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La materia solida =40% en los adultos, 30% en los nios El 70 a 75% del peso de los nios es agua Entre el 60 a 65% del peso en los adultos es agua
La perdida habitual de agua es de 840 1500 ml en los nios En los adultos es de 1500 a 2200 ml
La compensacin se da diariamente con el agua que bebemos con los alimentos lquidos y alimentos que parecen solidos , y con el agua que produce el produce el cuerpo
Deshidratacin
Deshidratacin grave Vomito y diarrea de 2 a 3 das en el que se puede perder el 10% del peso corporal
Compartimiento extracelular
Liquido intra vascular.sangre o plasma Liquido intersticial.- linfa Liquido del tejido conjuntivo denso y de los cartlagos Liquido contenido en los huesos Liquido trans celular
Las sustancias que permanecen intactas que no se disocian son sustancias no electrolticas
Las molculas pequeas como el agua y la urea se mueven libremente en los distintos compartimientos
Las molculas grandes como las protenas quedan limitadas al compartimiento intravascular
Clases de membranas
Membrana celular .-Formada por una bicapa lipoproteica Membrana capilar .separa el liquido intravascular del intersticial
Membranas epiteliales.- Separa el liquido intravascular y el liquido intersticial del liquido transcelular
Difusin
Difusin simple Es el paso de las molculas a travs de una membrana liposoluble
Difusin facilitada Es el paso de las molculas a travs de una membrana que no puede ser liposoluble necesita una sustancia transportadora
Transporte activo
Es el transporte de solutos entre zonas de distinta concentracin o entre zonas de igual concentracin para lo cual necesita energa
Filtracin
Es el transporte de agua y solutos de una zona de alta presin hidrosttica a una zona de baja presin
Presin osmtica
Osmosis Es el transporte del agua a travs de una membrana semi permeable desde un rea de menor concentracin a mayor a concentracin
Presin osmtica Es la fuerza ejercida por los solutos disueltos en una solucin especialmente por electrolitos Se expresa con mmOsmol
Un mmOsmol de cualquier soluto libera 6.06 x 10 26 partculas cuando se disuelven en un litro de agua y produce un efecto osmtico = 17 mmHg
Presin oncotica
Es la presin osmtica ejercida por las protenas La concentracin del plasma alcanzan los a 6 a 6 gr/dl Ejercen relativamente poca presin
Las protenas plasmticas en los vasos sanguneos ejercen su propia presin para regular la salida del liquido a los espacios intersticiales La albumina es la protena plasmtica mas abundante y es responsable de la presin oncotica
El intercambio de agua entre un individuo y el medio ambiente depende de un sistema regulado de ingreso a traves de la sensacin de sed
Un sistema de egreso regulado por la funcin renal con participacin hormonal Los cambios en las concentraciones y los iones del liquido extracelular son los que con mayor frecuencia determinan los traslados de agua entre los compartimientos
La glucosa urea o aminocidos debido a su pequeo peso molecular difunden libremente a traves de las membranas celulares y no desempean un papel en la importancia de la distribucin del agua
El liquido extracelular es un protector que garantiza el funcionamiento normal Es necesario que el liquido extracelular mantenga su constancia de lquidos y electrolitos
Es necesario mantener la constancia hidrosalina del liquido extracelular para asegurar un adecuado suministro de nutrientes a la clula
Los cambios del volumen del liquido vascular son detectados por receptores especializados ubicados en las aurculas y el seno carotideo que responden al aumento de presin
Estos cambios s encuentran mediados por el sistema nervioso simptico el sistema renina angiotensina aldosterona, el pptido natriuretico auricular y la hormona antidiurtica
Ofrece una respuesta compensadora inicial a los cambios rpidos de volumen vascular
La renina acta sobre el angiotensinogeno una pro hormona sintetizada en el hgado y la convierte en angiotensina I
Accin de la aldosterona
Es el principal mineralocorticoide Facilita la retencin de Na y la eliminacin de K e hidrogeniones en la rama ascendente del asa de Henle
Hormona sintetizada y almacenada y secretada por la aurcula que es liberada en respuesta a un aumento de presin auricular
Su papel principal es promover la reabsorcin de agua a nivel de los tbulos renales mediado por el segundo mensajero AMPc cclico , su liberacin esta regulada por la osmolaridad plasmtica
Balance hdrico
Perdidas ordinarias Se pierde agua por 3 vas principales Pulmonar Cutnea Renal Intestinal
Un hombre adulto promedio pierde por estas 3 vas de 1500 a 2100 ml por da
Va pulmonar y cutnea Denominada perdida insensible es una perdida hdrica obligada y constante que se realiza por evaporacin del agua Se pierde 600 a 1000 ml/da
Va renal Se realiza a traves de la orina la perdida en un adulto normal es de 800 a 1300 ml en 24 horas Con la orina se pierden 140mEq de Na 130 mEq de Cl y 40 mEq de K
Va intestinal Se produce la perdida a traves de las heces una perdida de 100 a 200 ml de agua con un contenido de 15 mEq de Cl 20 mEq de Na y 5 mEq de K
Perdidas extraordinarias: determinadas circunstancias fisiolgicas o patolgicas determinan perdidas de agua y electrolitos, causando deshidratacin.
