CANCER DE PULMON

Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias

CANCER DE PULMON

EPIDEMIOLOGIA:
-En EUA es el segundo proceso maligno en hombres y el tercero en mujeres. -Es la primera causa de muerte por cncer de todos los cnceres en ambos sexos (28%). -En 1998 en Mxico ocup el 9o. lugar como causa de muerte. -En trminos de mortalidad y de aos de vida perdidos, el efeto del Ca pulmonar es peor que el de los tumores malignos de mama, colon, prstata y recto juntos.

EPIDEMIOLOGIA DEL CANCER PULMONAR

FACTORES DE RIESGO
NO MODIFICABLES -Edad -Sexo -Raza -Gentica MODIFICABLES -Tabaquismo -Dieta -Exposicin laboral -Otros***

EPIDEMIOLOGIA DEL CANCER PULMONAR

EDAD:
Aumenta con rapidez desde <1:100,000 antes de los 30 aos hasta 329.9:100,000 entre los 70-74 aos. La edad promedio al momento del diagnstico es de 60 aos.

SEXO:
Los hombres tienen una probabilidad de 2.4 veces mayor que las mujeres de presentar Ca pulmonar.

RAZA:
Negros 1.4 : 1 Blancos

EPIDEMIOLOGIA DEL CANCER PULMONAR FACTORES GENETICOS

*Antecedentes familiares:
Los familiares directos de pacientes con Ca pulmonar tienen un riesgo 2.4 veces ms alta de presentar este cncer u otro no relacionado con el tabaquismo. *Rasgos genticos: -La 4-debrisoquina-hidroxilasa (10 veces mayor);produccin de fxs de crecimiento (tipo insulina, transferrina y liberador de gastrina bombesina-) delecin cromosmica 3p, 11p,13p; P-450 (isoenzimas CYP2D6 y CYP1A1).

TABAQUISMO Y CANCER PULMONAR

*Despus de 15 aos de suspender el tabaquismo, el riesgo para desarrollar CP es de 1.5. *El riesgo para desarrollar CP se duplica/triplica en los fumadores pasivos. *Responsable del 25% de los CP en no fumadores. *El contacto de un nio con un fumador durante 25 aos duplica el riesgo de sufrir cncer pulmonar.

EPIDEMIOLOGIA DEL CANCER PULMONAR

TABAQUISMO:
*Es la principal causa de cncer pulmonar. * Los fumadores tienen un riesgo 20 veces mayor de desarrollar CP en comparacin con los no fumadores. *Causa el 87% de CP en varones y el 85% en las mujeres. *Se relaciona en 97-91% (H-M) con el cncer de clulas pequeas (CPCP). *1 de cada 9 fumadores desarrollar CP.

EPIDEMIOLOGIA DEL CANCER PULMONAR

DIETA:
Las dietas deficientes en Vit-A y B-caroteno han mostrado aumentar el riesgo de CP en modelos animales y seres humanos. Otros posibles agentes protectores son la Vit-E y el selenio.

EXPOSICION LABORAL:
Se han vinculado con mayor riesgo de CP los panaderos, cocineros, obreros de la construcccin, mineros, plomeros, impresores, alfareros, caucho, astilleros y los conductores de camiones.

SINTOMAS GENERALES DEL CANCER PULMONAR

Malestar general (80%). Prdida de peso (66%). Fiebre (21%). Caquexia-anorexia (31%). Inmunosupresin (3%).

SINTOMAS LOCALES DEL CANCER PULMONAR

*Se presentan en un 27%. *Tumores de localizacin central:
Tos, hemoptisis, disfona, estridor, atelectasia, disnea sibilancias, dolor.

*Tumores de localizacin perifrica:

Tos, dolor en la pared torcica, hombro y brazo (tumor de Pancoast), disnea, derrame pleural (20%), sntomas de absceso pulmonar.

SINTOMAS POR INVASION REGIONAL DEL CANCER PULMONAR

Ronquera (metstasis linfticas, compresin del nervio larngeo recurrente-). Disnea (parlisis por compresin del nervio frnico). Disfagia (Compresin o metstasis a esfago). Sndrome de vena cava superior (compresin o mets). Taponamiento cardiaco (compresin, derrame pericrdico.

