TOP 100 SECRETS

CARDIOLOGY SECRETS 3RA EDICION MOSBY ED 2010

1
Flujo coronario de reserva comienza a decrecer cuando la estenosis coronaria es menor del 50% o mas. Sin embargo el flujo coronario basal no comienza a disminuir hasta que la lesion es 80 90% del diametro luminal.

2
Criterios para HVI
R V5 o V6 + S V1 o v2 > 35 R I + S III > 25

3
Elevacion del ST
IMA Angina de Prinzmetal IM por cocaina Pericarditis Aneurisma del VI BCRIHH HVI con anormalidades de la repolarizacion Elevacion del pto J Hiperkalemia severa

4
Hiperkalemia
Ondas T picudas Perdida de Onda P QRS ancho Elevacin de ST Patrn sinusoidal

5
Pulso carotdeo en estenosis artica es parvus tardus

6
Hallazgo EKG en TEP
Taquicardia sinusal P pulmonar Eje hacia la derecha Inversion de Onda T V1 V2 Bloqueo incompleto de Rama derecha S1 Q3 T3

7
Factores de riesgo mayor para Enfermedad coronaria
Historia familiar Hipercolesterolemia Hipertension Tabaquismo DM

8
Signo de Kussmaul
Incremento paradjico de la PV yugular que ocurre durante la inspiracion Se observa cuando el corazon derecho es incapaz de compensar el retorno venoso incrementado
Pericarditis constrictiva Falla cardiaca severa Cor Pulmonar Cardiomiopatia restrictiva Estenosis tricuspidea Infarto de VD

9
Causas de dolor torcico no coronario
Diseccin artica Neumotorax TEP Neumonia Crisis HTA Angina de Prinzmetal Sindrome X cardiaco Origen anmalo de art coronaria Pericarditis Espasmo esofgico

10
Elevacin de troponinas
TEP Diseccin artica Miopericarditis Estenosis ao severa Enf Renal crnica severa

11
Angina de Prinzmetal (Vasoespasmo coronario) Mas en jvenes y mujeres BCC y nitratos

12
Sindrome X cardiaco
Angina de esfuerzo Arterias coronarias normales Constriccin o disfuncin de microvasculatura coronaria

13
Tres frmacos principales para angina crnica estable
Beta bloqueadores Nitratos Bloqueadores de canales de Ca

14
Sonido Cardiaco Patolgico
Sntomas S3 S4 Trhill ECG anormal Rx torax anormal Soplo holosistlico o telesistlico Soplo diastlico

15
Clases de Stroke Isqumico
Ateroesclerosis de grandes vasos Vasculopatia de pequeos vasos (Lacunar) Cardiemblico

16
Clases de Stroke Hemorrgico
Subcortical (HTA en 60%) Cortical (Masas, amiloidosis, MAV)

17
Signos radiogrficos de falla cardiaca
Aumento de silueta cardiaca Agrandamiento de aurcula izq Reforzamiento hiliar Redistribucin vascular Opacidades intersiticiales lineares (Kerley) Infiltrado alveolar bilateral Derrame pleural (D>I)

18
Criterios de IMASTE
Elevacin de ST > 0.1mV en por lo menos dos derivaciones contiguas Presumiblemente nuevo BCRIHH

19
PCI
STEMI Angioplastia con balon Stents coronarios

20
IMA derecho
Hipotensin IY Pulmones libres o claros

21
Cese del flujo sanguneo cerebral por 6 a 8 seg puede precipitar en sincope

22
Causas de sincope en nios y jovenes
Sincopes cardiognicos (Vasovagal, vasodepresor) Conversivos (Psiquitricos) Arritmias primarias (QT largo, WPW)

Causas en ancianos
Obstruccin del flujo cardiaco (Estenosis pulmonar, TEP) Arritmias secundarias

23
Diabetes y enfermedad renal preexistente
Dos principales factores de riesgo para nefropata por contraste

24
Angiografa coronaria Grado de Flujo TIMI
TIMI 3 Normal TIMI 2 Flujo anterogrado proximal TIMI 1 Flujo proximal y distal lentos TIMI 0 Sin flujo

