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CANCER DE PANCREAS
cncer de pncreas est en el cuarto lugar de las
principales causas de muerte entre los distintos tipos de cncer, despus del de pulmn, colon y mama. La posibilidad de desarrollarlo es una en 71. Este ao, alrededor de 44.030 personas sern diagnosticadas con cncer de pncreas, y la enfermedad matar a cerca de 37.660 personas . ha sufrido un incremento en los ltimos 60 aos a nivel mundial
Pancreatic Cancer Action Network, 2012
Cancer de pancreas
Embriologa
Revestimiento endodrmico
el duodeno Esbozo pancretico dorsal Esbozo pancretico ventral Rotacin a la derecha del duodeno formando una C, resultando el esbozo ventral inmediatamente posteroinferior al dorsal.
EMBRIOLOGIA MEDICA DE LANGMAN 10 EDICION
Cancer de pancreas
Embriologia
Fusin de parnquima y
conductos de ambos esbozos. Esbozo ventral: Pncreas menor (apfisis unciforme) Esbozo dorsal: resto del pncreas
Cancer de pancreas
EmbrioLogia
Los islotes de Langerhans
originan de tejido pancretico parenquimatoso al 3er mes. Estas clulas secretan insulina, glucagon y somatoestatinas. La secrecin de insulina comienza al 5to mes.
EMBRIOLOGIA MEDICA DE LANGMAN 10 EDICION
Cancer de pancreas
ANATOMIA
Glndula impar y mixta. 15 cm de largo 70-80g
Grays anatomy (2005)pags 288
Cancer de pancreas
Anatomia Se localiza en el abdomen aplicado a la pared posterior
a nivel de la I o II vrtebra lumbar. Se proyecta en el epigastrio y hipocondrio izquierdo, solo 1/3 se encuentra a la derecha del plano medio del cuerpo Mayormente retroperitoneal excepto su cola que es intraperitoneal.
CANCER DE PANCREAS
ANATOMIA
Tres porciones: cabeza, cuerpo y cola. La cabeza es la de mayor tamao, es abarcada por el duodeno. Presenta
como detalle el borde derecho y la apfisis unciforme (esta ultima se relaciona con los vasos mesentricos superiores y a la escotadura pancretica subyacente a estos vasos) Entre la cabeza y el cuerpo esta el cuello situado a nivel de los vasos mesentricos. El cuerpo tiene forma de prisma presentando tres caras y tres bordes.
Glandula Mixta.
1. Secrecin Interna 2. Secrecin Externa
Fisiologia
Existen 3 estimulos bsicos: 1. La acetilcolina 2. La colecistocinina 3. La secretina Las dos primeras sustancias estimulan a las clulas acinares del pncreas. .Favorecen la produccin de grandes cantidades de enzimas pancreticas digestivas con pequeas cantidades de liquido asociado. La secretina estimula la secresion de grandes cantidades de solucin de bicarbonato sdico por el epitelio pancretico ductual.
Azul de toluina
Epidemiologa
suele aparecer entre los 65 y los 85 aos
Predomina en varones y la raza negra parece ms predispuesta a padecerlo Ms del 80 % se diagnostican en estadios avanzados Raro encontrarlo en las primeras 3 dcadas de vida Mximo: 60-70 aos
Cncer de pncreas.Rev Gastroenterol Mx, Vol. 72, Supl 2, 2007
Epidemiologa. Morbilidad
Epidemiologa
Epidemiologa. Morbilidad
Epidemiologa. Mortalidad
Mortalidad
Men 292,540
Women 269,800
26% 15% 9% 6%
Urinary bladder
Non-Hodgkin Kidney & renal pelvis All other sites
3%
3% 3% 25% lymphoma
3%
Uterine corpus
2% Liver & intrahepatic bile duct 2%Brain/ONS 25% All other sites
CANCER DE PANCREAS
LOCALIZACION
60 % EN LA CABEZA 20%CUERPO
10%COLA
Cancer de pancreas
ETIOLOGIA
que predisponen la alteracin celular que desencadena la prdida de control y retraso de la muerte celular programada ante la exposicin a carcingenos ambientales y moleculares.
Cancer de pancreas
FACTORES DE RIESGO Tabaquismo.
