Trastornos de la conducta alimentaria

Licda. Karla G. Chvez

MITOS ACERCA DE LA COMIDA

Hay alimentos que engordan Los huevos contienen mucha grasa Las vitaminas engordan El ayuno elimina impurezas y toxinas Lo mejor es ingerir nicamente alimentos de origen vegetal

Si como una ocasin en el da no hay

problema Si como poquito varias veces al da

tampoco hay problema

Historia

Existen referencias al hambre inducida (ayunos, etc.) desde tiempos bblicos. La medicina inicia su atencin a la Anorexia Nerviosa (AN) con la obra Treatise of Consumptions texto original del x. XVII de R. Morton1764 el profesor Whytt de medicina de la Universidad de Edimburgo, asoci inanicin y bradicardia. Su obra Observaciones sobre la Naturaleza, Causas y Curacin de los trastornos comnmente llamados Nerviosos, Hipocondracos o Histricos fijados en sistema nervioso simptico- Observ la energa baja, estilo taciturno, prdida de apetito y malas digestiones. Marc, en 1860 con su escrito Nota sobre una forma de delirio hipocondraco consecutivo a las dispepsias, menciona como caracterstica principal el rechazo a los alimentos.

Menciona que las jvenes en perodo de pubertad y despus de un desarrollo fsico precoz, sufren de convicciones delirantes que no pueden o no deben comer, llamando a este cuadro Apepsia histrica, por creer que se deba a un estado mental mrbido.

En 1868, Gull a la definicin de Marc, la denomina perversin del YO. Lasgue hacia 1873 acua la expresin de Anorexia Histrica. Los anteriores autores concuerdan en: Rechazo a la comida Prdida extrema del peso Amenorrea Estreimiento Sometimiento a ejercicio intenso Examinaron la importancia de la familia, tanto en el comienzo como durante la evolucin de la enfermedad.

En el s. XX (principalmente en los aos 50s) se genera una revolucin conceptual y metodolgica de estos trastornos (AN) destacando: 1914, Simmonds con el concepto Caquexia hipofisaria y sus tesis de la falta de apetito, adelgazamiento, apata y amenorrea como una alteracin de la hipfisis y no a factores emocionales. 1920, Janet distingue la anorexia primaria de la secundaria. Para este autor, dichos trastornos segn criterios de DSM IV y CIE10 proporcionan los criterios de diagnstico.

Epidemiologa

Es variable Criterios metodolgicos con base a: Definicin del caso Punto de corte de instrumentos de deteccin y diagnstico Caractersticas de poblacin estudiada (edad, clase social y condiciones sociodemogrficas) Mtodo de muestreo. Estudio reciente en Espaa (2011), durante los 3 ltimos aos de estudio, en atencin a 375 pacientes con TCA se encontr: 44,5% (167) con AN 29,9% (112) con BN 25,6% (96) con otro tipo de trastornos alimentarios como vigorexia y orthorexia El 20,7% era menor a 25 aos Mayor de 24 aos 23,7% 43,9% oscilaba entre 16 y 21 aos de edad.

A nivel internacional, se estima que entre 1 y 4% de mujeres jvenes presentan TCA, siendo lo ms comn la bulimia que la anorexia Con base al dato anterior, las estimaciones son: BN en 1-3% AN 0.5-1% en mujeres adolescentes 5-10% sndromes parciales Los datos en varones son escasos, considerando que dichos trastornos son 10 veces menos frecuentes en varones. Factores de riesgo:

Sexo Edad adolescente nivel socioeconmico medio y alto. Educacin y cultura (nfasis en rendimiento intelectual, cultura de la delgadez y del xito a travs de una figura atractiva.

La incidencia se considera que ha pasado de 0,37 casos por 100 mil habitantes en la dcada de los 60s, a 0,74 en los 70s, en los 80s y 90s es de 3,4% en mujeres entre 15 y 29 aos. Y en los ltimos aos, estas cifras superan ya el 6%.

Etiologa

Es multicausal y patogenia polifactorial.

Socioculturales

Familiares

Neuropsquicos y endcrinos

Genticos

Factores Socioculturales

Relacin con el comer y la apariencia corporal AN con mayores tasas en clases sociales altas y medias en zonas urbanas. Gimnastas, topmodels, bailarinas

Anhelo por adelgazar o mantenerse delgado Se mitifica significando: xito, seguridad, belleza, estar en forma y aceptacin social En adolescentes no existe autoestima sin delgadez

Visin negativa del cuerpo Perfiles redondeados: restricciones alimenticias +/controladas mdicamente

Estilos de pensamiento Reforzados por metas sociales por alcanzar Publicidad Propias cogniciones que refuerzan ayunos, dietas restrictivas y dems prcticas compensatorias

