Conjuntiva.

Abraham Ruvalcaba Cervantes.

Queratoconjuntivitis sicca (relacionada con el Sx de sjgren)

Enfermedad sistmica caracterizada por una triada de trastornos: queraconjuntivitis sicca, xerostomias y disfuncin del tejido conjuntivo Es mas frecuente en mujeres durante o despus de la menopausia La glndula lacrimal esta infiltrada de linfocitos y en ocasiones con clulas plasmticas, lo que conduce a destruccin de estructuras glandulares

Signos y sntomas. Hiperemia conjuntival bulbar y sntomas de irritacin Frecuentemente inicia como conjuntivitis leve con secrecin mucoide Aparecen lesiones y manchas en la cornea Dolor aumenta por las tarde y al anochecer pero en la maana disminuye Schimer son anormales La tincin con rosa de bengala o verde de lisamina de cornea y conjuntiva son utiles para Dx

diagnostico
Se confirma mediante la demostracin de filtracin linfocitico y de clulas plasmticas en las glndulas salivales accesorias en una biopsia labial obtenida por mtodo quirrgico simple

tratamiento
Reemplazo de lagrimas por lagrimas artificiales con obliteracin del orificio lacrimal y cubiertas protectoras laterales Algunas estudios han demostrado eficacia en los preparados de corticoesteroides sin conservadores y en dosis bajas asi como ciclosporina en dosis bajas

Penfigoide cicatrizal.
Puede iniciarse como una conjuntivitis crnica resistente a la teraputica Puede estar acompaada en combinacin de lesiones en nariz, esfago, vulva y piel. Es mas intensa en mujeres en edad madura y puede evolucionar hasta la ceguera.

Signos y sintomas

La conjuntivitis conduce a cicatrizacion progresiva Oblitereracion de los fondos de saco Dolor Irritacion Vision borrosa

Diagnostico y tratamiento
Las biopsias pueden contener eosinofilos y membrana basal se tie de modo positivo con ciertas tinciones inmunofluorecentes (igG, igM,igA)
La terapuetica con dapsona por via oral e inmunosupresora resulta eficaz en algunos casos El tratamiento debe instituirse de manera temprana El curso de la enfermedad es largo y el pronostico es adverso , el resultado es la ceguera a causa de un simblefaron completo y desecacion corneal.

Conjuntivitis Qumica o Irritativa

Conjuntivitis iatrgena por frmacos tpicos:
Es frecuente se da por la administracin prolongada de dipivefrina, mioticos, idoxuridina, neomicina y otros farmacos preparados con conservadores o vehculos txicos o irritantes (nitrato de plata en recien nacidos) Si la produccion de lagrimas disminuye puede provocar una lesion El tratamiento consiste en la suspensin del frmaco agresor.

Conjuntivitis ocupacional por sustancias qumicas e irritantes

Puedeser provocada por acidos o cualquier sustancia irritante que entre al saco conjuntival En las quemaduras por cidos estas desnaturalizan a las proteinas tisulares y el efecto es inmediato Irritantes usuales Los alcalis no Fertilizantes , desnaturalizan las proteinas pero tienden a profundizar y adherirse al tejido conjuntival. Jabones , En los dos Aerosoles, casos se produce ; dolor , congestion, fotofobia y blefaroespasmo Tabaco, Cosmticos, Acidos y alcalis y Smog

tratamiento
El lavado inmediato y profuso del saco conjuntival con agua o solucin salina. Cualquier material solido debe retirarse con medio mecnicos. No deben utilizarse antdotos qumicos

Conjuntivitis de causa desconocida

Foliculosis.
Bilateral no inflamatorio y benigno que se caracteriza por hipertrofia folicular. Mas frecuente en nios que adultos Sintomas minimos Hay mas en el fondo del saco inferior que superior No produce complicaciones

Conjuntivitis folicular crnica (de axenfeld) Transmisible bilateral de los nios Se caracteriza por la presencia de folculos mltiples en la conjuntiva tarsal superior e inferior Exudado conjuntival mnimo , inflamacin reducida sin complicaciones.

