Afasia:

-Disturbios del lenguaje hablado debido a lesiones en regiones involucradas con el procesamiento lingstico. -Inicialmente era llamada afemia por Paul Broca (siglo XIX) -El trmino afasia fue creado por Sigmund Freud (1856-1939)

-Generados por accidentes vasculares cerebrales

-Cuando la lesin incide sobre la regin lateral inferior del lbulo frontal izquierdo, el paciente cursa una afasia de expresin o afasia de Broca.

-Cuando la lesin compromete la regin cortical posterior en torno al surco lateral de Silvio del lado izquierdo, el paciente presenta una afasia de comprensin o afasia de Wernicke.

Modelo neurolgico de Wernicke

Contiene los programas motores del habla

Identificacin de palabras pero no la comprensin de su significado (sede del lxico fonolgico)

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EXPLORACIN CLNICA

La exploracin clnica del comprender una valoracin de:

-la denominacin -el habla espontnea

lenguaje

debe

-la comprensin
-la repeticin -la lectura -la escritura

Funcin de denominacin:
-El dficit de la funcin de denominacin (anoma), es el dato ms frecuente en los pacientes afsicos. -Cuando se les pide que nombren objetos comunes (un lpiz o un reloj de pulsera) o sus partes (la goma de borrar, la pulsera), el paciente puede ser incapaz de encontrar la palabra adecuada, utiliza un circunloquio para describir el objeto (la cosa de escribir) o dice una palabra equivocada (parafasia). -Cuando el paciente dice una palabra incorrecta pero existente (bolgrafo en lugar de lpiz) el error al nombrar se denomina parafasia semntica. -Cuando la palabra se acerca a la respuesta correcta, pero es fonticamente impropia (ptis en lugar de lpiz) se denomina parafasia fonmica.

-En la mayor parte de las anomias, el paciente no es capaz de recuperar el nombre apropiado cuando se le muestra un objeto, pero puede sealar el objeto correcto cuando el explorador le dice el nombre. (Defecto unidireccional de denominacin). Si el paciente no puede denominar correctamente ni reconocer el nombre preciso, lo que indica que existe una alteracin de la comprensin del lenguaje, existe un dficit bidireccional de denominacin.

El habla espontnea:
Se describe como fluda cuando conserva la longitud e intensidad de emisin de la frase y la meloda adecuadas.

Se denomina no fluda si experimenta interrupciones, es escasa y la longitud media de las frases es inferior a 4 palabras.
El explorador debe observar tambin si el habla es parafsica (palabra equivocada) o si es rica en circunloquios (la cosa de escribir). El explorador debe observar tambin si existe una relativa pobreza de sustantivos y de verbos de accin con respecto a las palabras funcionales (preposiciones, conjunciones); y si el orden de las palabras, los tiempos, los sufijos, los prefijos, los plurales y los posesivos son apropiados.

La comprensin:
-Puede explorarse evaluando la capacidad del paciente para seguir la conversacin, haciendo preguntas cuya respuesta es s o no: puede volar un perro? o nieva en verano?

o se pide al paciente que seale objetos:

de dnde viene la luz de este cuarto?

-Para valorar la capacidad de comprensin de una estructura sintctica compleja se puede utilizar frases con oraciones subordinadas o construcciones en voz pasiva: un tigre es comido por un len, qu animal queda vivo?

Nota: no se deben utilizar rdenes como cerrar o abrir los ojos, levantarse, sentarse o darse la vuelta para evaluar la comprensin global

La repeticin:
-Se evala pidiendo al paciente que repita palabras sueltas, frases cortas, o secuencias de palabras como:

ni ses, ni noes, ni peros

Nota: explorar la repeticin con palabras de pronunciacin difcil como hipoptamo valora mejor la disartra (trastorno del habla con dificultades asociadas con la articulacin de fonemas) que la afasia.

Los pacientes afsicos pueden tener pocas dificultades con los trabalenguas, pero encontrar especialmente difcil repetir una serie de palabras funcionales (aquellas que desempean una funcin ej: en, de, que, y, el, un)

La lectura:
Debe evaluarse, tanto en lo que respecta a las dificultades de lectura en voz alta, como en lo que concierne a la comprensin.

La escritura:
Se evala con respecto a los errores ortogrficos, el orden de las palabras y la gramtica. La alexia describe la incapacidad de leer en voz alta o de comprender palabras sueltas y frases sencillas; el trmino agrafa (o disgrafa) se refiere a un dficit adquirido en la ortografa o la gramtica del lenguaje escrito.

Ejemplo de disgrafa

Disgrafa motriz: trastornos psicomotores

Disgrafa especfica: dificultad para reproducir las letras se debe a una mala percepcin de las letras, a la disociacin espacial y temporal, a los trastornos de ritmo, comprometiendo toda la motricidad fina.

Afasias causadas por accidentes vasculares cerebrales (cerebrovascular accidents, CVA)

Sndromes centrales, que son consecuencia de la afeccin de los dos centros de la red del lenguaje (reas de Broca y de Wernicke)
Sndromes de desconexin, que surgen de lesiones que interrumpen las conexiones funcionales de estos centros entre s y con los otros componentes de la red del lenguaje.

