PNEUMONIA

CONCEITO
As pneumonias so infeces intraparnquimatosas , ou seja , dentro do parnquima pulmonar comprometendo assim os alvolos , os brnquios e o espao intersticial

FISIOPATOLOGIA
Mecanismo pelo qual o agente patgeno entra em contato com o hospedeiro: 1.Inalao em forma de gotculas aerossis atravs da respirao; 2.Microaspirao de microrganismos presentes na boca ou faringe; 3. Sendo a menos comum via circulao sangnea

AGENTE CAUSADOR

INFECO PULMONAR

INFLAMAO LEUCCITOS NEUTRFILO

HIPERSECREO

EXPANSO PULMONAR

RESISTNCIA DAS VIAS AREAS

DIMINUIO DA RELAO VENTILAO / PERFUSO TORNANDO AS TROCAS GASOSAS INADEQUADAS

TRABALHO RESPIRATRIO

HIPXIA
HIPOVENTILAO

HIPERCAPNIA

COMPLICAES
Nos casos de pneumonias graves pode evoluir para Insuficincia Respiratria; Nos casos do processo inflamatrio tornar-se crnico pode causar fibrose e cicatrizao ;

Atelectasia;
Derrame Pleural; Empiema ; Encarceramento Pulmonar

EPIDEMIOLOGIA
Segundo do DATASUS de 2005: 2,1 milhes de brasileiros so afetados pela pneumonia todos os anos; 960 mil casos por ano tornando principal caso de internao 5 causa de morte 24.796 dos bitos por pneumonia registrados 70% eram de indivduos com mais de 65 anos

EPIDEMIOLOGIA
Segundo a Organizao Mundial da Sade: 18% das crianas menores de 5 anos vo bito por causa da pneumonia no mundo inteiro; 1,2 milhes a estimativa de crianas menores de 5 anos que morre todos os anos . 99% dos bitos so registrados nos pases em desenvolvimento, onde a maioria dessas crianas no tem acesso aos servios de sade.

ETIOLOGIA
As pneumonias so causadas por:
Bactrias (mais comuns) Streptococcus pneumoniae (pneumococo) , Staphylococcus aureus, Chlamydia , Klebsiella pneumoniae , H.influenzae , Legionella , Mycoplasma , Mycobacterium .

Vrus - Influenza , Parainfluenza , VSR , Adenovrus, CMV Coronavrus , Hantavirus.

Fungos - P. brasiliensis , H.capsulatum , C.immitis , C.neoformans , C. albicans, Aspergillus , Pneumocystis, Feohifomicetos.

ETIOLOGIA
Protozarios; Aspirao de agentes qumicos;

FATORES DE RISCO
BAIXA IMUNIDADE ; TABAGISMO; FAIXA ETRIA (IDOSOS E CRIANAS);

INCOORDENAO DE DEGLUTIO;
IMOBILIDADE; MAL FORMAES ANATMICAS; POLUIO; PORTADOR DE ALGUMA DOENA DE BASE (EX. DPOC, AIDS); FATORES SCIO-ECONOMICO;

CLASSIFICAO
A maioria dos autores classificam as pneumonias :

PNEUMONIAS COMUNITRIAS
PNEUMONIAS NOSOCOMIAIS

PNEUMONIAS ATPICAS
PNEUMONIAS DE ASPIRAO

PNEUMONIAS DOS IMUNOCOMPROMETIDOS

PNEUMONIA COMUNITRIA

A pneumonia comunitria (PAC) aquela que adquirida fora do ambiente hospitalar ou nas 48 horas aps a internao hospitalar.

O agente etiolgico mais comum o Streptococcus pneumoniae (pneumococo) e Chlamydia.

PNEUMONIAS ATPICAS
So causadas por microrganismos diferentes dos denominados tipicamente bactrias, vrus ou fungos. Iniciam-se insidiosamente e se difere das outras classificaes de pneumonia pois as manifestaes extrapulmonares dominam o quadro clinico. Os agente etiolgico mais comuns nesse tipo de pneumonias so as Mycoplasma e Chlamydia.

PNEUMONIAS POR ASPIRAO

Geralmente o contedo que aspirado para dentro do pulmo o suco gstrico onde inicialmente causa uma pneumonite e depois ocorre o desenvolvimento da pneumonia propriamente dita .