Tuner seala dos tipos de dietas restrictivas: La mdica.- destinada al cuidado y mantenimiento satisfactorio del cuerpo interior La del consumidor al servicio de la superficie corporal, del cuerpo exterior

Factores Familiares
Depresin, trastornos por uso de alcohol, obesidad, cambios en conducta alimentaria

Madres con pacientes TCA con insatisfaccin de la imagen corporal

Familias con BN: conflictivas, desorganizadas sin cohesin, pobre relacin afectiva con padres y diferente modo de desarrollo del proceso de individualizacin

Minuchin, tendencia a evitar conflicto, sobreproteccin como por la dificultad de los padres para asumir liderazgo al seno familiar. Necesidad de justificacin de las acciones

Selvini establece 6 estadios en TCA

Rol del sntoma

El juego de la pareja parental

Implicacin precoz de la hija en el juego

Sentimientos de abandono, por desplazamient o de atencin de la madre hacia otro miembro de la familia

Desafo a la madre mediante la dieta

Sentimientos de rencor y desprecio hacia su padre

La paciente descubre el poder que le confiere su sntoma en el juego familiar, por medio del vnculo pseudosimbitico con su madre encubre hostilidad y el control

Factores Psicolgicos Individuales

En TCA: Dficit en la autoestima Dependencia Temores a la prdida de control Vivencias de soledad y temor a la misma y al abandono Vivencia del control externo Inseguridad Problemas de identidad Perfeccionismo Desconfianza interpersonal Depresin Fobias (social) Comorbilidad psiquitrica

Comorbilidad

En AN personalidad premrbida:
Obsesiva Rgida Meticulosa Perfeccionista Dependiente Socialmente inhibida Introversin Inestabilidad emocional

Relacin con trastornos de personalidad por encima del 50%:

Relacin con tipo B
Personalidad lmite Personalidad histrinica Asociados principalmente con BN

Relacin con tipo C

Relacin con tipo A

Trastorno por evitacin Trastorno obsesivocompulsivo Asociado principalmente con AN

Poco relacionados Se carece de informacin precisa

La psicopatologa de la imagen corporal y su distorsin ha sido estudiada en TCA Conceptualizacin de imagen corporal es multidimensional

Percepcin del propio cuerpo y sus caractersticas La estima y autoconcepto Aspectos cognitivos, actitudinales y comportamentales

Factores Biolgicos

AN

Disfuncin hipotalmica Eje hipotlamo-hipofiso-tiroideo Encontrados en desnutricin no debidos a TCA

Sistemas 5HT, NA y DA, neuropptidos Investigacin sobre leptina (influencia en regulacin del peso corporal y conductas de ingesta.
Disminucin de beta endorfina, que estimula el deseo de comer.

Factores Genticos
En AN, la concordancia en gemelos monozigticos se estima alrededor del 44%, en los dizigticos un 12,5%. Estudios en este tema hacen hincapi en este factor como parte de la enfermedad por el grado de concentracin patognca

Curso Clnico

Alarma por prdida de peso Cambios en hbitos de alimentacin (comer poco, lentitud, trocear pequeo y extener la comida por el plato) Despues de comer no mantiene reposo Sospecha de vmitos y/o consumo de laxantes

Alteraciones metablicas
Hipotermia y deshidratacin Peturbacin electroltica,hipercolesterolemia e hipoglucemia Cardiovasculares: hipotensin, bradicardia, arritmia, baja respuesta al ejercicio, toxicidad miocardial por vmitos y expansin del pericardio Neurolgicas: Hematolgicas: anemia, , trombocitopenia, alteracin celular en mdula sea Endocrinolgicos: bajo nivel de estrgenos, testosterona y gonadotropos Alteraciones de tiroides, gastrointestinales e inmunolgicas

Humor depresivo Irritailidad Retraimiento social Ansiedad Ideas obsesivas Preocupacin por la comida Prdida de libido sexual

No son puros

Alteraciones psicolgicas

Triloga sintomatolgica

Fsicos

Conductuales

Psicolgicos

Psicol gicos AN

Cambios de nimo Sentimientos de inadecuacin sobre sus habilidades Sentimientos de soledad Aislamiento Sentimiento de autoestima en funcin de lo que comen o no comen

Depresin

Fsicos AN

Prdida de peso notable Fatiga Hipotermia (fro constante)

Debilidad muscular
Amenorrea Delgadez y querer bajar ms de peso perdiendo el 15% o ms de su peso ideal Prdida de cabello

Conductuales BN

Atracones Comer a escondidas

Viajes al bao justo despus de ingerir alimentos

Abuso de laxantes, diurticos y anfetaminas Evitar restaurantes

Evitar eventos sociales

Psicolgicos BN

Cambios en el estado de nimo Irritabilidad Depresin Miedo de perder el control

Autoestima determinada por el peso y por lo que se ha comido

Gran necesidad de la aprobacin de los dems

Fsicos Fluctuaciones de peso BN

Dolores crnicos de garganta Inflamacin de glndulas partidas Agrietamiento de labios Esmalte de dientes maltratado Latidos cardacos irregulares