Afasia de Wernicke:
-Existe un trastorno de la comprensin del lenguaje hablado y escrito. -La produccin del lenguaje es fluida, pero est llena de parafasias y perfrasis (para expresar una idea utiliza un rodeo de palabras). -La tendencia de los errores parafsicos puede ser tan intensa que d lugar a secuencias de neologismos (palabra nueva que aparece en la lengua; chatear de chat), lo que constituye la base de lo que se denomina jergafasia (lenguaje incomprensible). -El habla contiene un gran nmero de palabras funcionales (preposiciones, conjunciones), pero pocos sustantivos o verbos que se refieren a acciones especficas. -La produccin es voluminosa pero con escasa informacin.

Por ejemplo, un paciente intenta describir cmo su mujer tir a la basura algo importante, quiz su dentadura postiza:
ya no la necesitamos, dijo. Y con ella baj y estaba mi dientedura dendentimi dentista. Y resulta que estaban en esa bolsa lo ve? Cmo pudo pasar?Cmo pudo pasar una cosa as? As que dice que ya no la necesitamos no creo que la vayamos a usar. Y si ahora tengo algn problema y viene alguien dentro de un mes, dentro de dos meses o dentro de seis meses, tendr un nuevo dentista. Dnde estn mis dos mis dos pequeas piezas de dentista que uso que yo todas tiradas. Si ella tira todo visitaremos algunos amigos de ella y ella no puede tirarlos.

-Los gestos y la mmica no mejoran la comunicacin. -El paciente no parece darse cuenta de que su lenguaje es incomprensible, y se puede enfadar o impacientar cuando el explorador no consigue descifrar el significado de un enunciado marcadamente parafsico. -En algunos pacientes, este tipo de afasia puede acompaarse de agitacin intensa y de conductas paranoides. -Un rea de comprensin que puede estar conservada es la capacidad de obedecer rdenes orientadas a la musculatura axial. -La disociacin que existe entre la incapacidad de comprensin de preguntas sencillas (cmo se llama usted?) en un paciente que cierra rpidamente los ojos, se sienta o se da la vuelta cuando se le pide, es caracterstica de la afasia de Wernicke y ayuda a diferenciarla de la sordera, los trastornos psiquitricos y la simulacin. -Los pacientes no pueden expresar sus pensamientos con palabras de significado apropiado y tampoco descifrar el significado de las palabras transmitidas en ninguna modalidad. Por lo tanto, esta afasia tiene tanto componentes expresivos como receptivos. -Tambin estn alteradas la repeticin, la denominacin, la lectura y la escritura.

Causas:
-El lugar de la lesin que con mayor frecuencia se acompaa es la parte posterior de la red del lenguaje, y tiende a afectar por lo menos a parte del rea de Wernicke.
-La causa ms comn es una embolia en la rama inferior de la arteria cerebral media y, en especial, en la rama temporal posterior o angular. -Otras causas son hemorragia intracerebral, el traumatismo craneoenceflico grave o las neoplasias.

Nota: el habla con parafasias y neologismos en un paciente agitado con datos por lo dems irrelevantes en la exploracin neurolgica debe suscitar la sospecha de un trastorno psiquitrico primario, como la esquizofrenia o la mana, pero el dilema se suele esclarecer por la presencia de los otros componentes caractersticos de la afasia adquirida y por la ausencia de trastornos psiquitricos previos.

Irriga fase lateral del lbulo temporal, fase dorso-lateral del lbulo frontal, parietal y el de la nsula

Se aloja en el surco lateral

Emerge de la cartida interna en direccin lateral

Embolia (interrupcin del flujo sanguneo debido a un cogulo)

Afasia de Broca:
-El habla carece de fluidez, es dificultosa, disrtrica e interrumpida por mltiples pausas para encontrar las palabras.

-Est empobrecida en lo que respecta a palabras funcionales, pero enriquecida en sustantivos y verbos de significado apropiado.
-El orden anormal de las palabras y la utilizacin inadecuada de morfemas ligados (terminaciones de las palabras que se utilizan para expresar tiempos, posesivos o plurales) da lugar a un agramatismo caracterstico. -El habla es telegrfico y concisa, pero proporciona bastante informacin. -La produccin lingstica puede reducirse a un gruido o a una sola palabra ( s o no), que emite con entonaciones diferentes en un intento de expresar la aprobacin o desaprobacin.

-La denominacin y la repeticin estn alteradas.

-La comprensin del lenguaje hablado est intacta, excepto en frases de sintaxis difcil con estructura pasiva u oraciones subordinadas. -La comprensin de la lectura est tambin conservada, con la excepcin ocasional de una incapacidad especfica para leer pequeas palabras gramaticales como las conjunciones y los pronombres.

-Los pacientes pueden estar llorosos, se frustran con facilidad y se deprimen profundamente. -Son conscientes de su situacin -Cuando el habla espontnea es muy disrtrica, el paciente puede ser capaz de conservar la articulacin de las palabras relativamente normal cuando canta. -Otros trastornos neurolgicos que suelen encontrarse son la parlisis facial derecha, la hemiparesia o hemiplejia y una apraxia bucofacial que se caracteriza por la incapacidad para obedecer rdenes orientadas a la musculatura bucofarngea y facial. -Por ejemplo, los pacientes son incapaces de demostrar cmo apagaran soplando una vela.