EL RIESGO PARA EL FUMADOR PUEDE SER DE 4 VECES MAYOR QUE EL NO FUMADOR SE
PIENSA QUE LOS CARCINOGENOS APORTADOS POR EL TABACO PODRIAN ALCANZAR EL PANCREAS POR REFLUJO BILLIAR EN LOS CONDUCTOS PANCREATICOS
ACTUALIZACION PONDERADA DE LOS FACTORES DE RIESGO DEL CANCER VASSATO J.A BARRIOS ,MONTEVIDEO
Cancer de pancreas
Factores de riesgo
DIETAS ALTAS EN GRASAS ,ACEITES Y AZUCARES REFINADOS Y PROTEINAS DE ORIGEN ANIMAL LAS GRASAS PRODUCEN AFLATOXINA Y NITROSAMINA POTENTES CANCERIGENOS
ACTUALIZACION PONDERADA DE LOS FACTORES DE RIESGO DEL CANCER VASSATO J.A BARRIOS ,MONTEVIDEO
Cancer de pancreas
Factores de riesgo
Exposicin a aminas aromticas y compuestos
organoclorados, Diabetes tipo II en pacientes mayores de 50 aos. Pacientes con pancreatitis crnica, en particular los de etiologa alcohlica e idioptica, Pacientes con pancreatitis crnica hereditaria (grupo ms importante del 60 al 75%). ACTUALIZACION PONDERADA DE Tumores Endcrinos. LOS FACTORES DE RIESGO DEL
CANCER VASSATO J.A BARRIOS ,MONTEVIDEO
admitido una correlacin entre el cncer de pncreas y la ingesta de caf, estimndose que el riesgo de aparicin del cncer aparece a partir del consumo de cinco tazas de caf por da. - Litiasis biliar y colecistectoma: se ha valorado como factor predisponente, aunque no es seguro estadsticamente.
respecto, con publicaciones que estiman un incremento del riesgo de cncer de pncreas en pacientes sometidos a ciruga gstrica y otras en las que no se observa relacin alguna . - Influencia familiar: parece deberse a una cuestin casual, ms que a una verdadera relacin estadsticamente significativa. - Alcohol: el alcohol es un factor coadyuvante en la aparicin del cncer de pncreas ( riesgo de bebedores habituales el doble que para los que no beben).
Cncer de Pncreas
Factores geneticos Oncogn K-ras mutado 90% Expresin de oncogn HER2/neu Genes Supresores de tumor ( p53, p16, DPC4, BRCA 2) Alteraciones expresin de Factores de Crecimiento
Clasificacin
Tumores exocrinos
Adenocarcinoma de
Tumores endocrinos
Insulinoma Gastrinoma Glucagonoma Vipoma Somatoestatinoma
pncreas.
Neoplasias qusticas.
Tumores de la ampolla de
Vter.
Adenocarcinoma de pncreas
Adenocarcinoma de pncreas
Es el tumor de pncreas mas frecuente, puede ser ductal o acinar. Generalmente se forma en la cabeza del pancreas y se manifiesta cuando ya son inoperables o han hecho metstasis a distancia. Un 70% se desarrolla en la cabeza. Un 20% en el cuerpo. El 10% en la cola del pncreas.
peritumoral (pancreatitis paraneoplasica). Generalmente obstruye en conducto de Wirsung. Invasin del coldoco retropncreatico. Produce ictericia.
esplcnicos, pudiendo invadir ms tardamente la va biliar por avance de la neoplasia o metstasis ganglionares.
Produce dolor.
Exploracin Fsica
Ictericia Palpacin de una vescula distendida (signo de Courvoisier), Palpacin de una masa abdominal. ms frecuente en el cncer de cuerpo y
cola
Ascitis :por carcinomatosis peritoneal o por hipertensin portal. Hepatomegalia. Hepatomegalia: aparece en el 90% de los casos que hay
ictericia, y se debe a obstruccin biliar y a infiltracin grasa
del hgado, no siendo signo de inoperabilidad.
Esplenomegalia.
epigstrica o en ambos hipocondrios, de intensidad severa, que se irradia "en cinturn" a las regiones dorsolumbares. Suele tener un predominio nocturno, empeora con las comidas y con el decbito supino y se alivia con la flexin ventral de la columna vertebral. Se debe a:
Invasin perineural del plexo celaco y compresin de
del coldoco y en el 90% de los casos es un adenocarcinoma. En el 50% de los casos invade ganglios linfticos locales-regionales e hgado. Histolgicamente es semejante al anterior. Manifestaciones clnicas similares.
