Programme de formation thorique

Contre Pulsion Intra-Aortique D.U. Facult Laennec Professeur LEHOT 12 mai 2005
Datascope Corp. 2001

Prsent par Martine PISANI Spcialiste Clinique France

La contre pulsion Intra Aortique Dfinition

Dispositif temporaire dassistance myocardique

Seul support mcanique 1re application clinique en 1968 pour un diagnostic de choc cardiognique (Dr. Kantrowitz)

Structure cardiaque et anatomie Le cycle cardiaque

Deux phases majeures

systole : phase de contraction diastole : phase de relaxation

Limpulsion lectrique prcde lactivit mcanique

La contre pulsion Intra Aortique Gonflage du ballon

Intervient au dbut de la diastole (onde dicrote) Assistance

augmentation de la pression aortique diastolique amlioration du dbit de perfusion coronaire augmentation de lapport en O2

La contre pulsion Intra Aortique Dgonflage du ballon

Intervient juste avant la contraction du ventricule gauche (systole)

diminution de la pression artrielle systolique diminution de la rsistance contre laquelle le cur travaille diminution de la consommation en O2

120

Variations de pression Courbes de pression aortique

Onde dicrote
Systolique Pression

100

Perfusion coronaire

80

Consommation O2

Diastolique

mm Hg

Systole

Diastole

Pression Artrielle Moyenne Indicateur de la perfusion priphrique valeur normale entre 85 et 100mmHg, amliore par la CPIA

Apports et besoins en oxygne Introduction

Apports Anatomie des artres coronaires MVO2 Pression diastolique Dure de la diastole Extraction de lO2 HBG (hmoglobine) PaO2 (pression partielle O2) Besoins Frquence cardiaque Postcharge Prcharge Contractilit

La contre pulsion Intra Aortique Pression artrielle assiste

120 Systole non assiste Augmentation de la Perfusion coronaire Diastole augmente Systole assiste

mm Hg
100
Fin de diastole non assiste 80 A B

Fin de diastole assiste Diminution de la consommation O2

La contre pulsion Intra Aortique

Variations de la courbe de Pression Artrielle
140 Augmentation Diastolique Perfusion Coronaire

120

Systole Non-assiste

Systole Assiste

mm Hg 100
Inflation du ballon Pression aortique non assiste de fin de diastole 60 Pression aortique assiste de fin de diastole Besoin O2

80

La contre pulsion Intra Aortique Thorie - Pose du ballon

Insertion sous fluoroscopie Insertion percutane par lartre fmorale jusque dans lartre aorte descendante En labsence de surveillance optique, une radio de contrle doit tre effectue

La contre pulsion Intra Aortique Thorie - Pose du ballon

Correct

Incorrect

Extrmit place 1 2cm au pied de lartre sous-clavire gauche le cathter est positionn entre le 2me et le 3me espace intercostal

La contre pulsion Intra Aortique Bnfices secondaires du traitement

Augmentation du dbit cardiaque

Diminution de la FC Diminution de la pression artrielle pulmonaire capillaire

Diminution de la rsistance vasculaire systmique

(rduction de la prcharge)

La contre pulsion Intra Aortique Indications

Insuffisance cardiaque rfractaire

Aggravation ou rechute conscutive au diagnostic dinsuffisance cardiaque. A titre prventif, la CPIA assiste lactivit du ventricule gauche, assure une pression artrielle satisfaisante et stabilise les constantes hmodynamiques.

Choc cardiognique
Aggravation du diagnostic dinsuffisance cardiaque PAS < 90 mmHg Tachycardie Diurse < 20cc/heure

Angor instable
Caractris par une ischmie myocardique et une douleur thoracique, langor instable est rduit par une augmentation de la perfusion coronaire et la rduction dactivit du coeur gauche. La CPIA amliore les conditions hmodynamiques avant une intervention.

La contre pulsion Intra Aortique Indications

Infarctus avec altration hmodynamique

Patient souffrant de troubles du rythme associ des douleurs thoraciques et resistants au traitement mdicamenteux. La CPIA augmente la perfusion coronaire, rduit le travail du coeur gauche et les douleurs, amliore les conditions hmodynamiques avant une intervention.

