INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL H.G.Z # 5 Nog, Son.

LICENCIATURA EN GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA AFECCIONES HEMATOLOGICAS

ASESOR- Jos G. Lpez Zarate.

E.L.E.O- Mnica Castro Lpez.

Nogales, Sonora. Marzo 2010.

AFECCIONES HEMOLITICAS
ANEMIA: Es la disminucin de la masa de hemoglobina durante el perodo gestacional. Se considera anemia una Hb <11 gr % en el primer y tercer trimestre y <10,5 gr % en el segundo trimestre.

TIPOS DE AFECCIONES HEMATOLOGICAS

Anemia. Deficiencia de hierro. Anemia megaloblastica. Anemia por perdida aguda de sangre. Enfermedades sistmicas crnicas. Anemias hemolticas.

AFECCIONES HEMOLITICAS
La relacin de anemias y embarazo es frecuente, aunque raramente es una complicacin seria. La anemia severa siempre debe hospitalizarse para estudio. El embarazo es una condicin que predispone a que se manifieste una anemia por la discordancia entre el aumento de la masa eritroctica (18-30%) y el incremento del volumen plasmtico (50%), con el agravante de que puede coexistir una prdida

aguda de sangre por una patologa obsttrica o mdica concomitante.

CAUSAS DE ANEMIA EN EL EMBARAZO

Generalmente en el embarazo el 90% de las anemias son anemias de tipo ferropnico, por una deficiencia de hierro. Ms raramente existen las anemias megaloblsticas en la cual lo que ocurre es un dficit de la vitamina B12. 1. NUTRICIONALES Deficiencia de Hierro Anemia Megaloblstica 2. PERDIDA AGUDA DE SANGRE 3. ENFERMEDADES SISTEMICAS CRONICAS 4. HEMOLISIS

CLASIFICACION DE ANEMIA

TIPO

LEVE

MODERADA

SEVERA

HEMOGLOBINA gr % HEMATOCRITO %

9-11

7-9

<7

33-27

26-21

<20

FISIOLOGIA DEL HIERRO

La funcin de este mineral es formar parte de la

"hemoglobina", una protena de los glbulos rojos encargada de transportar el oxgeno por la sangre hasta los distintos tejidos de la madre y del beb, por lo tanto es fundamental para un buen desarrollo fetal y un correcto estado de salud materno.

 SINTOMAS:
La clnica depender de la reserva funcional, intensidad y causa de la anemia.

En el grado leve se produce fatigabilidad, palpitaciones y somnolencia, sntomas por lo dems comunes del embarazo.
En el grado moderado existe taquicardia, palidez, sudoracin y disnea de esfuerzo (dificultad para respirar). La inestabilidad hemodinmica en el grado severo se asocia a prdidas agudas e intensas de sangre que obligan a su hospitalizacin.

 DEFICIENCIA DE HIERRO:
Es la anemia nutricional ms comn en el hombre

y por lo tanto en la embarazada. La demanda de hierro durante el embarazo es 350 mg para el feto y la placenta, 450 mg para el incremento de la masa de Hemoglobina, 250 mg por las prdidas durante el parto (se duplica en la cesrea) y 250 mg en las prdidas basales. Esto se agrega a las necesidades diarias de hierro (2 mg en la mujer no embarazada; 6 mg/da a partir del 4 mes).

 El perodo de lactancia implica un consumo extra de

aproximadamente 1 mg/da. Como el fierro diettico no supera los 2 mg/da, si una mujer empieza su embarazo sin hierro de depsito, no recibe suplemento o presenta una hemorragia continua, es de regla que se establezca una anemia.
Debe asegurarse de consumir una dieta abundante y

completa en hidratos de carbono (no complejos), protenas y grasas en cantidad moderada) durante el embarazo. Los mejores aportes de hierro estn en verduras de hoja verde, carnes rojas, legumbres e hgado.

TRATAMIENTO
1. Dieta: Los alimentos que permiten la mayor absorcin de fierro son la carne de res, pescado y pollo, interiores: hgado, riones y embutidos de sangre. La absorcin disminuye notoriamente con la ingesta de t y cafe y calcio y fsforo de la leche.
2. Profilaxis: Se realiza con 60 mg/da de fierro elemental en los dos

ltimos trimestres. El efecto colateral es constipacin, diarrea, nusea, malestar abdominal, cambio del color de la deposicin. No ingerirlos con leche, t o caf.