Criterios diagnsticos de AN

Peso inferior al 85% del valor mnimo normal, considerando edad y talla. Indice de Masa Corporal de Quetelet igual o inferior a 17,5 kg/m2 Prdida de peso debida a restriccin o evitacin de alimentos que engordan o a prcticas de vmitos autoprovocados, al uso de laxantes; ejercicio excesivo y/o consumo anorexgenos o diurticos. Miedo intenso a ganar peso, estando incluso por debajo del peso normal. Distorsin de la imagen corporal, exagerada su importancia en la autoevaluacin. Negacin del peligro que comporta el bajo peso corporal. Amenorrea de al menos tres ciclos menstruales consecutivos. Pueden presentarse concentraciones altas de la hormona del crecimiento y de cortisol Alteraciones del metabolismo perifrico de la hormona tiroidea y anomalas en la secrecin de insulina. DSM IV especifica:

Tipo restrictivo:
Recurre a atracones o purgas

Tipo compulsivo/purgativo:
Recurre a vmitos provocados o uso excesivo de laxantes, diurticos o enemas

CICLO DE LA ANOREXIA

Criterios diagnsticos de BN (bulimia nerviosa)

Atracones recurrentes y sensacin de prdida de control sobre la ingesta de alimento. Conductas compensatorias con el fin de no ganar peso.

Vmitos Uso excesivo de laxantes, enemas, diurticos Ejercicio fsico exagerado Periodos de ayuno.

Atracones y conductas compensatorias tienen una frecuencia, al menos de dos veces a la semana.
Por miedo a engordar, se fija de forma estricta un peso por debajo, incluso del que tena antes de la enfermedad.

Puede ser:

Tipo purgativo
Presencia de vmitos regulares o uso de laxantes, diurticos o enemas en exceso

Tipo no purgativo
Con conductas compensatorias como el ayuno o ejercicio en exceso.

Diferencias

Anorexia
No hay conciencia de la enfermedad Se observa prdida progresiva de peso

Bulimia
Conciencia de la enfermedad pero se oculta Generalmente no hay descenso notorio de peso

La persona se percibe gorda no coincidiendo con la realidad

Se rechazan los alimentos Cambios en el comportamiento No consulta a mdico porque no se considera enferma

Existe temor a engordar y culpa por comer en exceso

Atracones
Hay signos fsicos que evidencias las conductas purgativas, lesin de dientes, esfago y estmago

Cuando consigue superar la vergenza consulta al mdico

Ciclo del comer compulsivo

Episodios de ingestas compulsivas de comida (atracones) Recurrencia a conductas compensatorias como vmito inducido o empleo de diurticos y/o laxantes para eliminar lo ingerido. En este caso en particular se habla de Anorexia Nerviosa de tipo "Bulmico" o "Bulimarexia".

Vigorexia

Trastorno mental diferente, no se considera estrictamente alimentario, pero comparte patologa en la preocupacin obsesiva por la figura y una distorsin del esquema corporal. Adiccin a la musculatura que aparece normalmente en hombres que se obsesionan por conseguir un cuerpo musculoso mediante ejercicio fsico excesivo

Los vigorxicos se miran constantemente en el espejo y se ven enclenques Pasan horas de horas en gimnasios buscando aumentar musculatura Ingesta de esteroides y anablicos Su dieta es poco equilibrada Reducen drsticamente consumo de grasas y aumentan en exceso el consumo de carbohidratos y protenas con el afn de aumentar musculatura pero causando problemas metablicos importantes

Ortorexia

Del griego:
Orthos (recto, correcto) Orexis (apetito) Dieta a base de alimentos de origen orgnico:

Vegetales Frutas Eliminan carnes rojas

Los propsitos principales de la alimentacin se pueden resumir de acuerdo a cuatro objetivos principales:
Es el principal para cualquier ser humano y para cualquier actividad que se desempee. Los aportes de hidratos de carbono, protenas y grasas

Para cumplir este propsito deben considerarse la incorporacin adecuada de protenas y ciertos minerales.

Aporte energtico

Plstico

Regulador
se obtiene generalmente por la incorporacin al organismo de vitaminas y minerales. En el caso de las vitaminas, funcionando como catalizadoras de las reacciones bioqumicas permitiendo la liberacin de energa.

El de reserva
Teniendo en cuenta que hidratos de carbono y grasas son las principales fuentes de energa, se presupone el almacenamiento de estos substratos en el organismo para colaborar en el metabolismo energtico a la hora de un esfuerzo