Complications mcaniques lies un infarctus du myocarde grave

Suivant la localisation de linfarctus, des complications plus ou moins importantes indiquent un acte chirurgical. La CPIA amliore alors les conditions hmodynamiques du patient avant lintervention

Ischmie entranant une arythmie ventriculaire rfractaire au traitement mdical

Irritabilit ventriculaire refractaire provoquant un trouble du rythme pouvant entraner des complications

La contre pulsion Intra Aortique Indications

Assistance circulatoire pour patient haut risque en chirurgie ou en cardiologie interventionnelle

Les actes tels que la coronarographie, langiographie, langioplastie sont susceptibles daugmenter la demande en oxygne alors que le tableau clinique prsente dj un dficit de lapport doxygne.

Choc septique
Infection gnralise affectant toute la circulation, baisse de la pression artrielle, dficit neurologique et thermique pouvant entraner un choc cardiognique.

Sevrage de la Circulation Extra-Corporelle

Suivant la dure de clampage de la crosse aortique et ltat myocardique post-opratoire, la fin de lutilisation de la CEC peut provoquer une hypo-tension.

La contre pulsion Intra Aortique Contre-Indications

Insuffisance aortique svre

Lors du gonflage du ballon, le sang contenu dans laorte peut tre propuls dans le ventricule par la valve. En cas de rgurgitation, le ventricule peut tre sollicit, ce qui peut entraner un travail supplmentaire.

Anvrisme abdominal ou aortique

La gnration dune pousse de contrepulsion sur une paroi comprenant un anvrisme peut aggraver lanvrisme et entraner une rupture.

Calcification svre intra-aortique ou vasculopathie priphrique

La calcification fragilise la paroi des vaisseaux et rend la pression dinsertion dangereuse. Le rtrecissement du diamtre des vaisseaux peut rendre difficile la monte du catheter.

Insertion sans introducteur dans le cas dobsit ou de scarification de la peau

La contre pulsion Intra Aortique Effets secondaires - Complications

valuation Ischmie du membre - Contrler le pouls distal, la couleur, la temprature et le temps de remplissage capillaire tous les 30 min pendant 2 heures, puis toutes les 2 heures - Surveiller les variations de temprature des orteils Prvention - Utiliser la plus petite taille dintroducteurcathter indique - Facteurs de risques : femmes, diabtiques, maladies vasculaires priphriques - Choisir le membre le mieux perfus Options de traitement - Retirer lintroducteur et contrler le saignement - Injection souscutane de xylocane contre le spasme artriel - Utiliser lautre membre - Utiliser un tube pour lartre fmorale - Exercer une pression. - Vrifier le pouls distal - Rparation chirurgicale

Saignement excessif du - Rechercher du sang site dinsertion ou un hmatome

- Prcautions lors de linsertion -Vrifier le traitement anticoagulant - Empcher les mouvements du cathter au niveau du site dinsertion

La contre pulsion Intra Aortique Effets secondaires - Complications

Cathter du ballon immobile - DATASCOPE RECOMMANDE DE NE PAS LAISSER LE BALLON INERTE DANS LE PATIENT PENDANT PLUS DE 30 - Vrifier les mouvements de lindicateur dtat du ballon - Vrifier linflation - Contrler - Avertir le mdecin si rgulirement le le ballon est immobile systme de depuis plus de 30 dclenchement du ballon - Vrifier les mouvements de lindicateur dtat du ballon -Sil est impossible de gonfler le ballon laide de la pompe, le faire manuellement en utilisant une seringue et un robinet darrt, toutes les 3 5 min.

La contre pulsion Intra Aortique Effets secondaires - Complications

Fuite du ballon Evaluation - Vrifier la prsence de sang dans la tubulure et/ou la perte de gaz et/ou le signal dalarme du cathter - Contrler le site dinsertion - Raliser une hmoculture si prsence de signes dinfection Prvention - Ne pas retirer le ballon de sa protection jusqu son insertion - Insertion et changement de pansement striles, selon les principes recommands Options de traitement - Si du sang est prsent dans la tubulure de gaz, dconnecter le ballon de la console et avertir un mdecin immdiatement - Antibiotiques

Infection

Je vous remercie de votre attention !