Tipo A: Fracturas pelvianas estables.

A1: Por lo general una fractura por avulsin. Anillo pelviano indemne.

A2: Fractura anular no desplazada.

A3: Fracturas transversales del sacro y el cccix. Anillo pelviano indemne.

Tipo B: Inestabilidad rotacional, estabilidad vertical.

B1: Lesin por compresin anteroposterior.

Fracturas Pelvianas en Libro Abierto

Estadio 1: Diastasis Estadio 2: Diastasis Estadio 3: Diastasis de la snfisis pubiana de la snfisis pubiana de la snfisis pubiana < 2.5 cm ausencia > 2.5 cm lesin > 2.5 cm fractura de compromiso de unilateral del anillo bilateral del anillo anillo pelviano pelviano posterior. pelviano posterior. posterior.

B1

 B2: Lesin por compresin lateral,

homolateral. Ramas comnmente fracturadas hacia adelante. Complejo posterior aplastado.

 B3: Lesin por compresin lateral, contralateral (en asa de balde).

La lesin anterior mayor generalmente se encuentra del lado opuesto al de la lesin posterior, pero en la parte anterior la fractura puede afectar as 4 ramas del pubis. La hemipelvis afectada rota hacia adelante y arriba (como asa de un balde).

 La flexin de la hemipelvis determina una discrepancia de la longitud de la pierna. Por lo general, consecuencia de un impacto directo de la cresta ilaca.

Tipo C: Inestabilidad rotacional y vertical.

C1: Lesiones pelvianas anterior y posterior

homolaterales.

C2: Fracturas hemipelvianas bilaterales.

C3: Cualquier fractura pelviana con una fractura acetabular asociada.

GENERALIDADES
- Generalmente en edad avanzada Mujeres 3:1 Principalmente por caida de su propia altura 5% en jovenes por traumatismo de alta energia - Mortalidad al mes: 5 10% - 10% de los sobrevivientes quedan incapacitados

FACTORES DE RIESGO
-

Fractura de cadera anterior Edad > 75 aos Sexo: femenino Bajo peso corporal Enfermedades asociadas (insuf cardiaca, osteoporosis, hipertiroidismo) Ingestion o absorcion deficiente de calcio y vit. D Inactividad fisica Deficiencias fisicas / mentales Tabaquismo

FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL

CUADRO CLINICO - Rotacion externa del miembro afectado por accion del musculo psoas-iliaco
-

Acortamiento del mismo por el ascenso del segmento femoral, determinado por la contractura muscular de los pelvi-trocantereos. Impotencia funcional (en la mayoria de los casos es absoluta)
- Dolor en region inguinocrural

FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL

CLASIFICACION DE GARDEN
TIPO I: Fractura incompleta. Es la fractura en valgo y si no se contiene mediante tratamiento, se puede desplazar secundariamente.

FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL

CLASIFICACION DE GARDEN

TIPO II: Fractura completa sin desplazamiento. La cortical esta rota pero el fragmento proximal no se ha desplazado en ningun sentido. De no contenerse mediante tratamiento puede ocurrir desplazamiento secundario.

FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL

CLASIFICACION DE GARDEN
TIPO III: Fractura completa con desplazamiento parcial. Es la ms frecuente y segn Garden se reduce simplemente rotando hacia adentro el fragmento distal, sin traccionar. Es estable y tiene buenas posibilidades de mantener irrigada la cabeza del femur.

FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL

CLASIFICACION DE GARDEN

TIPO IV: Fractura completa con desplazamiento total. Los dos fragmentos estan totalmente desvinculados uno del otro. La cabeza femoral que esta suelta se conserva en posicion normal, pero su irrigacion queda muy comprometida.

FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL

CLASIFICACION DE PAUWELS

Tiene relacion con la orientacion u oblicuidad del rasgo de fractura, referida a la horizontal.

FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL

CLASIFICACION DE PAUWELS

TIPO I: Trazo de fractura inferior a 30 . Es una fractura en valgo y la fuerza de carga procede a aplicar la cabeza del femur sobre el cuello femoral.

FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL

CLASIFICACION DE PAUWELS

TIPO II: Trazo de fractura en ngulo entre 30 y 70. La cabeza femoral se desliza en varo al no obtener resistencia en la parte superior.

FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL

CLASIFICACION DE PAUWELS

TIPO III: Trazo en fractura en angulo aprox a 70. La cabeza femoral se vuelca hacia adentro y las fuerzas de cizallamiento y de inflexion tienden a abrir el foco de la fractura

Thompson & Epstein clasificaron las fracturasluxaciones de cadera:

I: luxacin sin fractura o con fractura menor II: luxacin con una fractura simple del borde posterior del acetbulo III: luxacin con una fractura conminuta del borde posterior del acetbulo IV: luxacin con fractura del piso acetabular V: luxacin con fractura de la cabeza femoral

FRACTURAS DE LA CABEZA FEMORAL

CLASIFICACION DE PIPKIN

Pipkin subclasific las fracturas luxaciones tipo V de Epstein-Thomas (luxacin con fractura de la cabeza femoral):

I: luxacin posterior con fractura caudal a la fovea capitis

II: luxacin posterior con fractura ceflica a la fovea capitis III: tipo I II con fractura del cuello femoral

IV: tipo I, II III con fractura del acetbulo

FRACTURAS DE LA REGION TROCANTERICA

C.C. Mecanismo de produccion por golpe directo o por torsion SINTOMAS Dolor, impotencia funcional Ex. FISICA Gran rotacion externa, deformidad, acortamiento. A la palpacion: dolor en trocanter mayor, crepitacion

GENERALIDADES - La Fx trocanterica ocurre en hueso esponjoso, que a pesar de la edad del paciente tiene un gran potencial osteogenetico, por lo cual (excepto las subtrocantericas) consolidan en 2-3 meses. - Es rara la pseudoartrosis. - Por ser extracapsulares, no alteran la vascularizacin de la cabeza del fmur, y por lo tanto no se complican de necrosis avascular

CLASIFICACION 1.- Intertrocantericas 2. Subtrocantericas

CLASIFICACION DE TRONZO
TIPO 1. Intertrocantericas incompletas

FRACTURAS DE LA REGION TROCANTERICA

CLASIFICACION DE TRONZO

Tipo 2: No conminutas, desplazadas o no

FRACTURAS DE LA REGION TROCANTERICA

CLASIFICACION DE TRONZO

TIPO 3: Conminutas con gran fragmento del trocanter menor, espiga del cuello dentro de la diafisis.

FRACTURAS DE LA REGION TROCANTERICA

CLASIFICACION DE TRONZO

Tipo 4: Conminutas con espiga del cuello desplazada fuera de la diafisis.

FRACTURAS DE LA REGION TROCANTERICA

CLASIFICACION DE TRONZO

Tipo 5: Trazo invertido.

FRACTURAS SUBTROCANTERICAS
GENERALIDADES - Producidas por traumatismos mayores. - Se ven en pacientes ms jvenes - Su consolidacin tiende a ser mas lenta. - La mayora se resuelve con una osteosntesis.

SEINSHEIMER (basado en el numero de fragmentos, la localizacin y la configuracin de las lneas de fx)

TIPO 1 : fx no desplazada o desplazada de 2 mm.

TIPO 2 : fx en 2 partes A : fx transversa. B : fx espiroidea con el trocanter menor unido al fragmento proximal. C: 2 partes espiral con trocanter menor en fragm, distal.

TIPO 3 : fx en 3 partes A : espiroidea en 3 partes con el trocanter menor como parte del tercer fragmento. B : espiroidea en 3 partes con el tercer fragmento en ala de mariposa.

TIPO 4 : fx conminuta en 4 o + fragmentos.

TIPO 5 : configuracion subtrocantereaintertrocanterea.