-Los campos visuales estn intactos.

En el siguiente pasaje, un varn con Afasia de Broca describe sus antecedentes mdico:

veo al dotor el dotor me manda a Capital. Voy al hospital. Dotor me tiene cama dos tre da dotor manda casa.

Causas:
-La causa ms frecuente es el infarto del rea de Broca (circunvolucin frontal inferior) y la corteza perisilviana anterior e insular circundante, por oclusin de la rama superior de la arteria cerebral media. -Lesiones expansivas, entre ellas un tumor (primario o metastsico). -Hemorragia intracerebral o subdural -Absceso

-Las lesiones de pequeo tamao limitadas a la parte posterior del rea de Broca pueden producir un dficit no afsico de la articulacin de la palabra y con frecuencia reversible, por lo regular aunado a una leve debilidad de la musculatura facial derecha.
-Cuando la causa es una deficiencia vascular cerebral, el mximo de la recuperacin de la funcin del lenguaje se alcanza en 2 o 6 meses; pasado ese tiempo, la recuperacin es escasa

Irriga fase lateral del lbulo temporal, fase dorso-lateral del lbulo frontal, parietal y el de la nsula

Se aloja en el surco lateral

Emerge de la cartida interna en direccin lateral

Oclusin rama superior arteria cerebral media

Hemorragia

Espacio Epidural

Espacio Subpial
superficiales

Afasia Total (Global)

-El habla no es fluida y la comprensin del lenguaje hablado est gravemente alterado. -Estn afectada la denominacin, la repeticin, la lectura y la escritura. -Este sndrome representa la afeccin combinada de las reas de Broca y Wernicke -Suele ser consecuencia de accidentes vasculares cerebrales que afectan a todo el territorio de la arteria cerebral media del hemisferio izquierdo.

-La mayora de los pacientes presenta al principio mutismo (incapacidad de expresarse verbalmente) o slo dice unas pocas palabras, como hola o s.
-Son signos concurrentes la hemiplejia derecha y la hemianopsia homnima, entre otros.

Campo visual: es la porcin del espacio que el ojo es capaz de ver. Hemianopsia: prdida parcial o completa de la visin en una de las mitades del campo visual de uno o ambos ojos. Hemianopsia homnima: defecto visual que afecta igualmente a ambos ojos, y que ocurre tanto a la izquierda o derecha de la lnea media del campo visual.

Visin normal

Hemianopsia homnima

Hemianopsia heternima binasal

Hemiplejia: trastorno del cuerpo del paciente en el que la mitad lateral de su cuerpo est paralizada

Afasia de Conduccin:
-La produccin verbal es fluida pero parafsica. -La comprensin del lenguaje hablado est intacta y existe un grave trastorno de la repeticin. -Tambin se deterioran la denominacin y la escritura.

-La lectura en voz alta est alterada, pero se conserva la comprensin de la lectura.
-La lesin no afecta las reas de Broca y de Wernicke, pero s las vas de proyeccin que las unen, de manera que las representaciones verbales nerviosas formadas en el rea de Wernicke y las zonas vecinas no pueden ser transmitidas al rea de Broca para su ensamblado en los correspondientes modelos de articulacin.

-El dialogo presentado fue descrito por un neurlogo durante un test de repeticin: -Neurlogo: el estanque de gasolina del auto se vaci y ensuci toda la calle. -Paciente: la calle qued toda sucia con el vaciamiento del estanque del auto.

Afasia transcortical no fluida (afasia transcortical motora):

-Las caractersticas clnicas son similares a las de la afasia de Broca, pero la repeticin est intacta.
-El resto de la exploracin neurolgica puede resultar normal. -Tambin puede haber hemiparesia (ausencia parcial de movimiento voluntario) derecha. -El lugar de la lesin, desconecta la red del lenguaje intacta de las zonas prefrontales del cerebro y suele afectar a la zona anterior de la lnea divisoria entre los territorios de las arteria cerebral anterior y cerebral media o la corteza motora suplementaria en el territorio de la arteria cerebral anterior.

Complejo sistema anatmicofuncional para el inicio y control de la funcin motora y expresin verbal.

Hemiparesia derecha: disminucin de la fuerza motora o parlisis parcial que afecta un brazo y una pierna del mismo lado del cuerpo.

Afasia transcortical fluida (afasia transcortical sensorial):

-Caractersticas clnicas similares a las de la afasia de Wernicke, pero la repeticin est intacta. -El lugar de la lesin, desconecta el centro intacto de la red nerviosa del lenguaje de otras reas de asociacin temporoparietales.

-Entre datos neurolgicos concomitantes se cuenta la hemianopsia.

-Puede aparecer junto con lesiones vasculares cerebrales o neoplasias que afectan a la corteza temporoparietal por detrs del rea de Wernicke.

Visin normal

Hemianopsia homnima

Hemianopsia heternima binasal