En pacientes con espacios edntulos cuya longitud contraindique la utilizacin de una prtesis parcial fija

En casos de excesiva prdida sea que no puedan ser reconstruidos por medio de injertos o regeneracin sea

En sitios de exodoncias recientes y en zonas extensas desdentadas como consecuencia de un traumatismo con largos periodos de cicatrizacin

En el periodo de cicatrizacin despus de elevaciones sinusales y de colocacin de injertos seos cuyo tratamiento final sern implantes

En todos los casos de extremos libres uni- o bilaterales en los que estn contraindicados los implantes.

Debe evaluarse clnicamente y mediante modelos de estudio articulados, el plano oclusal, la forma del arco y las relaciones oclusales de los dientes remanentes. Una vez se ha completado el examen integral y se ha determinado que la prtesis parcial removible es la opcin de tratamiento elegida, puede desarrollarse y secuenciarse un plan de tratamiento.

Necesario para el Dx

SOPORTE MEJORAR RETENCION ESTABILIDAD

ESTETICA DE LA FUTURA PROTESIS

SELECCIN DEL EJE DEL INSERCION

FUNCIONES

DETERMINACION DEL ECUADOR EVALUAR LAS SUPERFICIES DE RETENCION EVALUAR LAS INTERFERENCIAS DURANTE LA INSERCION Y REMOCION DE LA PROTESIS

Grado de inflamacin gingival Profundidad de surco

EVALUAR

Amplitud de la enca insertada Compromiso de la furca Movilidad dentaria Higiene oral del paciente

Cantidad de hueso alveolar alrededor de los dientes pilares

RADIOGRAFIA

Presencia de defectos seos Compromiso de furca Amplitud del espacio del ligamento periodontal

 La retencin mecnica de las prtesis removibles se

realiza por medio de retenedores directos ya sea

intracoronario extracoronario.

 En retenedores tipo barra, debe haber contacto al

menos con tres reas del diente pilar;

el rea de apoyo oclusal, el rea retentiva terminal y el rea terminal recproca.

 Otros principios para considerar en el diseo de un retenedor deben

incluir:

El apoyo oclusal se debe disear para prevenir el movimiento en

sentido cervical. Cada terminal retentivo debe quedar opuesto a un componente recproco capaz de resistir las presiones momentneas que ejerce el brazo retentivo durante la insercin y remocin. Los brazos retentivos en los pilares adyacentes a las extensiones distales se deben disear de tal forma que eviten la transmisin directa de las fuerzas de balanceo y rotacin al diente pilar. La va de escape de cada terminal retentivo no debe ser paralela a la va de insercin y remocin de la prtesis porque esta requiere que el retenedor encaje de forma que resista la deformacin, que es la base de la retencin. La magnitud de la retencin siempre deber ser la mnima necesaria para resistir las fuerzas de desalojo. Los brazos recprocos del retenedor deben ubicarse en la unin de los tercios gingival y medio de las coronas de los dientes pilares.

 El retenedor directo circunferencial est indicado en

prtesis parcial totalmente dentosoportada debido a su capacidad de retencin y estabilizacin.

El retenedor directo tipo barra se utiliza tanto en

prtesis dentosoportadas como en dentomucosoportadas, ya que le permite a esta ltima, cierto grado de movimiento rotacional hacia el tejido sin ejercer torque sobre el pilar.

 Cuando la base protsica de extensin distal es

desplazada de su asiento basal, tiende a rotar en torno a la lnea de fulcrum. Este movimiento de alejamiento de la base protsica de los tejidos es resistido por la activacin del brazo retentivo del retenedor directo extracoronario, de los componentes estabilizadores y por el retenedor indirecto que est situado perpendicular a la lnea de fulcrum. El retenedor indirecto debe ubicarse tan lejos como sea posible de la base de extensin distal, para contrarrestar el efecto de palanca del desplazamiento de la base de extensin distal.

 Los retenedores tambin deben ser capaces

de ello, sobre todo en los extremos libres, donde hay mayor riesgo de transmitir fuerzas torsionales a los dientes pilares.

PPR Dentosoportada
En una PPR dentosoportada los retenedores tendrn

bsicamente dos funciones: Dar retencin y oponerse a la desincersion de la PPR Dar estabilidad frente a las fuerzas ejercida en el plano horizontal.
Por tanto la biomecnica no es compleja ya que no hay

movimientos de rotacin sobreaadidos, que son precisamente los mas potencialmente dainos para los dientes pilares.