Roscea ocular.
Complicacin usual del acn que se produce con mayor frecuencia en personas de piel blanca y oscura El paciente se queja de congestin conjuntival e irritacin leve. Tratamiento; Con frecuencia hay blefaritis estafiloccica acompaante de alimentos calientes, condimentados y bebidas alcohlicas Eliminacin Puede haber conjuntivitis nodular con pequeos ndulos grises en que la causan conjuntiva bulbar, en especial cerca del limbo que se puede ulcerar en la dilatacin de vasos faciales superficie. A menudo es til un curso de tetraciclina o doxiciclina Los vaso sanguineos estan dilatados de los bordes palpebrales y la conjuntiva hiperhemica

Psoriasis.
La psoriasis vulgar afecta las reas de la piel que no se exponen al sol, pero en el 10% de los casos aparecen en la piel de los parpados y estas se pueden extender hasta la conjuntiva. La psoriasis provoca irritacin, sensacin de cuerpo extrao y lagrimeo al igual que conjuntivitis crnica inespecfica con secrecin mucoide considerable. Las lesiones aparecen y desaparecen de manera repentina En casos poco usuales hay cicatrizacin corneal y oclusin del conducto nasolagrimal

Eritema multiforme mayor (sndrome de Stevens-Johnson)

esteroides de tienen poco efecto o nulo y en las oculares y el uso prolongado Los Enfermedad las membranas mucosas de la lesiones piel provocar reblandecimiento y perforacion corneal puede Es una conjuntivitis bilateral, a menudo membranosa, es una manifestacin habitual, el La paciente limpiezarefiere cuidadosa de la conjuntiva para quitar las secreciones acumuladas es util y dolor, irritacin, secreciones y fotofobia. indicar reemplazo de secundario lagrimas y la vascularizacin as como la cicatrizacin se puede La crnea se afecta de modo puede reducir en gran medida la visin. El episodio Es una enfermedad de personas jvenes agudo puede durar cerca de seis semanas pero la cicatrizacion conjuntival, perdida Los cultivos son negativos y los raspados conjuntivales muestran un predominio de de lagrimas , asi como complicaciones por ectopriom y triquiasis causan celulas polimorfonucleares morbilidad prolongada y cicatrizacion corneal progresiva.

Queratoconjuntivitis lmbica supuerior

Suele ser superior y bilateral se limita al tarso superior asi como la parte superior del limbo. Las principales molestias son irritacin e hiperemia. Los signos son hipertrofia papilar del tarso superior, engrosamiento y queratinizacin de la parte superior del limbo, queratitis epitelial, filamentos superiores recurrentes y micropannus superior

Dx; Rosa de bengala es una prueba util los raspados de la parte superior del limbo muestran celulas epiteliales en queratinizacion

Tx; gotas de nitrato de plata a 0.5% o a 1%

Conjuntivitis leosa. Conjuntivitis bilateral, rara, crnica, recurrente, pseudomembranosa o membranosa que surge a edades tempranas sobre todo en nias y persiste durante muchos aos. Con frecuencia tiene granulomas agregados y los parpados pueden ser muy duros. Tx; ciclosporina

Sx de Reiter
Esta es una triada de manifestaciones patolgicas; ureitis, artritis y conjuntivitis o iritis La conjuntivitis es de tipo papilar y por lo general bilateral En los raspados conjuntivales contienen clulas morfonuclares Tx no existe un tratamiento satisfactorio, los AINES pueden ser eficaces Los corticoesteroides son de ayuda en la iridociclitis

Conjuntivitis relacionadas con enfermedades sistmicas

Conjuntivitis en la enfermedad tiroidea;
La conjuntiva puede estar roja y quemtica en pacientes agravados la quemosis aumenta y la conjuntiva quemotica puede hacer extrusion entre los parpados. El paciente se queja de lagrimeo copioso Tx control de la enfermedad tiroidea, se debe proteger la conjuntiva y cornea mediante una pomada suave (tarsorrafina)

Conjuntivitis gotosa
Los pacientes con gota se quejan con frecuencia de ojos calientes durante los ataques, en el examen se encuentra una conjuntivitis leve la cual es menos intensa de lo que refieren los sntomas. El tratamiento se dirige a controlar los ataques gotosos con colchicina y alopurinol

Conjuntivitis carcinoide
En el carcinoide, la conjuntiva se encuentra a veces congestionada o cianotica, como resultado de la secrecion de serotonina por las clulas cromatofines del tubo digestivo

Enfermedades degenerativas de la conjuntiva.

