
La flebografa por ultrasonido permite la localizacin anatmica precisa de anormalidades venosas e identificar de manera confiable patologa aguda o crnica en estos vasos. La cuantificacin de reflujo venoso mediante Doppler pulsante proporciona mediciones fisiolgicas que permiten distinguir entre obstruccin del flujo venoso y reflujo.

Tratamiento.
Tratamiento conservador o de elastocompresin evita que la vena se distienda contenindola, disminuyendo el dolor y edema. Las medias de elastocompresin, tambin contienen las vrices superficiales, ayudando adems al retorno venoso, a progresar hacia el sistema venoso profundo, a travs del cul, la sangre retorna al corazn. La elastocompresin es definitivamente importante, cuando la enfermedad no se puede tratar, a causa de otra enfermedad, obesidad o embarazo.

 Tratamiento esclerosante consiste en inyectar una sustancia en el interior de las venas, la que produce la fibrosis de las mismas. Se aplica en las telangiectasias o araitas, y en venas de pequeo calibre. No se utiliza en reflujo de la safena interna. Tratamiento Quirrgico: Es el mtodo seguro y eficaz, para el tratamiento de las vrices de mediano y gran calibre.

 La safenectoma: cuando hay que extirpar las venas safenas internas o externas, ligar las perforantes o extraer numerosas venas colaterales. Bsicamente el procedimiento consiste en la ligadura de la vena safena en su desembocadura en el sistema venoso profundo, y en su nacimiento, por delante del tobillo interno, efectundose luego su extraccin por medio de un implemento llamado fleboextractor, que en uno de sus extremos posee una campana.

 Microciruga venosa: ideada por un cirujano suizo, permite por incisiones mnimas, de 2- 3mm., remover las venas enfermas, no requiriendo puntos y reduciendo, notoriamente el trauma de los tejidos. Se utiliza cuando la patologa se expresa en las colaterales venosas, sin enfermedad en los troncos. Este mtodo se realiza ambulatoriamente. Se aplica anestesia local en el rea a tratar y a travs de incisiones pequeas se utiliza un instrumental semejante a una aguja de crochet que toma la vena y la extrae, comprimiendo a su vez la zona hasta lograr la coagulacin local. Se colocan gasas y apsitos, y luego el vendaje elstico.

 Terapia con lser: Es un mtodo fsico donde la luz de lser penetra a travs de la piel (transdrmica) para realizar una fulguracin (lesin producida por la electricidad) de las venas de fino calibre. Otro mtodo es la aplicacin dentro de la vena, llamado endovascular, que produce con el disparo la coagulacin y el cierre de la pared venosa.

Factores preventivos.
Quienes tienen predisposicin a tener vrices deben evitar: El sobrepeso. Permanecer en forma prolongada de pie o sentado. Las exposiciones prolongadas al sol, especialmente en posicin inmvil. El calor directo sobre las piernas de estufas, agua muy caliente, cera de depilar a alta temperatura. Los climas calurosos y hmedos, por eso, es mejor pasar las vacaciones en la montaa o en el mar. a ropa ajustada que dificulten la circulacin de las pantorrillas. El calzado muy ajustado.

Complicaciones.
Las complicaciones son varias, en orden de frecuencia tenemos: Varicoflebitis: es un proceso inflamatorio no infeccioso, cursa con febrcula, dolor en el trayecto comprometido y enrojecimiento de la piel, cede simplemente con antinflamatorios. Tromboflebitis superficial: a los sntomas de la flebitis se le agrega induracin de la vena comprometida y ligero disconfort en la zona afectada, se hacen antiagregantes plaquetarios, heparinoides, vendajes compresivos y deambulacion si se localiza de la rodilla para abajo, pero si la localizacin es en una varice de safena a nivel del muslo, es necesaria la ligadura del cayado safeno para evitar una embolia pulmonar.

 Ulcera varicosa: La hipertensin venosa reduce la capacidad de la piel de curar ante lesiones mnimas. La hipertensin venosa genera un aumento de la permeabilidad de los pequeos vasos que permite la prdida de fibringeno. El fibringeno soluble se deposita en forma de fibrina en los espacios perivasculares. Otra teora sugiere que el acmulo de leucocitos con alteraciones funcionales puede generar lesin tisular. Las lceras varicosas se ubican en el tercio inferior de la pierna, en la regin del tobillo, especialmente por encima del malolo tibial. Tienen forma irregular y pueden ser mltiples. Constituye una de las complicaciones crnicas ms frecuentes y penosas de los varicosos.

 Tienden a ser poco dolorosa salvo el caso de infeccin. Los vendajes compresivos, el descanso, la elevacin de la extremidad y la prdida de peso son consejos oportunos. Es necesario tratar la hipertensin venosa subyacente. Varicorragia: es una complicacin aguda, relativamente frecuente en los varicosos, es la rotura de una varice seguida de una hemorragia ms o menos abundante.

MUCHAS GRACIAS.