CNCER GSTRICO

EPIDEMIOLOGA
Incidencia esta disminiyendo y aumentando la esofgica. Alta prevalencia en japon y chile Intestinal Mayor frecuencia: varones > 70 aos baja economa Cuerpo y Antro/diferenciado. Difuso Mayor frecuncia: varones menores de 40 aos. Agresivo / cardias.

Factores genticos y ambiantales

Asociacion familiar (primer grado) Sindrome de lynch Grupo A sanguineo Delecciones MCC, APC, p53. Intestinal: FGE ERB-2 y 3 Difuso: oncogen K-sam Alteraciones del ADN FP: frutas, vegetales y la preservancia de los alimentos. FR: alimentos salados y ahumados Nitratos y nitritos (nitrosaminas) H. pilory

Anatoma patolgica

Intestinal Estructura glandular Diferenciado Metaplasia- displasia Formador de masa

Difuso indiferenciado Infiltra y engrosa Linitis plstica No forma masa

Trastornos Precursores
Gastritis atrofica con metaplasia intestinal Anemia perniciosa Gastrectomia distal ( despues de 20 aos) Enfermedad de menetrier o en plipos adenomatosos gastricos > 2 cm Hipoclorhidria y acloridria.

Clnica
INTESTINAL SACIEDAD PRECOZ NAUSEAS VMITOS HEMORRAGIAS (no es habitual- thevenon +) 40% ANEMIA (42%) HIPOPORTEINEMIA Y ALTERACION HEPTICA ( 20%) DIFUSA DISFAGIA

ASINTOMTICA CLNICA: AVANZADA PERDIDA DE PESO DOLOR EPIGSTRICO

Manifestaciones Clnicas: Cuando el tumor crece:

Ploro: Naseas y vmitos. Cardias: disfagia. Palpable: Indica un crecimiento prolongado y extensin regional.

DISEMINACIN
CARCINOMATOSIS DIFUSION POR PERDIDA DE LAS CELULAS CANCEROSAS A ZONAS PERIGASTRICAS. ASCITIS MALIGNA PERITONEO Y ORGANOS
Cola de pancreas Epiplon Hgado ( II Y III) NODULOS UMBILICALES (MARIA JOSE) BLUMER (FONDO DE SACO) VIRCHOW

METASTASIS LINFATICA HEMTICA 1.- HIGADO 2.- PULMON Y COLA DE PANCREAS.

KRUKENBERG (DIFUSO)

MARIA JOSE

fondo de saco peritoneal (cresta de blumer)

KRUKENBERG (DIFUSO)

SINDORMES PARANEOPLASICOS

ANEMIA HEMOLTOCA MICROANGIPTICA NEFROPATA MEMBRANOSA QUERATOSIS SEBORREICA

CNCER GSTRICO
15% LINFOMAS, TUMORES DE ESTROMA DIGESTIVO Y LEIOMIOSARCOMAS
85% ADENOCARCINOMA

TIPO INTESTINAL
TIPO DIFUSO

Diagnstico
Endoscopia y biopsia.
Tac: estadiaje (metastasis) Precoces: ecoendoscopia Afectacion ganglionar: No hay un examen exacto Ecolaparoscopa: metastasis pequeas

Marcadores tumorales no sirven CROBADO NO SE REALIZA

PRONOSTICO

EXTENSION y DIFUSION

TIPOS DE CNCER SEGUN NIVEL DE INVASIN DE LA PARED

TEMPRANO:

Avanzado:
ulcerativo 75%, polipoideo 10%, infiltrante 10%, superficial 5%.

Ca. Temprano, la Invasion linftica se Puede dar.

IA: MUCOSA (reseccin local) IB: SUBMUCOSO(gastrectoma)

TRATAMIENTO
GASTRECTOMA: Se extirpa la parte afectada del estmago y el intestino delgado se une a la parte restante para conservar la integridad del tracto digestivo.
EXTIRPACIN DE GANGLIOS LINFTICOS VECINOS. RADIOTERAPIA LIMITADA A ATENUAR EL DOLOR. QUIMIOTERAPIA

CRITERIOS DE IRRESECABLE
METASTASIS
AFECTA CABEZA DE PANCREAS POR CONTINUIDAD AFECTACIN GANGLIONAR DISTANTE

Resecable
Por continuidad a cola o cuerpo de pncreas

Tto Paliativo: gastrectomia subtotal solo para la obstruccin.

IMPORTANTE
DIFUSO : MARGEN DE SEGURIDAD 5 CM. INTESTINAL MARGEN DE SEGURIDAD DE 3 CM. ( 6 cm) esplenectomia: solo debe realizarse cuando el bazo esta comprometido. Al igual que la cola.

QUIMIOTERAPIA: NEOADYUVANTE (III) COADYUVANTE ( POSOPERATORIA )

COMPLICACON MAS SEVERA: SALIDA DEL MUON DUODENAL.

Por estadiaje
estado i
cardias o fundus: gastrectoma total + reseccin de esfago distal + linfadenectoma d2. cuerpo gstrico: gastrectoma total + linfadenectoma d2. antroploro: gastrectoma subtotal + linfadenectoma d2.
estado ii y iii
gastrectoma total o subtotal. linfadenectoma d2 qmt adyuvante si hay + de 3 ganglios +

estado iv
no son pascibles de tto qx excepto en obstruccin o hda cirugia paliativa reseccin limitada. ciruga derivativa: gastroenteroanastomosis o esfagoyeyunoanastomosis.

Cul es la localizacin ms frecuente de los tumores malignos del aparato digestivo en el hombre?

a. b. c. d. e.

Estmago Hgado Colon Recto pncreas

Son lesiones pre- malignas o que influyen en el cncer de estmago excepto:

A. gastritis atrfica con metaplasia intestinal B. infeccin con helicobacter pylori Anemia ferropnica D. Dietas ricas en alimentos salados, ahumados o secos, tabaquismo. E. ciruga gstrica tipo Billroth II 20 -25 aos antes ( CA del mun gastrico)

En el cncer esofgico o gstrico, seale que tcnica predice con ms fiabilidad la profundidad de la invasin parietal
A. Endosonografa B. TAC C. RMN D. mediastinoscopa laparoscopia E. esofagoscopa

En la clasificacin de Borman para carcinoma gstrico la presencia de una lcera neoplsica indica que corresponde al:
A. B. C. D. E. Tipo III Tipo I Tipo II Tipo IV Tipo V

En el CA gstrico T3N1 implica

A. B. C. D. E. Invasin muscular , un ganglio afecto. Invasin serosa, un ganglio afecto Invasin del bazo, ganglios afectos Invasin muscular, ganglios afectos Invasin serosa, ganglios afectos a menos de 3 cm del tumor.

El tto ideal para CA gstrico es:

A. B. C. D. E. Gastrectoma total Gastrectoma subtotal radical Antrectoma Antrectoma amplia + vagotoma gastroyeyunoanastomosis