FACTORES PREDISPONENTES LOCALES DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL

Docentes Dra. Loeff Dr. Ramrez

Clculo

Supragingival
Coronal al margen de la encia

Subgingival
Debajo de la cresta de la encia marginal

-blanco o amarillo blanquecino -consistencia dura, arcillosa -se desprende sin dificultad

-Pardo oscuro o negro verdoso -consistencia dura y densa -unido con firmeza a la superficie

PREVALENCIA
Caras vestibulares de los molares superiores y caras linguales de incisivos inferiores.
Zonas independientes o en las caras interproximales de los lugares que ya presentaban calculo supragingival.

COMPOSICIN
Contenido inorgnico
Contenido orgnico

Calcio Fsforo

Protenas

Polisacridos

Dixido de carbono
Clulas descamadas

Magnesio
Leucocitos

Vestigios de sodio, cinc, estroncio, bromo, cobre, manganeso, tungsteno, oro, aluminio, silicona, hierro y fluor.

Microorganismos

FIJACIN A LA SUPERFICIE DENTAL

4 modos de unin: Mediante pelcula orgnica Traba mecnica Adaptacin estrecha Penetracin de bacterias del calculo en el cemento

FORMACIN DEL CLCULO DENTAL

Se forma por precipitacin de sales minerales (da 1 a 14 de formacin de placa). Fijacin iones calcio con complejo carbohidratoprotena y precipitacin de fosfato de calcio. Se inicia en la matriz intercelular y sobre las bacterias, para finalizar dentro de ellas. Focos separados de calcificacin aumentan de tamao y coalescen. Fenmeno de reversin.

TEORAS REFERENTES A LA MINERALIZACIN DEL CLCULO

Teoras

Precipitacin de minerales es resultado de elevacin local en el grado de saturacin de iones calcio y fosfato

Agentes de siembra originan pequeos focos de calcificacin que se agrandan y coalescen para formar una masa calcificada.

Aumento del pH salival causaprecipitacin de sales fosfato de calcio Protenas coloidales de la saliva fijan iones de calcio y fosfato conservando una solucin sobresaturada Fosfatasa liberada de placa dental, clulas epiteliales descamadas o bacterias precipitan fosfato de calcio mediante hidrolizacin de fosfatos inorgnicos en la saliva, aumentando la concentracin de iones fosfato libres.

MICROORGANISMOS, MATERIA ALBA, RESIDUOS ALIMENTARIOS Y MANCHAS DENTALES.

Funcin de los microorganismos en la mineralizacin del clculo Grmenes filamentosos,
difteroides y especies de Bacterionema y Veillonella pueden formar cristales de apatita intracelulares.

Importancia etiolgica El clculo provee un nido fijo

para la acumulacin de placa y la mantiene contra tejidos gingivales. Adems crea zonas que hacen que la placa sea muy difcil de retirar.

Materia alba causa su efecto irritante por bacterias y sus productos. Residuos alimentarios enzimas bacterianas
licuefaccionan residuos alimentarios que se pueden adherir a tejidos.

Manchas dentales no inflaman la enca.

Factores predisponentes:

FACTORES YATRGENOS
MANIOBRAS ODONTOLGICAS QUE CONTRIBUYEN EN EL DETERIORO DE LOS TEJIDOS PERIODONTALES. Para mantener la salud periodontal es importante:

Localizacin del margen gingival. Espacio entre margen y diente no tallado. Contorno. Oclusin. Materiales. Tcnica. Diseo de la prtesis.

MRGENES DE RESTAURACIONES

Mrgenes desbordantes influyen en el desarrollo de la enfermedad Periodontal.

Transforman equilibrio ecolgico (Proliferacin Gram -).

Se pierde el acceso para eliminar la placa.

Generalmente en restauracines clase II. Dao se produce por:-Efecto inflamatorio de la placa. -Interferir en troneras interproximales. -Invasin del ancho biolgico.

LOCALIZACIN DEL MARGEN GINGIVAL EN RESTAURACIONES

Por apical a la enca marginal: Inflamacin. Subgingival: Placa, gingivitis ms intensa, bolsas ms profundas. A nivel de la cresta gingival: Menos inflamacin. Supragingival : Grado de salud similar a superficie interproximal no restaurada.

CONTORNOS Y CONTORNOS ABIERTOS

Coronas y restauraciones con contornos exagerados acumulan placa. No restablecer espacios interproximales adecuadamente genera inflamacin. Contactos leves o abiertos llevan a la impaccin interproximal de alimentos

ANCHO BIOLGICO

Las restauraciones tambin afectan al periodonto al invadir el ancho biolgico.