PPR Dentomucosoportada
En una PPR a extremo libre, la prtesis se apoyara

simultneamente en dientes y en mucosa

La diferente depresibilidad del diente y la mucosa

condicionara la rotacin de la base alrededor de una lnea de fulcro que vendr determinada por los topes oclusales distales.

 Los retenedores, adems de las dos funciones antes

descritas, deben ser capaces de adaptarse a esa rotacin sin transmitir fuerzas torsionales sobre los dientes pilares, as pues, los brazos retentivos tienen que separarse del pilar cuando la base se desplace hacia la mucosa durante la funcin.
El cuidado en el diseo de los retenedores para PPR a

extremo libre implicara tres elementos: el tope oclusal, el brazo retentivo y la placa proximal.

TOPES, PLACA PROXIMAL Y GANCHO RETENTIVO

EL TERMINO APOYO O TOPE SE EMPLEA PARA DESIGNAR EN EL DIENTE PILAR UN ASIENTO PREPARADO CON EL FIN DE EVITAR EL MOVIMIENTO DE LA PROSTODONCIA.

TIPOS DE TOPES
TOPE LINGUAL TOPE OCLUSAL

En premolares y molares tendrn forma de cuchara Esmalte de 2 mm, solo se rebaja de 1 a 1.5 mm Si llega a dentina realizar obturacin

Punto de inflexin en 90 o menos Si fuera mayor de 90 el apoyo seria inclinado presionando y vestibulando al diente

El gancho retentivo que se utilice debe ser capaz de no interferir la rotacin de la base a extremo libre, ni transmitir fuerzas torsionales sobre el diente pilar y a la vez aportar retencin

La posicin del gancho debe ser coordinada con la del tope oclusal de cara a minimizar la sobrecarga a nivel del diente pilar Si se sita en distovestibular estando el tope en mesial, la rotacin de la PPR conllevara un desplazamiento anterior de la punta y esta se enfrentara con la mxima convexidad de la corona en sentido mesiodistal transmitiendo fuerzas torsionales al diente pilar

Placa
Diferentes estudios Se

encontr que el uso de la PPR increment la formacin de placa sobre todas las superficies de los pilares objeto de investigacin En todos los pacientes se detect placa bacteriana, sangrado al sondaje y prdida de insercin.

(Yeung AL, Lo EC, Chow TW, Clark RK. Oral health status of patients 5-6 years after placement of cobaltochromium removable partial dentures. J Oral Rehabil 2000)

Movilidad Dental
El diseo de la PPR afecta la

distribucin de las fuerzas sobre los dientes pilares y los rebordes alveolares residuales Los autores estn de acuerdo en que la rigidez de los conectores mayores y el mximo cubrimiento de las reas de soporte con las bases protsicas son de gran importancia para reducir las fuerzas sobre los dientes pilares

(Piwowarczyk A, Khler KC, Bender R, Bchler A, LauerHC, Ottl P. Prognosis for abutment teeth of removable dentures: a retrospective study. J Prosthodont. 2007)

Ferulizacion
Los resultados revelaron que el tipo de retenedor directo influye ms sobre la magnitud que la direccin de desplazamiento de los diente pilares Ferulizar los dientes ya se ha hecho investigaciones durante 4 aos donde se vio ningun deterioro periodontal y tb Se concluy pacientes q no utilizaron su ppr Adems, que en pilares nicos, los retenedores inducen fuerzas distales sobre los dientes produciendo fuerzas horizontales desfavorables

Charkawi HG, el Wakad MT. Effect of splinting on load distribution of extracoronal attachment with distal extension prosthesis in vitro. J Prosthet Dent 1996

Indicaciones

R. Seccionado

en premolares aislados, rotados o inclinados - Pilares premolares y molares en extremo libre Contraindicaciones

ninguna ocasin, esta hecho para evitar el trauma de los pilares

Ventajas

Buena Estetica

Desventajas

Puede retener alimentos entre el brazo lingual

Indicaciones

R en "I o DPI
D (descanso) P (placa proximal) I (brazo retentivo)

premolares extremo libre zona retentiva pequea Contraindicaciones

Angulos retentivos severos Ventajas

Permite q la prot se mueva sin traumatizar al pilar - Minimo contacto con la superficie dentaria

Desventajas

no da buena estabilidad pilar preparado por el odontologo.