25
NCEP ATP III
Pasados los 20 aos controles cada 5 Colesterol total, LDL, HDL, TG

26
Causas secundarias de hiperlipidemia
DM Hipotiroidismo Enfermedad heptica obstructiva Falla renal crnica Sd Nefrtico Drogas (Progestinas, esteroides, corticosteroides)

27
LDL < 100
Enfermedad coronaria arterial Enfermedad vascular periferica DM

LDL < 70
Enfermedad coronaria alto riesgo DM Tabaquismo Sd Metabolico SICA

28
Sindrome Metablico
Obesidad Abdominal
Hombres > 102cm Mujeres > 88cm

Trigliceridos > 150 HDL < 40 PA > 135/85 Glucosa > 110

29
PA objetivo
HTA no complicada < 140/90 DM/ERC < 130/80

30
>5% HTA son secundarias Causas
Estenosis arteria renal Enfermedad parenquimal renal Hiperaldosteronismo primario Feocromocitoma Enfermedad de Cushing Hiperparatiroidismo Coartacion de Aorta Apnea del sueo

31
Sindromes clinicos en EMG HTA
Encefalopatia HTA Hemorragia intracerebral IMA/Angina Inestable Edema Pulmonar Aneurisma Aortico Eclampsia

32
Objetivos de la EMG HTA
Medicacin EV Reduccin de PA 10 15% en 1ra hora 160/100 dentro de la 2 a 6

33
Causas de disfuncion ventricular izquierda sistlica:
Enfermedad coronaria HTA Disfuncin valvular Abuso de alcohol Abuso de cocaina Enfermedad de colgeno Infeccion viral Miocarditis Cardiomiopatia periparto SIDA Taquiarritmias Hipotiroidismo Toxicidad por antraciclicos Enfermedad de Chagas

34
Signos clasicos de Falla Cardiaca
Disnea de esfuerzo Ortopnea Disnea paroxistica nocturna Edema de MM II

35
NYHA
I No sntomas II Sntomas a gran esfuerzo (subir un piso) III Sntomas a pequeo esfuerzo (caminar dos cuadras) IV Sntomas al reposo

36
FCC + FE < 40%
IECA ARAII Bloq recept Alodsterona

37
Si intolerancia a IECA/ARAII
Hidralazina + Isosorbide (Altas dosis)

38
Alto riesgo de Mortalidad en FCC AD hospitalizado
Hipotensin Urea elevada Hiponatremia Hospitalizacin previa por FCC BNP elevada Troponinas elevadas

39
65 70% de TRNAV
TPSV

40
DCI se debe considerar para la prevencion primaria de Muerte subita en:
Pcts con FCC y FE < 30% A pesar de terapia optima y expectativa de vida > 1ao

41
TRIADA DE VIRCHOW
Estasis venosa Injuria de la capa endotelial Coagulopatia

42
Falla cardiaca diastlica
Falla cardiaca FE > 50% Disfuncion diastolica

43
Alto riesgo de endocarditis con evolucin adversa en procedimientos dentales
Vlvula cardiaca protsica Endocarditis previa Enfermedades congnitas Post Transplante cardiaco

44
Hallazgos de sospecha de endocarditis
Bacteriemia o sepsis de origen desconocido Fiebre Sntomas constitucionales Hematuria Glomerulonefritis Infarto renal sospechado Evento emblico de origen desconocido Soplo nuevo Tq NAV de origen desconocido Infiltrados pulmonares de cambio rpido o multifocal Absceso periferico Lesiones cutaneas (Nodulos de Osler, Lesiones de Janeway) Oculares (Manchas de Roth)

45
ETT
S 60 75% para Endocarditis de valvula nativa Si negativa debe ser seguida por ETE
ETE S 88 100% E 91 100%

46
La causa mas comun de endocarditis con cultivo negativo es el uso previo de antibiticos. Otras causas incluyen organismos Grupo HACEK (Haemophilus, Actinobacillus, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella kingae), Legionella, Chlamydia, Brucella, Hongos