Ancho biolgico: 3mm Su invasin puede inducir: -Retraccin gingival -Prdida sea. -Hiperplasia gingival

MATERIALES DE RESTAURACIN
Casi ningn material es lesivo para los tejidos periodontales excepto acrlicos de autocurado. Placa que se forma sobre restauraciones de distinto material es similar (excepto en silicatos), as como tambin la que se forma sobre el esmalte indemne. Materiales deben estar bien pulidos y ser accesibles a tcnicas de higiene oral. Pntico de prtesis fijas debe tocar apenas la mucosa (mayor acceso a higiene y menor acumulacin de placa). Pnticos de metal almacenan mas patgenos periodontales que los de porcelana.

MALOCLUSIN
Dificulta eliminacin de placa. Recesin gingival en dientes con races sobresalientes. Prdida de piezas posteriores sin reparacin produce maloclusin. Respiradores bucales y con mordida abierta sufren gingivitis mas severas. Restauraciones que no siguen el relieve oclusal Trauma oclusal (ligamento periodontal).

DISEO DE PRTESIS PARCIAL REMOVIBLE

Aumento en movilidad, bolsas periodontales e inflamacin gingival luego de colocar la prtesis. Favorece la acumulacin de placa. Uso da/noche. Cuidar higiene. Cambio ecolgico: aparicin de espiroquetas.

TRATAMIENTOS DE ORTODONCIA
Retencin y composicin de la placa Gingivitis Cambio ecolgico Aumento: Prevotella melaninogenica, Prevotella intermedia, Actynomices odontolyticus Disminucin de anaerobios facultativos Presencia de Agreggatibacter actynomicetemcomitans (85% de nios portadores de ortodoncia, frente a 15% de control positivo)

TRATAMIENTOS DE ORTODONCIA
Trauma gingival y altura sea alveolar No forzar las bandas mas all de la adherencia epitelio de unin esmalte (evitar recesin gingival) Perdida sea durante el tratamiento de ortodoncia puede ser mayor que lo observado en adolescentes sin tratamiento de lesin periodontal previo a colocacin de aparatos ortodnticos.

REACCIN DE LOS TEJIDOS A FUERZAS ORTODNTICAS

Antes de iniciar el tratamiento

Fig 11-28, pg 206, Carranza

Despus de cuatro aos de tratamiento

Fig 11-29, pg 206, Carranza

EXTRACCIN DE LOS TERCEROS MOLARES

Defectos verticales por la cara distal de los segundos molares (25 aos) Factores: Placa visible Hemorragia al sondeo Resorcin radicular en la zona de contacto entre el segundo y tercer molar Folculo patolgicamente agrandado Inclinacin del tercer molar Cercana estrecha entre el segundo y el tercer molar

Fig 11-35, pg 207, Carranza

Uso inadecuado del cepillo dental

Introduccin de mondadientes entre los dientes Formas mecnicas Aplicacin de presin con la ua contra el diente

Hbitos y lesiones autoinfligida s

Quemadura con alimentos

Aspirina o cocana

Rx alrgicas a pastas dentales o gomas de mascar Irritacin qumica Mascar tabaco

Enjuagues concentrados

FRACTURA VERTICAL RADICULAR

Sentido mesiodistal o vestbulopalatino Radiografas de poca utilidad diagnstica. Una bolsa profunda y estrecha es patognomnico a una fractura vertical de raz.

LESIONES POR CEPILLADO

Cepillado agresivo horizontal o en crculos puede generar abrasiones de la enca y alteraciones de la estructura , lo cual se puede acentuar con el uso de dentfricos muy abrasivos Los cambios gingivales generados pueden ser : Agudos Crnicos

IRRITACIN QUMICA
Provocan una inflamacin gingival aguda ya sea por alergias o productos txicos donde se pueden observar eritemas, vesculas y lceras

Paper lesiones no cariosas del cuello dentario: patologa moderna, antigua controversia

Fig 11-38, pg 208, Carranza

CONSUMO DE TABACO
Prevalencia de gingivitis ulcerativa necrosante (GUN) Menos gingivitis y menos sangrado del sondeo Mayor prdida de insercin

Fumar

Mayor nmero de bolsas profundas

Mayor cantidad de dientes con furcacin afectada

Prdida hueso alveolar

2,6 a 6 veces mayor probabilidad enfermedad periodontal

Influye en la Periodontitis Parmetro Clnico Enfermedad Periodontal

Fumadores

Pacientes Periodontales doble posibilidad de perder dientes

Factor de riesgo para evolucin y progresin de la periodontitis

Microflora subgingival patgena o mas virulenta

Fumadores: -A.actinomycetemcomitans, Porphyromonas gingivalis y Bacteroides forsythus. -Menor cantidad de linfocitos T cooperadores. -Nicotina reduce el flujo de sangre gingival -Fumar: variable predecible en la respuesta al tratamiento periodontal.

