Masas plvicas

IMGENES

April 18, 2013

Presentacin

Distensin abdominal creciente. Dolor abdominal bajo y/o presin plvica. Si torsin o infarto de masa: aumento de dolor, nauseas y vmitos, fiebre y/o irritacin peritoneal. Tenesmo vesical o rectal. Sangrado vaginal anormal si es una masa plvica de origen ovrico hormonalmente activa, mioma submucoso o carcinoma de endometrio (sobre todo en mujeres posmenopusicas). Respuesta febril sistmica (descartar absceso tuboovrico o torsin de masa). Dispareunia.

Diagnostico diferencial
Masas ovricas Masa tubrica Masas uterinas
Hidroslpinx. Salpingitis (absceso tuboovrico). Gestacin ectpica:. Quistes paraovricos. Carcinoma de trompa de Falopio. Embarazo:. Mioma uterino:. - Quistes funcionales: tipo folicular o tipo cuerpo lteo. - Quistes lutenicos. - Sndrome de hiperestimulacin ovrica (SHO).

Adenomiosis.
Carcinoma de endometrio o sarcoma. Carcinoma de crvix.

- Luteoma del embarazo.

- SOP - Quistes endometrisicos

Origen no ginecolgico:

Vejiga distendida. Rin plvico. Quiste uracal. Urinoma. Quistes peritoneales y epiploicos. Hematoma o absceso de pared abdominal Fibrosis de pared abdominal por radiacin. Lesiones retroperitoneales: sarcomas, linfomas, linfoquistes, teratomas sacrococcgeos, tumor o fibrosis retroperitoneal. Afecciones del tubo gastrointestinal Apendicitis, trastornos inflamatorios de ID e IG, diverticulitisabscesos, Iletis regional Neoplasias de IG Carcinoma metasttico.

Diagnstico

Exploracin con tacto bimanual (con vejiga vaca). Ecografa vaginal y/o abdominal con / sin doppler. Hemograma con coagulacin. Test de embarazo. Anlisis de orina. A veces radiografa abdominal, pielografa i.v., TAC (excelente en evaluacin de retroperitoneo y de eleccin para el diagnstico de teratomas qusticos benignos) y/o RMN (indicada para diferenciar entre masas uterinas y anexiales cuando ECO no es concluyente) o marcadores tumorales.

Imgenes
La

ecografa es la modalidad diagnstica de eleccin para la evaluacin de las pacientes con masa plvica, y es particularmente cierto para las masas que se consideran benignas. La RM y la TC pueden aportar informacin diagnstica adicional si los hallazgos de la ecografa no son diagnsticos o ambiguos.

Ventajas del eco en masa plvica

Confirmacin de la presencia de una masa. Delineacin del tamao, la consistencia interna y el contorno de la masa. Establecimiento del origen y la relacin anatmica de la masa con otras estructuras pelvianas Establecer presencia de anomalas asociadas con malignidad Gua para la aspiracin y biopsia de masas seleccionadas.

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Debe considerarse el papel de la RM y la TC en relacin a la ecografa. En general la TC y RM son ms precisas que la ecografa para estadificar un tumor neoplsico probado por histologa. Sin embargo debido a sus altos costos operativos y a su disponibilidad limitada estas modalidades no se utilizan con tanta frecuencia como la ecografa para la evaluacin inicial de una masa pelviana. En general la TC y la RM se usan como exmenes auxiliares secundariosLa ecografa doppler color parece ser til para distinguir las masas ovricas benignas de las malignas y para evaluar torsin anexial.

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Parmetros ecogrficos
Presencia

de la masa anexial Tamao y localizacin Consistencia interna Deteccin de hallazgos asociados

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Localizacin y tamao
tero

sirve como reparo central para identificar la localizacin de la tumoracin dentro de la pelvis. En ocasiones el tamao de la masa puede establecer diagnstico deferencial. Ej. Quistes fisiolgicos rara vez tienen ms de 3 a 5cm.

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Deteccin de hallazgos asociados

La ecografa es muy precisa para detectar lquido intraperitoneal que puede asociarse con masas anexiales. Aunque puede haber una pequea cantidad de lquido (3 a 5) debido a procesos fisiolgicos, es infrecuente que haya ms de 10ml Lquido intraperitoneal asociado a masas plvicas aumenta la probabilidad de lesin neoplsica o diseminacin maligna.

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Consistencia interna
Masa compuesta
Tiene componentes lquidos como slidos

Masa slida
Contiene ecos internos Neoplasias tienden a ser slidas, componentes ms slidos e irregulares tienden a ser malignos

Masa qustica
No tiene ecos internos Presenta bordes lisos Trasmisin con refuerzo Puede presentar ecos de vario nivel dentro de un quiste que se formo a partir de lquido protenico, sangre o restos

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MASAS QUTICAS

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Masa qustica con gruesos septos internos y finas paredes.

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Quiste ovrico derecho roto

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Quiste folicular en el ovario izquierdo en una chica de 15 aos. (a) La ecografa muestra una estructura anexial anecoica (flecha gruesa) con transmisin posterior del sonido (flechas finas). (b) Imagen axial potenciada en T1 muestra una baja intensidad de seal del quiste anexial izquierdo (flecha). (c) Imagen axial potenciada en T2 muestra una alta intensidad de seal del quiste anexial izquierdo (flecha).

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MASAS SLIDAS

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Masa slida en la que se detecta flujo central, con elevado ndice de resistencia.

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Masa slida donde en la que se detecto flujo central y perifrico.

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Masa predominantemente slida, con paredes gruesas.

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MASAS COMPUESTAS

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Masa con paredes gruesas, que presentaba flujo central, de bajaresistencia y alta velocidad, lo cual sugiere la presencia de angiognesis.

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A El corte transversal del Doppler color muestra vascularizacin perifrica del endometrioma de gran tamao. (B) Corte transversal de Doppler poder muestra un nivel perifrico moderado y alguna vascularizacin interna del endometrioma ovrico

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Bibliografa

GUA PRCTICA DE URGENCIAS EN OBSTETRICIA Y GINECOLOGA (acorde a los protocolos de la S.E.G.O.). DR. IGNACIO ZAPARDIEL GUTIRREZ. Departamento Ginecologa y Obstetricia. Hospital Universitario Santa Cristina. Madrid Imgenes en ginecologa. Arthur Fleischer. Evaluacin ecogrfica de masas plvicas. Anlisis ecogrfico de las masas ovricas. Anala Cellerino, Laura Feiguelman, Maringeles Gmez, Natalio Dulitzky, Agustina Zimmerman, Diego Sez. Hospital Britnico de Buenos Aires, Perdriel 74. CP:C1280AEB. Ciudad Autnoma de Buenos Aires. Repblica Argentina.