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Leslie Araya Navarrete Interna de Fonoaudiologa 16 de Abril de 2013

DISFONA

TRASTORNO
FUNCIN VOCAL

ALTERACIN
PARMETROS DE LA VOZ

DISFONA DISFUNCIONAL

FACTORES FAVORECEDRES

SOBREESFUERZO VOCAL

FACTORES DESENCADEANTES

NDULO VOCAL

Engrosamiento localizado de la mucosa que se sita en el borde libre de un repliegue vocal (o amos), en la unin de su tercio anterior con su tercio medio (punto nodular).

DEFINICIN

EPIDEMIOLOGA

>Nios (varones). *Ansiedad y nerviosismo.

CLNICA

>Mujeres 20 a 30a.

-Picor, dolor y fatiga en fonacin prolongada.


-Prdida voz cantada (agudos). -Valoracin negativa de su voz.

*Profesores, cantantes y actores.

NDULO VOCAL

NDULO EDEMATOSO

NDULO ESPINOSO

NUDOSIDAD

NDULOS ESPECULARES NDULO FIBROSO

NDULO VOCAL

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Perla mucosa. Seudondulos posteriores. Quiste del repliegue vocal.

Existe un funcionamiento hipotnico de los repliegues vocales, adems de un excesivo dbito de aire.

Si se elimina sobreesfuerzo vocal puede disminuir. Sobreesfuerzo contina, se aumenta de tamao y en forma fibrosa.

ETIOPATOGENIA

EVOLUCIN

NDULO VOCAL
TRATAMIENTO

REEDUCACIN VOCAL

Eliminar comportamiento de sobreesfuerzo. Ndulo reciente puede desaparecer rpidamente. Regulariza el borde del pliegue vocal. Tcnicas pre y postoperatoria de reeducacin vocal.

QUIRRGICO

EDEMA DE REINKE
Transformacin edematosa del corin en la mucosa del repliegue vocal, que interesa el espacio de Reinke y deforma la cara superior y el borde libre de dicho repliegue.

> Sexo masculino. - Alrededor de 50 aos. - Generado por intoxicacin tabquica. Disminuye eficiencia vocal.

- Tono mas grave.

- Periodos de ronquera intermitente.


- Tos irritativa y carraspeos.

EDEMA DE REINKE

EVOLUCIN TRATAMIENTO
Sin tratamiento ni cese de consumo de tabaco: aumenta de tamao y disminuye la eficiencia vocal. Dificultades respiratorias (crecimiento de masa edematosa). Si se interrumpe el consumo de tabaco: se genera una estabilizacin del edema, y posible reduccin con los aos. - Ciruga (limpieza cordal, cordotoma o destruccin con lser). - Reeducacin vocal preoperatoria (entrenamiento relajacin y tcnica del soplo). - Reeducacin vocal postoperatoria.

PLIPO LARNGEO

- Es un seudomotor benigno del repliegue vocal. > Mujeres. - Edad en 30 a 50 aos. - Aparicin brusca. - Fases de regresin y agravacin. - Localiza en la unin del tercio anterior y medio del repliegue vocal.

EPIDEMIOLOGA

DEFINICIN

CLNICA

- Pequea masa redondeada.

- Profesionales de responsabilidad y docentes. - Tabaquismo e infecciones ORL. - Temperamento nervioso y ansiedad.

- Irregularidad de produccin vocal. - Fatiga vocal. - Sensacin de irritacin larngea, cuerpo extrao, ganas de carraspear. - Voz cantada es limitada (gallitos) y voz de llamada es insegura.

PLIPO LARNGEO

PLIPO PEDICULADO

PLIPO SSIL

PLIPO LARNGEO

ETIOPATOGENIA
Intenso esfuerzo vocal de presentacin inesperada, en circunstancias especiales. Factores desencadenante acentuados.

TRATAMIENTO

Extirpacin quirrgica: postoperatorio con reposo vocal absoluto por 4 das. Reeducacin }vocal(pre y post operatoria).

QUISTE MUCOSO POR RETENCIN

Tumefaccin del pliegue vocal, producto de la acumulacin de una secrecin mucosa.

Frecuentemente en el punto nodal.

- Masa rgida insertada en el pliegue vocal, que obstaculiza la vibracin.

QUISTE MUCOSO POR RETENCIN

Puede vaciarse espontneamente. Sin tratamiento puede permanecer estacionario.

Desonorizacin y fatiga vocal.

Timbre alterado y bitonalidad.

QUISTE MUCOSO POR RETENCIN

TRATAMIENTO

Microquirrgico.

Reeducacin vocal pre y postoperatoria.

HEMORRAGIA SUBMUCOSA DEL REPLIEGUE VOCAL. LATIGAZO LARNGEO

La hemorragia submucosa es una rotura vascular relacionada con un traumatismo vocal agudo.

Hematoma submucoso extenso. Hematoma submucoso localizado.

HEMORRAGIA SUBMUCOSA DEL REPLIEGUE VOCAL. LATIGAZO LARNGEO

El latigazo larngeo

Hemorragia + Rotura muscular que implica al musculo tiroaritenoideo. Ambos, con intenso color rojo vivo.

HEMORRAGIA SUBMUCOSA DEL REPLIEGUE VOCAL. LATIGAZO LARNGEO

Importante y brutal esfuerzo vocal. Cantantes lricos de gran potencia y actores. Excesos vocales por discusiones, gritos, etc.