Relacin entre consumo de tabaco sin humo y carcinoma clulas escamosas

-Lesiones mucosas blancas 50-60% tabaco sin humo. - Prdida de insercin localizada 25-30%.

Radioterapia
Efectos adversos Fibrosis muscular y Trismo Mucositis y Dermatitis Isquemia y fibrosis. Disminuye la produccin de saliva

Dosis total: 5000 y 8000 cGY

Endarteritis Obliterante

6000 cGy

Infecciones dentales y periodontales alto riesgo

Evaluar el riesgo de osteorradionecrosis

Profilaxis antibitica Tcnica quirrgica atraumtica Cultivo

Sensibilidad microbiolgica Restriccin en uso anestsicos vasoconstrictores

FURCAS
Punto donde se divide el tronco radicular para dar origen a las races individuales Grado de afeccin furcal (penetracin de la sonda de la sonda horizontal) Grado I: Lesin incipiente con afectacin de ms de 3mm de sondaje horizontal Grado II: Fondo de saco con ms de 3mm de profundidad sin alcanzar el lado opuesto Grado III: Lesin que comunica un lado y el lado opuesto

TAMAO DE FURCA
El dimetro de la entrada de la furca es sumamente importante en la prediccin del xito del tratamiento periodontal

Afectacin de grado III de la furca en el primer molar inferior

Paper: Deteccin de factores dentales que predisponen a las infecciones periodontales

Vista de un molar superior con los tres conos radiculares.

Lindhe 2000.

Vista vestibular de la entrada de la furcacin y de su techo.

Lindhe 2000.

TRONCO RADICULAR
DISTANCIA ENTRE EL LAC Y LA ENTRADA DE LA FURCA.

Clasificacin:

TIPO A: Furca en tercio cervical o menos. TIPO B: Furca entre el tercio y la mitad cervical. TIPO C: Furca en los dos tercios cervicales.
La longitud ms corta del tronco se da en el primer molar inferior.

REBORDES DE BIFURCACIN
Swrdstrom y Wesnnstrm observaron Contorno de las reas de las furcas primeros molares maxilares y mandibulares

Rebordes intermedios
Rebordes vestibulares y linguales

Races mesial y distal Cemento

Dentina y recubiertos fina capa cemento

Reborde de bifurcacin central

Molares inferiores

CONCAVIDADES DE LA RAZ
Estn presentes: Techo de la furca Coronal Apicalmente Superficies interproximales raz Retencin de placa Prdida de insercin

PROYECCIONES DEL ESMALTE

Hou y Tsai estudiaron afecciones de la furca con y sin proyecciones cervicales del esmalte, resultados: 82,5% molares con furca afectada tenan proyeccin cervical del esmalte. 17,5% molares con furca afectada no tenan proyeccin cervical del esmalte Extensin de la proyeccin: Grado I: cambios cortos que se extienden hacia la furca. Grado II: proyeccin cervical del esmalte se aproxima a la furca pero no contacta con ella Grado III: proyeccin cervical del esmalte se extiende hasta la furca. Moskow y canut estudiaron las perlas del esmalte: partes de las perlas del esmalte se localizan en terceros molares superiores.

Valoracin de deformidades mucogigivales

Retraccin gingival Clase I:No se extiende hasta limite mucogingival y no hay perdida de hueso interdental o tejido blando. Clase II: Se extiende hasta limite mucogingival y no hay perdida de hueso interdental o tejido blando. Clase III: Se extiende hasta el limite mucogingival y hay perdida de hueso interdental y/o tejido blando o mal posicin dentaria Clase IV: Perdida avanzada de hueso interdental y/o tejido blando o mal posicin dentaria Frenillo aberrante Encia queratinizada

BIBLIOGRAFA
-Periodoncia clnica. Newman, Takei, Carranza F, 9 edicin. -Debora C. Matthews y Moe Tabesh, Detection of localized tooth-related factors that predispose to periodontal infections ao 2000 - Anatoma radicular y su relacin con las lesiones de furcacin. http://www.actaodontologica.com/ediciones/2005/3/anatomia_radicular_relacion_ furcacion.asp -Odontoestomatologa vol.11 no.12 Montevideo mayo 2009, Lesiones no cariosas del cuello dentario: patologa moderna, antigua controversia. Htto://www.scielo.edu.uy/scielo.php?script_sci_arttex&pid=S168893392009000100003