3. Terapia: En caso de anemia leve a severa se administra fierro oral, doblando la dosis profilctica por un perodo de 6 semanas.
El fierro parenteral est indicado en casos de

enfermedad de Crohn, nutricin parenteral total central y en los casos de intolerancia digestiva que impiden una terapia oral efectiva.
La va de admisitracin puede ser IM, que provoca

reacciones locales en el sitio de inyeccin, o EV, que implica tener un equipo de reanimacin para manejar una eventual reaccin anafilctica.

 Se produce por deficiencia de cido flico. Su patogenia es la demanda aumentada materno fetal y el ingreso oral inadecuado de cido flico,

aunque tambin hay causas no nutricionales (recambio eritrocitario aumentado). En la embarazada se desencadena en el tercer trimestre o en el perodo puerperal, siendo la excepcin el compromiso del feto a pesar de la severidad del dficit materno.

Profilaxis:
Dieta rica en frutas ctricas, vegetales de hoja verde y

preparados de cereales comerciales.

Acido flico 0,4 mg/da preconcepcional y durante el

primer trimestre de la gestacin, especialmente en pacientes expuestas a consumo excesivo de cido flico: embarazo mltiple, anemia hemoltica, o disminucin de la absorcin (enfermedad de Crohn, ingesta de Fenitoina sdica, alcoholismo), as como en presencia de antecedentes de defectos del tubo neural en recin nacidos previos. Tratamiento: Acido flico 1 mg/da Fierro oral en dosis teraputicas

CAUSAS OBSTETRICAS
1er Trimestre:

Aborto
Embarazo Ectpico Embarazo Molar 2 y 3er Trimestre: Placenta Previa DPPNI Parto y Puerperio: Inercia Uterina Lesiones del canal del parto

NO OBSTETRICAS
Digestivas Miscelneas

 Detener el sangrado segn la causa. Ante una anemia

moderada, en una mujer sana, sin sintomatologa al deambular, sin fiebre ni perspectivas de nuevos sangrados, es aconsejable hierro oral en dosis teraputicas hasta corregir los valores de Hb/Hcto.
En una paciente sintomtica: glbulos rojos hasta

asegurar la buena perfusin de los parnquimas vitales.

En una hemorragia masiva, inestable

hemodinmicamente: administracin inmediata de sangre total o glbulos rojos ms expansores plasmticos simultneamente a los esfuerzos para detener el sangrado.

ENFERMEDADES SISTEMICAS CRONICAS

Se caracterizan por presentar en general anemia moderada, con discreta hipocroma y microcitosis,

leve disminucin del hierro srico. Dependiendo de la causa, se combinan alteraciones de la eritropoyesis (formacin de glbulos rojos), hemlisis y alteracin del metabolismo del hierro. Su tratamiento depende de si el proceso primario es reversible.

ENFERMEDADES SISTEMICAS CRONICAS

Pueden dividirse en: 1. Inflamacin Crnica: a) Infecciones b) Trastornos del tejido conectivo c) Neoplasias 2. Uremia 3. Insuficiencia endocrina 4. Hepatopatas

ANEMIAS HEMOLITICAS
La destruccin prematura de los hemates est

acompaada de cambios morfolgicos al extendido, signos de respuesta medular y evidencia de catabolismo como es la presencia de bilirrubina indirecta.

ANEMIAS HEMOLITICAS
Se clasifican segn el mecanismo de la hemlisis:
Factores eritrocitarios extrnsecos Esplenomegalia Anticuerpos Traumatismo

Toxinas bacterianas
Anomalas de la membrana eritrocitaria Hemoglobinuria paroxstica nocturna

Factores eritrocitarios intrnsecos

Defectos enzimticos Hemoglobinopatas

PREVENCION

Indicar alimentos ricos en hierro, como hgado, ternera, lentejas,

cereales, huevos y frutos secos. Alimentos ricos en acido flico, como judas, harina, mantequilla de man, championes, brcoli esprragos. Alimentos ricos en vitamina C, como los ctricos y vegetales; la vitamina C hace que la absorcin de hierro sea ms eficiente.
Tomar suplementos vitamnicos y minerales, especialmente cido flico

(ya que este es necesario para la madre) para formar los glbulos rojos necesarios, y para el feto, ya que su carencia se relaciona con dficits en el desarrollo de su sistema nervioso.
Dada la facilidad de su prevencin mediante los suplementos indicados,

estos se recomiendan habitualmente en todos los protocolos de manejo de las embarazadas.

Referencias
"Manual de Alto Riesgo Obsttrico: Anemia. Antologia Obstetricia II,ENEO-SUA.