Pode acomete pessoas de qualquer faixa etria sendo que os fatores de risco so pessoas debilitadas , que se intoxicaram com lcool ou frmacos , que esto inconscientes devido a anestesia ou alguma doena de base , distrbio de deglutio, usurios de drogas , TCE e pessoas saudveis tambm podem aspirar uma quantidade de vmito e desenvolver a pneumonia.

PNEUMONIAS DOS IMUNOCOMPROMETIDOS

Os indivduos imunocomprometidos inclui qualquer condio congnita ou adquirida, temporria ou crnica na qual os mecanismos de defesa esto comprometidos , levando a uma maior suscetibilidade s infeces .

A este grupo fazem parte os indivduos com neoplasias que fazem tratamento com quimioterapia , receptores de transplante de rgos , com malignidade hematolgicas, em terapia de corticoesterides , doenas auto-imunes , fibrose cstica e HIV.

PNEUMONIAS NOSOCOMIAIS
aquela adquirida aps 72 horas de internao , ou seja definida como toda infeco do trato respiratrio inferior que ocorre durante a internao desde que no esteja presente ou em incubao, no momento da admisso do indivduo. O agente etiolgico geralmente encontrados nesse tipo de pneumonia so as Pseudomonas e Staphylococcus.

PNEUMONIAS NOSOCOMIAIS
Os indivduos com predisposio a esse tipo de pneumonias so : Pacientes em coma Paciente em ventilao mecnica Ps operatrio de cirurgia de trax e cirurgia da parte superior do abdome Pacientes imunossuprimidos

Pacientes com politraumas

PNEUMONIAS NOSOCOMIAIS
Os critrios clnicos mais utilizados para diagnstico das pneumonias hospitalares so:

a) Aparecimento de infiltrado pulmonar novo ou progressivo

b) Febre (acima de 38 C) c) Leucocitose ( acima de 10.000/ mm) d) Presena de secreo purulenta traqueobrnquica

Dor torcica em pontada ou aperto Febre (que s melhora sob a ao de antipirticos) Tosse (at o 5 dia seco , aps isso produtiva com expectorao amarelada) Fadiga Dispnia Individuo pode apresentar alteraes de sinais vitais ,ou seja, pode apresentar taquicardia e hipertenso; Sudorese

QUADRO CLINICO

DIAGNSTICO
Exame bacterioscpico de escarro pelo mtodo de Gram; Hemograma; Palpao; Percurso RX Ausculta pulmonar Gasometria arterial

RADIOGRAFIA DE TRAX
Na pneumonia apresenta opacidade homognea ou do parnquima pulmonar respeitando a segmentao pulmonar ou lobar Na broncopneumonia apresenta imagens de opacidade heterognea que no obedecem segmentao pulmonar , ocorrendo imagem nica ou mltiplas , iniciando na regio peri-hilar e espalhando para o parnquima ,com aumento da trama vasobrnquica.

RADIOGRAFIA DE TRAX

MDICO ANTIBIOTICOTERAPIA 1 GERAO Amoxacilina , Cefalexina , Cefaclor 2 GERAO - Azitromicina , Clavulonato , Ampicilina , Penicilina , Sulfadiozida 3 GERAO - Amicacina , Clindamicina , Gentamicina 4 GERAO (endovenoso) Ceftraxone , Tiessan , Tazocin 5 GERAO Vancomicina , Polimexina PARA BACTRIAS ANAERBIAS Aprofloxacim , Levoflacacin Inaloterapia com ou sem broncodilatadores Oxignioterapia

TRATAMENTO

FISIOTERAPIA
Atuar: hipersecreo com MHB podendo ser feito tambm com auxlio de osciladores de alta frequncia ; Manobras e exerccios respiratrios para reexpandir o pulmao ,como os inspirmetros de incentivo e o RPPI;

VNI
Por conta da fadiga esse individuo tende a ficar mais tempo sentado ou deitado portanto devemos coloca-lo para caminhar , subir e descer escadas , mobilizaes , alongamentos e fortalecimentos geral dentro do limite do indivduo

REFERNCIA BIBLIOGRFICAS

TARANTINO, Affonso Berardinelli; Doenas Pulmonares. Ed. Guanabara Koogan; 5 edio.

KNOBEL , Elias ; Pneumologia e fisioterapia respiratria . Ed. Atheneu ; 2004

http://www.wgate.com.br/conteudo/medicinaesaude/fisi oterapia/pneumonia.htm http://pt-br.infomedica.wikia.com http://www.manualmerck.net