SINUSITIS

ALEXANDRA M CORONADO REYES

Infeccin localizada en la mucosa de uno o ms senos paranasales. Se acompaa de inflamacin de las fosas nasales rinosinusitis. Aguda < 4 semanas Subaguda 4 a 12 semanas crnica >12 semanas Prevalencia 14%, antibiticos 29 % Factores: locales, anatmicos,

ambientales, yatrogenia, toxicos, sistemicos

vrica: Rhinovirus, parainfluenza, influenza. Bacteriana: Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae (50%), Moraxella catarrhalis. nosocomial: Staphylococcus aureus, Pseudomonas, Candida albicans. obstruccin del orificio de drenaje del seno hipoxia y altera recambio gaseoso vasodilatacin, altera funcin ciliar y glandular retiene secreciones infeccin

SINTOMATOLOGA
Insuficiencia respiratoria nasal (es el sntoma ms frecuente, suele ser unilateral) Cefalea que aumenta al agachar la cabeza Rinorrea ( anterior o posterior, mucosa o mucopurulenta, ftida -> maxilar) alteraciones de la olfaccin (hiposmia, anosmia, cacosmia) fiebre

DIAGNSTICO

Clnico Exploracin fsica: inspeccin facial y orbitaria, rinoscopia anterior, inspeccin de faringe, otoscopia, palpacin cervical y de senos paranasales. RX Cadwell y Waters TAC Punsin sinusal.

TRATAMIENTO

Analgsicos: paracetamol, ibuprofeno Descongestionantes: fenilefrina, clorhidrato de oximetazolina Antihistamnicos Corticoides Lavado nasal Antibiticos: amoxicilina 500mg c/8h/10d, amox+ac. Clavulnico, eritromicina, claritromicina.

COMPLICACIONES

Dolor ocular coincidente con los movimientos oculares. Proptosis. Quemosis. Ptosis. Midriasis Limitacin de la motilidad ocular Diplopia. Prdida de visin Deterioro cognitivo o sntomas de focalidad neurolgica Afectacin de pares craneales Cefalea intensa Nauseas, vmitos. Rigidez de nuca. Otalgia. Enrojecimiento retro-auricular

Asocia a episodios de reagudizacin de procesos crnicos o patgenos agresivos. Frontales adultos etmoidales -> nios extracraneales (complicaciones orbitarias) craneales ( osteomielitis) intracraneales ( meningitis, abscesos, tromboflebitis del seno cavernosos)

ORBITARIAS

0,2 % de las sinusitis 70% de los casos en menores de 14 aos 2:1 masculino bilaterales 5-10% de los casos orden de frecuencia: etmoidal, seguido del seno maxilar, frontal y esfenoidal. infeccin agresiva del etmoides bloqueo de los senos frontales y maxilares -> retorno de secreciones mucoceles con diplopa o dolor Conjuntivitis crnica, la blefaritis y la epifora rinosinusitis crnica

CLASIFICACION DE CHANDLER
Grado l Grado ll Grado lll Grado lV Grado V Celulitis preseptal o periorbitaria Celulitis orbitaria Absceso subperiostico Absceso orbitario Trombosis del seno venoso

I.- EDEMA PALPEBRAL

Ms frecuente (80 85%). Obstruccin venosa inflamacin adyacente a un proceso infeccioso rinosinusal. Enrojecimiento y edema del prpado, sin afectacin general ni del contenido orbitario. No hay alteraciones en la visin o motilidad ocular. TAC -> descarta la formacin de absceso o la afectacin del contenido orbitario. 75% antibitico precoz.

CELULITIS ORBITARIA POSTSEPTAL

4-8%. Edema palpebral, quemosis conjuntival y proptosis graves; fectacin de la motilidad ocular extrnseca, intenso dolor, prdida progresiva de la visin y grave afectacin general. TC y RM -> afectacin difusa de la grasa orbitaria con edema sin llegarse a la formacin de un absceso. Antibiticos, corticoides y vasoconstrictores nasales; drenaje quirrgico, CENS.

ABSCESO ORBITARIO SUBPERISTICO

10-15% absceso entre la pared sea de la rbita y su periostio. edema palpebral, quemosis conjuntival, alteracin de la motilidad ocular extrnseca, desplazamiento del globo ocular. general con fiebre, visin. TAC o RM coleccin del absceso que desplaza el contenido orbitario sin llegar a infiltrarlo. antibiticos,corticoides y vasoconstrictores nasales drenaje quirrgico con abordaje endonasal (CENS)

ABSCESO ORBITARIO

4-14 % Oftalmoplejia completa (13%), proptosis y grave afectacin visual. sndrome del apex orbitario. TAC y RM. Antibiticos, corticoides y vasoconstrictores nasaleS drenaje quirrgico urgente endoscpico o externo CEGUERA < aporte vascular eficaz al nervio ptico por ms de 90 minutos provoca lesiones irreversibles.

TROMBOFLEBITIS DEL SENO CAVERNOSO

1% bilateral origen etmoidal y esfenoidal con afectacin de la vena oftlmica y tromboflebitis del seno cavernoso. fenmenos emblicos spticos, con meningitis y abscesos cerebrales. estafilococo.

DIAGNOSTICO
clnico: anamnesis antecedentes de sinusitis, inmunodeficiencia, ciruga previa. La afectacin del estado general. exploracin fsica -> secreciones en los meatos (purulencia, fetidez). alteraciones en la motilidad ocular o alteraciones de la visin microbiolgico: a partir de la rinorrea (aspiracin) extrada de los meatos o del material purulento drenado de un posible absceso y a partir de hemocultivos imagen: TAC de crneo contrastada estndar de oro celulitis orbitaria; absceso subperistico, orbitario, peridural o parenquimatosos, as como, trombosis de seno cavernoso. La RM extensin intracraneal, diferenciar la mucosa normal del proceso inflamatorio sinusal.

TRATAMIENTO
Gram positivos clindamicina 40mg/Kg/da IV cada 6 horas o vancomicina cefotaxima 100-200 mg/Kg/da IV cada 6 u 8 horas o ceftriaxona 75-100 mg/Kg/da IV cada 12 horas tratamiento ambulatorio VO -> buena evolucin clnica y el paciente ha permanecido afebril durante al menos 72 h. vasoconstrictores nasales, los corticoides y los analgsicos. Ciruga: absceso claramente constituido, ausencia de respuesta al tratamiento mdico en 48-72 horas, empeoramiento pese al tratamiento durante las 24 horas siguientes a la instauracin, alteracin de la agudeza visual confirmada. drenaje del absceso y descompresin de la rbita, mediante abordaje endonasal o externo.

trombosis del seno cavernoso III, IV, V y VI par craneal irritacin paramenngea, empiema subdural secuelas oculares (disminucin o prdida de la visin secundaria a proptosis extrema, con perforacin de cornea, o a compresin del nervio ptico). TAC de control disminucin de la agudeza visual o cuando no hay mejora de las manifestaciones clnicas dentro de las 36 a 48 horas de iniciado el manejo.