Fiebre: provoca evaporacin mas rpida, conduce a incrementos de perdidas hdricas. Por cada grado de aumento de temperatura, puede perderse aprox 150mL/da.
Aumento de frecuencia respiratoria, independiente a fiebre, provoca perdida de agua Por cada 5 resp/min arriba de lo normal de pierde aprox 100mL/da
Sudoracin continua: puede provocar perdidas de 500mL/da Si es profusa puede sobrepasar los 1000mL/da El sudor es un liquido con composicin inica de 50mEq/l de Cl, 50mEq/l de Na, y 14mEq/l K
Perdidas anormales a travs de vomito (jugo gstrico) o diarrea (jugo intestinal) son la causa mas frecuente de deshidratacin. El jugo gstrico que se pierde en vomito o aspiracin gstrica tiene composicin media de 120mEq/l Cl, 90mEq/l Na, 6mEq/l K
Enfermedades metablicas como diabetes o enfermedades renales ocasionan perdidas en rin El jugo intestinal, que se pierde en diarrea tiene composicin de 50 mEq/l Cl, 90 mEq/l Na y 12 mEq/l K
Ingresos ordinarios
En condiciones normales el suministro diario de agua en adulto esta entre 1900-2500 ml que proviene de: Agua de bebida y alimentos lquidos: 100.1200 ml/da Agua de alimentos slidos: 700-1000 ml/da Agua endgena o agua metablica: 200-300ml/da El agua endgena es el producto de la oxidacin final de los nutrientes (55 ml por cada 100 gr de CHO metabolizados, 107 ml por cada 100gr de grasa y 41ml por cada 100 de protena)
Ingresos extraordinarios
Diversas causas patolgicas pueden causar disminucin de agua orgnica (deshidratacin), mas frecuente en nios o retencin (hiperhidratacin), mas rara.
Deshidratacin
Puede producirse por: Disminucin de ingresos Aumento de perdidas normales Perdidas anormales
Leve: menos de 5% de perdida de peso Moderada: perdida entre 6-10% Grave: mayor a 10%
D. persistente: cuando es mayor a 72 horas. Segn los cambios puede ser iso, hipo o hipertnica
D. isotnica: perdidas correlacionadas de agua e iones. Es la mas frecuente y se da en casos de vomito o diarrea D. hipertnica: la perdida de agua es mayor a la de iones, como en caso de perdida excesiva en piel cuando existe sudoracin profusa Tambien la puede provocar perdidas masivas por va renal como en diabetes Esta aumenta la concentracin intravascular de iones Esta hipertonicidad del LEC provoca salida de agua intracelular al espacio extracelular, produciendo deshidratacin celular
D. hipotnica: la perdida de agua es menor a la de iones Ocurre en casos de insuficiencia suprarrenal en la que ocurre perdida urinaria importante de Na La disminucin srica de iones lleva a hipotonicidad del plasma, valores de Na menores a 135 mEq/l Ocasionando edema celular
La deshidratacin mas frecuente es una mexcal de la iso e hipotnica y es mas comn en nios Sntomas: sequedad de lengua, ojos hundidos, signo de pliegue, sed, oliguria, fiebre En casos mas graves hasta convulsiones
Hiperhidratacin
Es mas raro pero puede ocurrir en casos de insuficiencia cardiaca congestiva, cirrosis heptica, toxemia del embarazo o cuando se administra lquidos intravenosos o por sonda gstrica en exceso
Electrolitos e Iones
Na: principal catin del LEC Constituye cerca del 90% de solutos extracelulares, vinculado a Cl y bicarbonato En el LEC se encuentra casi la mitad del Na de todo el organismo, un alto porcentaje esta ligado a la estructura cristalina del hueso en forma de sal sdica de intercambio lento
No es posible determinar las necesidades mnimas diarias de Na La eliminacin de Na se realiza por va renal un 90% y lo dems por va digestiva
Diversos factores controlan la excrecin renal de Na: Cambios de volumen de LEC, un aumento de LEC determina incrementos de eliminacin y una disminucin provoca retencin renal de Na Modificaciones en el aporte diettico diario Cambios en tasa de filtracin glomerular Cambios en le patrn de reabsorcin renal, provocados por aldosterona, hormona antidiuretica, angiotensina, etc.