Se disean para solventar el problema planteado por una palanca en Clase I Permite que la prtesis se mueva durante la funcin sin traumatizar el pilar

Menor contacto con la superficie dentaria. Esttica

No alteran el contorno anatmico de la pieza dentaria

Consiguen la acomodacin al movimiento con la ubicacin de los apoyos a mesial.

PLACA PROXIMAL GANCHO EN I, T o C

APOYO OCLUSAL

CONTRAINDICACIONES PARA EL USO DEL DPI

Inclinacin vestibular o lingual exagerada Concavidades de tejido, piso de boca alto Vestbulos bucales planos

La forma del terminal tiene poca importancia mientras:

-Muestre efectividad mecnica y funcional -Recubra la menor superficie posible -Descubra el mnimo de metal

DESVENTAJAS DEL T y C:

DESVENTAJAS DEL I O kratochvil:

- Regular estabilidad -El pilar debe ser preparado por el odontlogo

-Difcil de ajustar -Poca estabilidad -Esttica pobre -Retiene alimentos

ERRORES FRECUENTES DEL DISEO EN BARRA

Barra por encima del ecuador

Ecuador muy alto

La punta retentiva no esta en el tercio gingival

Posicin correcta

Localizacin interproximal que mejora la esttica Aumenta la retencin, sin fuerzas de balanceo en el pilar Menor posibilidad de distorsin por la proximidad al borde de la dentadura

GANCHO COMBINADO

Reducir el efecto de palanca de clase I

En extensiones distales

Empleo de componente flexible en el brazo de resistencia

Gancho continuo

Forma de barra

Circunferencial

Circunferencial

Brazo retentivo

Barra originada gingivalmente en la base

FLEXIBILIDAD

AJUSTE

ASPECTO DEL BRAZO RETENTIVO

El empleo ms frecuente del gancho combinado es en un pilar adyacente a una extensin distal en la que solamente exista una zona retentiva mesial, o cuando una anfractuosidad del tejido contraindica el retenedor en barra.

Zona retentiva est al lado del diente ms alejado de la extensin distal

Brazo retentivo de alambre forjado ofrece ms flexibilidad que el brazo colado

Disipa mejor el estrs funcional

Incluye pasos extra en su fabricacin

Se puede distorsionar, si no hay cuidado

Puede perder el anclaje

Colocar la ua en el punto de origen, que es la parte rgida, en vez de colocarla en el extremo del terminal, que es ms flexible

GANCHO CIRCUFERENCIAL

INDICACIONES. Para ppr dentosoportadas con pilares fuertes Tiene un brazo retentivo y un brazo opositor

DESVENATAJAS. Cubre la superficie dental Difcil para aumentar o disminuir la retencin Abarca 80% de la superficie del diente. Desva los alimentos

Ventajas. Diseo simple. Fcil de construir No se deforma facilmente.

BRAZO OPOSITOR DESCANSO OCLUSAL BRAZO RETENTIVO CONECTOR MENOR

GANCHOANULAR

INDICACIONES. Para cuando el profesional no puede modificar los dientes. Circunvala casi todo el diente desde su punto de origen Tiene que tener soporte

DESVENATAJAS. No hay esttica. Se deforma fcilmente Tiene que tener un brazo opositor ya que no tendra estabilidad. Se contraindica cuando hay retencion de tejido suave o cuandio el musculo buccinador esta cerca a la corona

GANCHO tronera

INDICACIONES. Para clase II o III sinmodificacion Se puede emplear cuando existen espacios edentulos. Tiene que tener apoyos oclusales dobles.

DESVENATAJAS. La retencion puede ser excesiva El conector menor delgado se pued eromper

Ventajas. Tiene dos brazos opositores y dos brazos retentivos. Buen soporte y estabilidad. Los apoyos oclusales sirven tambien para desviar los alimentos.

Accin Posterior

0,010 0,020. C y PM con poca retencin

distal.

Efecto rompe fuerzas en extremo libre (flexibilidad).

Puede deformarse (en molares).

Mltiple

0,010 0,020. 2 Acker unidos por lingual. Apoyos unidos separados. PM-PM PM M (inferiores). Pilares con compromiso periodontal.

Buen soporte, estabilidad y retencin. Feruliza. En piezas inferiores cuando compromete mucho la esttica. Cubre mucha estructura dentaria, se puede distorsionar. Retencin de alimentos.

Seccionado (Mitad y Mitad)

0,010. PM aislados o rotados o inclinados. Puede servir como estabilizador (no

entra a zona retentiva).

Buen soporte y estabilidad. Buena esttica. Puede retener alimentos.