Pseudoquistes pancreticos
Son acumulaciones de lquido encapsulado con altas
concentraciones de la enzima que se producen en el pncreas. Por lo general se encuentran en el saco menor. Pueden ocurrir tras una pancreatitis aguda complicada.
Signos y sntomas
Un pseudoquiste debe sospecharse cuando un
paciente con pancreatitis aguda no se recupera tras una semana de tratamiento. Masa dolorosa palpable en el epigastrio. Fiebre Prdida de peso Sensibilidad
Absceso pancretico
Aparece como complicacin del 5% de lo casos de
pancreatitis aguda. Puede ser fatal sino se trata con ciruga. Puede causar necrosis pancretica.
GLUCAGONOMA
SOMATOESTATINOMA
5 por ciento del total de los tumores pancreticos son tumores endocrinos
Tumor secretor de polipptido intestinal vasoactivo (VIP), produce diarrea acuosa, hipocalenmia y aclorhidria. Corresponden al 3-8% de los tumores endocrinos pancreticos.
Cncer de pncreas Autor Ana Utrillas Martnez, Manuel Lpez Baeres y Jos Mara del Val Gil
Dignostico diferencial
Las neoplasia periampollares, carcinoma de la ampolla de vter parte distal del coldoco o duodeno tambin pueden presentarse con dolor, prdida de peso, ictericia obstructiva y una vescula biliar palpable.
diagnstico histolgico mediante biopsia por aspiracin percutnea en la operacin. Con lesiones pequeas en el interior de la cabeza de la glndula puede ser difcil obtener una muestra para diagnostico histolgico debido a que mucho de la masa palpable puede consistir de tejido pancretico inflamado.
Tratamiento
Tratamiento la recesin del pncreas solo se justifica si es posible extirpar todo el tumor visible con una recesin estndar. La lesin solo se considera rececable si las siguientes zonas estn libres de tumor 1. la arteria heptica cerca del origen de la gastroduodenal. 2. La arteria mesentrica superior donde pasa bajo el cuerpo del pncreas. 3. El hgado y los ganglios linfticos regionales.
practican la pancreatoduodenectoma (operacin de Whipple) esto es la recesin del coldoco, vescula, duodeno, y del pncreas hasta la mitad del cuerpo.
y tamao del tumor, la extensin local y a distancia del mismo. Ecografa abdominal. CPRE (la colangiopancreatografa endoscpica)y Ecoendoscopa: permiten obtener muestra para estudio citolgico y gentico
El marcador tumoral CA 19.9, que es sintetizado por el
epitelio del rbol biliar y pncreas exocrino, suele ser un buen indicador de enfermedad diseminada cuando se encuentra cifras muy elevadas.
como aumento de la velocidad de sedimentacin, discreta anemia ferropnica con estudio de sangre oculta en heces positivo y, a veces, aumento de las enzimas pancreticas en sangre y orina ( elastasa 1, amilasa, etc…). En caso de obstruccin biliar, habr aumento de la fosfatasa alcalina y GGT, junto un ligero aumento de la bilirrubinaconjugada.
diagnstico histolgico mediante biopsia por aspiracin percutnea en la operacin. Con lesiones pequeas en el interior de la cabeza de la glndula puede ser difcil obtener una muestra para diagnostico histolgico debido a que mucho de la masa palpable puede consistir de tejido pancretico inflamado.
Dignostico diferencial
Las neoplasia periampollares, carcinoma de la ampolla de vter parte distal del coldoco o duodeno tambin pueden presentarse con dolor, prdida de peso, ictericia obstructiva y una vescula biliar palpable.
Tratamiento
Tratamiento la recesin del pncreas solo se justifica si es posible extirpar todo el tumor visible con una recesin estndar. La lesin solo se considera rececable si las siguientes zonas estn libres de tumor 1. la arteria heptica cerca del origen de la gastroduodenal. 2. La arteria mesentrica superior donde pasa bajo el cuerpo del pncreas. 3. El hgado y los ganglios linfticos regionales.
practican la pancreatoduodenectoma (cirugia de Whipple) esto es la recesin del coldoco, vescula, duodeno, y del pncreas hasta la mitad del cuerpo.
Ictericia obstructiva
Si existe una ictericia obstructiva por compresin de la va
coledocoyeyunostoma.
Tratamiento paliativo
Control del dolor mediante analgsicos.
Evitar los cuadros malabsortivos mediante la
Muchas gracias