Comienzo brusco. Sbito descenso de intensidad vocal. Timbre alterado. Afona casi completa en contexto de ansiedad. Dolor cervical. Detencin vibratoria importante en repligues.
CLNICA

Reposo o moderacin vocal por algunas semanas. Medicamentos.

EPIDEMIOLOGA

TRATAMIENTO

LCERA DE ARITENOIDES
Alteracin de la mucosa con perdida de sustancia que deja al descubierto el cartlago aritenoides. DEFINICIN

> Hombres. - 40 aos de edad. - Comportamiento vocal EPIDEMIOLOGA de contencin. - Problemas digestivos.

- Progresivo e insidioso (semanas o meses). Fatigabilidad vocal, - Dolor y constriccin larngeas en fonacin. - Golpes glticos. - Ausencia de alteraciones en la movilidad del repliegue.

CLNICA

LCERA DE ARITENOIDES

Las recidivas son frecuentes. Tratamiento: silencio vocal durante algunos das. Reeducacin vocal. Tratamiento: Geles anticidos o procedimientos anti reflujos. Extirpacin quirrgica.

DISFONAS ORGNICAS

CAUSADA POR ALTERACI N ESTRUCTUR AL DE LA LARINGE

pueden
CONGNITAS ADQUIRIDAS

ser

ALTERACIONES ESTRUCURALES MINIMAS

Son variaciones anatmicas de la laringe, constituyendo un grupo de variaciones capaces de predisponer a un individuo a tener trastornos vocales en el caso de una mayor demanda vocal dependiendo de la magnitud de la alteracin * SULCO VOCAL * QUISTE EPIDERMPIDE PUENTE DE MUCOSA MICRODIAFRAGMA LARINGEO

SULCO VOCAL

DEFINICIN
Es una lesin congnita a modo de surco o depresin lineal, situada en el borde libre del pliegue vocal.

CLNICA
- Suele presentarse desde la infancia o adolescencia.
- Voz grave y poca entonacin. - Diplofona.

TRATAMIENTO
Reeducacin vocal.

Reposo vocal.

Microciruga larngea con Cordotoma.

QUISTE EPIDERMOIDE

DEFINICIN
Lesin congnita de forma redondeada o alargada, que se localiza en la submucosa de los pliegues vocales, contenido epitelial de color blanco aperlado.. Siendo frecuente que se asocien con un sulcus vocalis en la cuerda contralateral.

CLNICA

Tono grave, rasposo, opaco, soplado y con falta de entonacin. Gran esfuerzo al hablar y fatiga.

TRATAMIENTO

Reeducacin vocal. Reposo de voz. Microciruga larngea con cordoctoma

PARLISIS CORDAL

Es la prdida total o parcial de la capacidad de mover las cuerdas vocales. Causas: - Traumatismos quirrgicos. - Tumores. - Traumatismo del nervio recurrente. - Traumatismo de cabeza. - Lesiones de cuello, etc.

PARLISIS CORDAL UNILATERAL

MANIFESTACIONES CLNICAS

PARLISIS EN ABDUCCIN

PARLISIS EN ADUCCIN

TRATAMIENTO: - Rehabilitacin vocal - Fonociruga (Tiroplasta Tipo 1)

PARLISIS CORDAL BILATERAL

MANIFESTACIONES CLNICAS

PARLISIS BILATERAL EN ADUCCIN PARLISIS BILATERAL CON ABDUCCIN

DISNEA CON ESTRIDOR

PARLISIS CORDAL BILATERAL

TRATAMIENTO

TRAQUEOSTOMA LARINGOPLASTA REEDUCACIN VOCAL

DISFONA ESPASMDICA

Interrupcin o disrupcin del control motor larngeo, el cual origina movimientos involuntarios de la musculatura larngea durante la fonacin.
DEFINICIN

Habla difcil. Estrangulada. Gran tensin. Voz comprimida. Voz entrecortada. Ataque vocal brusco.
CARACTERSTICAS

Aductor (DEAD): excesivo cierre gltico. Abductor (DEAB): Cierre incompleto o aproximacin irregular de ccvv.

Tipos

DISFONA ESPASMDICA

DEAD
Pliegues vocales constringidos e hiperaducidos.

DEAB

Pliegues vocales se aproximan levemente y/o se abducen abruptamente.


Poco comn. - Voz soplada. - Afona intermitente. - Voz dbil. - Voz entrecortada.

- Comn. - Voz tensa estrangulada. - Voz forzada.

- Ronquera.

DISFONA ESPASMDICA

Tratamientos
Silencio vocal y reposo. Reeducacin vocal. Psicoterapia.

Farmacolgico.

Ciruga. Inyecciones de Toxina Botulnica.

CNCER LARNGEO

Tumor maligno, que afecta a la laringe, por ende, su funcin vocal, deglutoria y respiratoria. Factores: - Herencia - Consumo excesivo de alcohol - Consumo tabaco

> Hombres + 50 aos

CNCER LARNGEO

SINTOMAS

- Sonidos respiratorios anormales (sonidos chillones). - Tos

- Ronquera que no mejora en 1 2 semanas. - Dolor en el cuello - Dolor de garganta que no mejora en una a dos semanas, ni siquiera con antibiticos.

- Expectoracin con sangre. - Dificultad en la deglucin.

- Hinchazn o protuberancias en el cuello. - Prdida de peso involuntaria.

CNCER LARNGEO

Tratamientos
Radioterapia - Quimioterapia.

Laringotoma. Terapia deglutoria Reeducacin vocal.


GRACIAS.