El metabolismo del NA se encuentra regulado por corticoides suprarrenales especialmente aldosterona, que favorece la absorcin renal de Na y Cl y la excrecin de K La hipfisis a travs de la hormona antidiuretica juega un papel importante en la regulacin srica de Na
Alteraciones de Na
Hiponatremia o hiposodemia Na srico menor a 135 mEq/l, se debe a: Falta de aporte( dietas prolongadas sin sal, enfermos renales) Perdidas renales excesivas (insuficiencia renal) Perdidas de lquidos orgnicos ricos en Na como liquido gstrico e intestinal Retencin excesiva de agua que determina Hiponatremia por disolucin
Sintomatologa: depende de magnitud, fatiga, cefalea, nausea, vomito, mareo, hipotensin ortostatica, diarrea, anorexia, aumento de excitabilidad neuromuscular que provoca calambres.
Hipernatremia o hipersodemia
Na srico mayor a 145 mEq/l, se presenta: Cuando organismo no puede eliminar bien Na (insuficiencia renal, hiperactividad de la corteza suprarrenal) En casos de administracin de soluciones intravenosas con exceso de Na Cuando hay perdida de agua mayor que de Na (sudoracin excesiva, diabetes inspida)
Sintomatologa: determinados por la deshidratacin celular, incluyen: sed, fiebre, depresin de SNC, caracterizado por delirio letargia y en ocasiones coma. Tambien rigidez muscular, temblores, pseudoparalisis, disminucin de reflejos osteotendinosos
Cloro (Cl)
Principal anin del LEC Es importante su concentracin en sangre, LCR, jugo gstrico, etc. Funciones:
Regulacin de equilibrio hdrico Regulacin de equilibrio acido base Regulacin presin osmtica Formacin de acido clorhdrico del jugo gstrico
Hipocloremia
Cl srico inferior a 100 mEq/l Se produce en: Ingreso insuficiente (dietas sin sal) Perdidas por diarrea, sudoracin, etc. Eliminacin anormal de lquidos orgnicos ricos en Cl como jugo gstrico.
Sintomatologa: produce perdida de tono de la fibra muscular lisa con afectacin especialmente de vasos sanguneos y de intestino, que traduce en 2 sntomas: hipotensin arterial e leo paralitico
Hipercloremia
Cloro srico superior a 106 mEq/l En caso de: Administracin de sal en exceso a pacientes con dficit de funcin renal Administracin IV de soluciones con exceso de Cl Administracin de soluciones isotnicas de Cloruro de Na a personas sujetas a estrs ( cirugas)
Sntomas: sed, sobresaltos musculares, temblores, confusin mental y en ocasiones falta de control miccional
Potasio (K)
Catin principal del LII Funciones:
Regulacin de equilibrio hdroelectrolitico Regulacin de equilibrio acido base Regulacin presin osmtica intracelular Regulacin de actividad muscular (musculo cardiaco) Mantenimiento de permeabilidad de membranas Activador enzimtico
Se excreta en rin (90%), tambien por heces y descamacin de piel Regulada por aldosterona
Hipopotasemia o hipokalemia
Valores sricos inferiores a 3.5mEq/l Debido a: Ingresos insuficientes Aumento de eliminacin renal ( fase polirica de insuficiencia renal) Perdidas extraordinarias por sistema digestivo ( vomito, diarrea, etc.) Secrecin intracelular ( por ejm en alcalosis metablica)
Sntomas: hipotona macular, con disminucin de fuerza, perdida de reflejos osteotendinosos profundos, leo paralitico por hipotona de musculatura intestinal A nivel cardiaco; disminucin de presin arterial, arritmias, dilatacin cardiaca e incluso para cardiaco en sstole
Hiperpotasemia o hiperkalemia
Menor a 5.5 mEq/l Causas: Disminucin de excrecin renal (insuficiencia renal crnica) Ingresos elevados (Lquidos IV) Liberacin rpida de potasio intracelular (quemaduras, acidosis metablica)
Sntomas: depresin cardiaca, que se traduce por taquicardia y colapso vascular Debilidad muscular, adormecimiento de extremidades y parestesias, parlisis flcida de extremidades