47
Indicaciones quirrgicas en endocarditis
Insuficiencia Artica con FCC Insuficiencia mitral con FCC Formacin de Absceso Cardiaco y extensin perivalvular Persistencia de infeccin a pesar de adecuado tto ATB Embolia Perifrica recurrente Embolia Cerebral Agente causante de dificil rpta ATB Endocarditis de valvula protsica Vegetaciones moviles grandes

48
El principal criterio ecocardiogrfico para estenosis mitral severa son una gradiente transvalvular media mayor de 10mmHg, area valvular mitral menor de 1cm2, PAP sistlica mayor de 50mmHg

49
Los clsicos hallazgos auscultatorios en Prolapso Valvular Mitral es un click mesosistlico y soplo telesistlico. Los clicks son el resultado de una sbita tensin de la valvula mitral el ingreso de una valva hacia la auricula en sistole

50
Hallazgos ecocardiogrficos que indican presin intrapericardica elevada
Colapso del VD Compresin de auricula derecha mas de 1/3 del ciclo cardiaco Falta de colapso de la VCI en inspiracin profunda Variacin de 25% o ms de los flujos doppler mitral y artico Variacin de 50% o ms de los flujos valvulares de tricuspideo o pulmonar en inspiracin

51
Causas de AESP 6Hs 6Ts
Hipovolemia Hipoxemia Hydrogeniones Hipo-hiperkalemia Hipoglicemia Hipotermia - Toxinas - Taponamiento Card - Neumotorax a Tens - Trombosis Cor - Trombosis Pulm - Trauma

52
Defectos septales auriculares que tiene significado hemodinmico tiene un Shunt 1.5, tienen 10mm o mas de dimetro e HVD

53
Hallazgos sugestivos de coartacin con significacin hemodinmica incluyen diametro < 10mm, presencia de vasos sanguineos colaterales y un gradiente de mas de 20 a 30mmHg

54
Tetralogia de Fallot
Obstruccion del tracto de salida del VD Gran defecto septal interventricular Cabalgamiento de la Aorta Hipertrofia Ventricular Derecha

55
Anomalia de Ebstein
Valvula tricuspidea desplazada Valvula tricuspidea displsica Ventriculo Derecho Disfuncional

56
Tensin de la pared en sstole esta descrito por la Ley de Laplace PA x Radio/2 x grosor de la pared

57
Hallazgos ecocardiogrficos sugestivos de Insuficiencia mitral severa
Hipertrofia auricula y ventriculo izquierdo El impulso doppler de regurgitacin mitral mayor de 40% Volumen de regurgitacin mayor de 60cc Orificio de regurgitacin > 0.40cm2

58
TIMI Risk Score
Edad > 65 3 o mas FR CAT previo que demuestra Enf Coronaria Desviacin del ST 2 o ms episodios de angina en 24h Uso de ASA en los 7 dias previos Marcadores Cardiacos elevados

59
GRACE Risk Model en SICA
Edad FC PAS Creatinina Clasificacin de Killip Desviacin del ST Enzimas cardiacas elevadas Paro Cardiaco

60
Miocarditis es causada comunmente por infeccin viral Otras causas son bacterianas, micoticas, parasitarias. Cardiotoxinas, Reacciones de hipersensibilidad Miocarditis de clulas gigantes

61
Terapia inicial en IMASTNE ASA Clopidogrel
Inh Glicoproteina IIb/IIIa

HNF
Enoxaparina Fondaparinux Bivalirudina

62
Principales complicaciones del transplantado cardiaco
Infeccin Rechazo Vasculopatia Arritmias HTA Falla Renal Cancer de Piel/Des Linfoproliferativos Osteoporosis

63
Sintomas clsicos de Estenosis Aortica
Angina (Sobrevivencia 5aos) Sincope (Sobrevivencia 3aos) Disnea, ortopnea, DPN, edema (Sobrevivencia 2aos)