SINTOMAS POR METASTASIS DEL CANCER DE PULMON

Depender de la estructura afectada ms los sntomas primarios debidos a la afeccin local . Las estructuras que ms frecuentemente se afectan son el cerebro, hueso, glndulas suprarrenales, hgado, cadena linftica de la regin cervical, supraclavicular y axilar.

SINDROMES PARANEOPLASICOS EN EL CANCER DE PULMON

CARDIOVASCULARES:
Tromboflebitis migratoria, trombosis venosa, endocarditis trombtica no infecciosa, mbolos arteriales.

NEUROMUSCULARES (1-3%):
Degeneracin cerebelosa aguda, demencia, encefalitis lm bica, neuritis ptica, retinopata, mielopata crnica subaguda, neuropata perifrica, autonmica y sensitivomotora, sndrome miastnico (Eaton-Lambert), polimiositis .

CANCER DE PULMON
Es posible encontrar hasta 2 tipos de tumor hasta en el 10% de los casos. El cncer es ms comn en el pulmn derecho y en los lbulos superiores. Existe un riesgo significativo de un segundo tumor primario de pulmn sicrnico (1-7%) y de un tumor metacrnico (10%).

CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS

Representan el 33-64% de todos los CP. La mayora tiene una localizacin central. Afecta bronquios principales. Causa obstruccin bronquial, lesiones cavitadas y neumona. Es ms frecuente en varones.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DEL CANCER DE PULMON

Ndulo pulmonar benigno. Tuberculosis Hongos Parsitos (Echinococcus). Pseudotumor. Quiste broncognico. Malformaciones arteriovenosas. Hamartomas. Hemangiomas. Tumores papilares. Mesoteliomas benignos.

Mesotelioma maligno Edema agudo de pulmn, ICCV. C. extraos inta/extratorcicos. Cncer metastsico. Abscesos pulmonares. Hematomas e infarto pulmonar. Sombras del pezn. Prtesis de mama. Derrame pleural loculado.

DIAGNOSTICO DE CANCER PULMONAR

RADIOGRAFIA DE TORAX:
Permite descubrir CP en asintomticos en 67-82% y de estos el 24% tiene citologa de esputo anormal.

TOMOGRAFIA DE TORAX:
Sensibilidad del 85% para CP y una especificidad del 95%. Per mite descartar causas benignas de ndulos pulmonares.

DIAGNOSTICO DEL CANCER PULMONAR

CITOLOGIA DE ESPUTO:
*Es dx en un 47-78% cuando la muestra es espontnea, aumenta con la induccin de expectoracin. *Dx tumores de origen central y de gran tamao. *El ms comunmente dx es el escamoso. *Esputo de la maana de 3 das consecutivos. *Precaucin con falsos positivos.

DIAGNOSTICO DEL CANCER PULMONAR

BRONCOSCOPIA:
*Evidenciar malignidad en ms del 90% de los tumores visibles, cuando las lesiones son necrticas compresivas, la BTB incrementa el dx hasta 97%.

DIAGNOSTICO DE CANCER PULMONAR

BIOPSIA PERCUTANEA (BAAF): - Esta indicada en caso de tumores perifricos con cito
loga de esputo no diagnstica. - Su rentabilidad supera el 90% incluyendo lesiones de 2 cm menos.

TRATAMIENTO DEL CANCER PULMONAR DE CELULAS NO PEQUEAS

***QUIRURGICO. ***RADIOTERAPIA. ***QUIMIOTERAPIA

TRATAMIENTO QUIRURGICO DEL CANCER PULMONAR NO DE CELULAS PEQUEAS

INDICACIONES: a). Ndulo pulmonar solitario. b). Cncer de Pulmn oculto. c). Cncer de Pulmn Comprobado. d). Como tratamiento paliativo.

CIRUGIA EN CANCER PULMONAR

RESECCION SEGMENTARIA:
**Estados IA-IIB, recurrencia del 12-19%, tasa de mortalidad del 6%.

LOBECTOMIA:
**De eleccin en estado II, recurrencia local del 7 al 16%, mortalidad del 7%.

NEUMONECTOMIA:
**De eleccin en estados IIIA.