64
Indicaciones Clase I para Reemplazo de Vlvula Artica Sintomas en pacientes con estenosis aortica severa FE de menos de 50% en Est Ao Sev Estenosis Aortica Severa en pacientes con ByPass coronario, cirugia valvular previa, cirugia aorta torcica previa

65
FR mayores para Tromboembolia Venosa
Tromboembolismo previo Inmovilidad Estados de Hipercoagulabilidad Cancer Edad avanzada > 65 Cirugia Mayor Trauma Enfermedad aguda

66
Score de Wells (TEP)
TVP 3p TEP como diagnstico mas probable 3p FC > 100 1.5p Inmovilizacin o Cirugia previa (<4meses) 1.5p TVP/TEP previo 1.5p Hemoptisis 1p Cancer 1p

67
Principales sintomas de Insuficiencia Mitral
Disnea y Fatiga Ocasionalmente angina, la presion diastlica aortica reduce la perfusin coronaria Raro sincope

68
Hallazgos fsicos en Insuficiencia Artica
Ensanchamiento de la presin de pulso Pulso del VI bajo Soplo diastlico que se escucha en el borde izquierdo del esternon con el pcte hacia arriba y adelante Soplo diastlico de bajo tono en el apex del VI (Soplo de Austin Flint)

69
Indicaciones Quirrgicas de Clase I para reemplazo valvular en Insuficiencia Aortica
Sntomas en I Ao Severa I Ao Severa crnica con disfuncin sistlica izquierda (FE < 50%) incluso si es asintomtico I Ao Severa en pcts con Bypass Ao Co, otras cirugias valvulares o Cirugia aortica torcica

70
Shock Cardiognico
Estado de Hipoperfusin causado por falla cardiaca Hipotensin con severa reduccin del indice cardiaco (< 1.8l/m2/min) Presin de llenado elevado (Presin VI final de la distole 18mmHg o Pres VD Diastlica final 10 15mmHg o mas)

71
Indice de Stroke Isquemico en pcts con FA no valvular es x 7 veces la de pcts sin FA. Ambos FA paroxsticas o crnicas tienen el mismo riesgo

72
En Test de Stress en Cardiologia Nuclear La disminucion de la captacin del radiotrazador es un defecto de captacin miocrdica Si la perfusin mejora en reposo es reversible; significa isquemia inducible Si la perfusin no mejora ni en reposo es zona de infarto

73
En terapia con Amiodarona monitorizar
Pulmones Rx Trax cada 6 12m Hgado Pruebas de Fx Heptica cada 6m Tiroides Pruebas Tiroideas TSH T4L cada 6m

74
Objetivo de INR con WARFARINA 2 a 3 (2.5) SI valvula mecanica mitral 2.5 3.5 (3)

75
Toxicidad por Lidocaina
SNC Convulsiones, disturbios visuales, tremor, coma y confusin Mayor en ancianos, con disfuncin ventricular izquierda y en enfermedad heptica

76
El efecto adverso mas importante del Sotalol es prolongacin del QT que puede venir en Torsade de Pointes

77
Complicaciones del PCI
IM periprocedimental Trombosis aguda del stent Perforacin de la arteria coronaria Nefropatia por contraste Complicaciones del sitio de introduccin (sangrado retroperitoneal, pseudoaneurisma, Fistula AV) Stroke Bypass de emergencia

78
Definicin hemodinmica de la HTP Presin pulmonar media > 25mmHg en reposo Presin pulmonar media > 30mmHg durante ejercicio Presin auricular izquierda < 15mmHg

79
Pericarditis aguda
Inflamacin pericrdica caracterizada por dolor torcico atpico Frote pericrdico costal Cambios EKG Depresin PR Elevacin del ST difusa

80
Condiciones asociadas con alto riesgo cardiaco en cx no cardiaca
Angina Inestable Falla Cardiaca descompensada Enfermedad Valvular severa (EstAo Severa) Arritmias severas

81
Criterios para ciruga en casos de aneurisma de Ao torcica Ao Torcica Asc Diametro de 5.5cm Ao Torcica Desc Dimetro de 6.5cm

82
Complicaciones cardiacas asociadas a SIDA
Miocarditis Cardiomiopatia Efusin pericrdica Endocarditis infecciosa Tumores cardiacos (sarcoma de Kaposi, linfoma) Disfuncin VD por HTP Dislipidemias Resistencia a la insulina Lipodistrofia Aterosclerosis Arritmias

Complicaciones del TARGA

83
Dosis de radiacin AngioTAC Cardiaca
1mSv 30mSv

En perfusin nuclear de stress test

6 25mSv

En angiografia coronaria
5mSv

84
Indice tobillo brazo
PSist tobillo/PSist braquial

Normal > 0.9

S 90% para Enfermedad Vascular Perifrica Indice 0.41 0-9 leve a moderada enf Vasc periferica Indice 0.0 0.4 Severa Enf Vasc Periferica

85
90% de Estenosis Arterial renal es debido a aterosclerosis Displasia fibromuscular es la segunda causa mas comn

86
Indicaciones de endarterectomia carotidea Estenosis sintomtica 50 99% diametro si el riesgo de stroke perioperatorio o muerte es menor de 6% Estenosis asintomtica mayor de 60 a 80% si el indice de stroke perioperatorio es menos de 3%

87
Complicaciones cardiacas del LES
Pericarditis Miocarditis Aterosclerosis prematura Endocarditis Libman Sacks

88
RMN puede ser realizado en mayoria de pacientes con dispositivos implantados
Stents coronarios o perifricos Valvulas cardiacas protsicas Coils de embolizacin Filtros de vena cava Dispositivos cardiacos Stents Aorticos

Contraindicacin relativa fuerte

Marcapasos y Cardiodesfibrilador implantable

89
Bradicardia sintomtica
Fatiga Mareos Vertigo Presincope Sincope TIA Disnea de ejercicio Intolerancia al ejercicio FCC

90
BAV 2 Mobitz I Wenckebach
Prolongacin progresiva del PR hasta una P que no conduce

Mobitz II
PR prolongado constante hasta una P que no conduce

91
Marcapaso permanente o temporal en IMA con o sin sntomas esta indicado en:
BAV III BAV II + Bloqueo de His Purkinje BAV alto grado con Bloqueo de rama nuevo

92
Terapia de Resincronizacin Cardiaca se refiere a un marcapaso simultaneo de ambos ventrculos
Falla cardiaca avanzada NYHA III IV Disfuncin sistlica severa (FE < 35%) Retraso en la conduccin intraventricular QRS < 120msec en RS y buena rpta a terapia medica

93
Anastomosis de DA con AMI izq 90% de patencia a los 10 aos con vena safena

94
Contusin Miocrdica es una injuria reversible comn consecuencia de un trauma torcico no penetrante Enzimas cardiacas elevadas sin evidencia de oclusin coronaria Anormalidades de la motilidad cardiaca reversibles

95
Causas de Cardiomiopatia restrictiva
Enfermedades infiltrativas (amiloidosis, sarcoidosis, Enf de Gaucher, Enf de Hurler) Enfermedades de Depsito (Hemocromatosis, Enf de Fabry) Fibrosis endomiocardica Radiacin Tratamiento con antraciclicos

96
Signos de Taponamiento Cardiaco Triada de Beck
Hipotensin IY Ruidos cardiacos disminuidos

Pulso paradjico Taquicardia Taquipnea T de conciencia

97
Tumores que se expanden al corazn
Pulmn Mama Melanoma Tiroides Esofgico Linfoma Leucemia

98
Tumores cardiacos primarios son extremadamente raros < 0.1% en autopsias Benignos mas frecuentes

99
Signo de Westermark Oligoemia pulmonar mas all de los vasos obstruidos Si Infarto pulmonar, infiltrado en forma de cua

100
Dolor torcico inducido por cocaina debe ser tratado con BZD (mejora la PA y alivia el dolor), ASA y Nitratos Beta bloqueadores no deben ser administrados en el periodo agudo