Pingucuela Son frecuentes en adultos Se presentan como ndulos amarillos en ambos lados de la crnea (sobre todo nasal) Los ndulos estn constituidos por tejido elstico hialino amarillo y pocas veces aumentan de tamao pero la inflamaciones habitual No se requiere tratamiento pero se pueden administrar esteroides tpicos dbiles o AINES tpicos

Pterigon.
Es una penetracin triangular carnosa , de la pinguecula sobre la cornea Se considera un fenmeno irritativo causado por la luz ultravioleta, en personas que pasan gran parte de su vida en exteriores Los datos patologico son los mismos que en la pinguecula Tx; si invade el rea pupilar debe extirparse mediante ciruga junto con una porcin pequea de cornea clara superficial.

Trastornos miscelaneos de la conjuntiva.

Linfangiectasia. Dilataciones tortuosas en la conjuntiva, localizadas pequeas y claras. Son solo vasos linfaticos dilatados no se indica tratamiento alguno a menos que causen irritacion se pueden cauterizar o resecarse

Linfedema conjuntival congenito

Trastorno raro unilateral o bilateral que se caracteriza por edema carnoso, rosado de la conjuntiva

Hemorragia subconjuntival
Este trastorno se produce de manera espontanea, por lo general en un solo ojo Su aparicin subita y color rojo brillante suele alarmar al paciente. La hemorragia es secundaria a la rotura de un vaso conjuntival pequeo, precedida de tos o estornudos intensos

El mejor tratamiento es tranquilizar al paciente. La hemorragia suele desaparecer a las 2 o 3 semanas.

Oftalma neonatal.
Es cualquier infeccin de la conjuntiva en el recin nacido Las mas frecuentes son las infecciones gonococica, que se presenta durante el paso a traves del cuello uterino y vagina de la madre, o durante el periodo post-parto Puede causar ceguera con rapidez Verificarse con frotis de exudado, raspados epiteliale, cultivos y pruebas rapidas para gonococos.

Si no se trata rapido puede causar ulceracion corneal y ceguera

Conjuntivitis neonatal
La conjuntivitis por clamidia resulta menos destructiva pero puede durar meses y continuarse con neumona Otras causas incluyen estafilococos, neumococos, Haemophilus y virus del herpes simple

CONJUNTIVITIS DEL RECIN NACIDO

GONOCOCO CLAMYDIA VHS

2 - 3 DAS 5 - 12 DAS

2-3 DAS (con posibilidad de diseminacin sistmica)

Tratamiento.
Gonococica neonatal;

ceftriaxona, 125 mg (dosis unica intramuscular) 2da .- kanamicina, 75mg (via intramuscular)

Clamidias; Eritromicina 50 mg/Kg/dia via oral dividido en 4 dosis a la semena Se necesita medicar a los padres

VHS; Necesita hospitalizacin debido a las manifestaciones neurolgicas y sistmicas potenciales

La profilaxis con nitrato de plata es eficaz para la prevencin de oftalmia gonorreica, pero no blenorrea ni infeccion herpetica

Enfermedad conjuntival por rasguo de gato.

Es una conjuntivitis granulomatosa prolongada, pero benigna causada por bacilos grammnegativos pleomorfos delgados ( bartonnella) Se observa en nios que han tenido contacto con gatos Presentan fiebre de bajo grado y desarrollan un ganglio linfatico pre-auricular bastante crecido Puede presentar necrosis focal o ulceraciones resolucion espontanea 2 a tres meses

Tumores conjuntivales.
Tumores benignos primarios de la conjuntiva
Nevos. La tercera parte de los nevos melanociticos de la conjuntiva carecen de pigmento. Mas de la mitad tiene incluciones epiteliales quisticas Estan constituidos por celulas tipicas de nevo Se malignizan rara vez Suele ser unilateral , Tiende a aumentar o disminuir su pigmentacion.

PAPILOMAS
Son formaciones de aspecto verrugoso y coloracin blanquecina
Casi siempre desarrolladas en los fondos de saco, el canto interno o cerca del limbo

Acompaadas de una reaccin inflamatoria mixta con lagrimeo o secrecin mucosa

Si llegan a irritar la crnea , producen adems fotofobia y sensacin de cuerpo extrao. Tx, remocin simple.

Papiloma conjuntival

Inflamacion granulomatosa. Se produce alrededor de cuerpos extraos, alrededor de material sebceo extravasado en chalaziones, as como en relacin con enfermedades de tipo coccidiomicosis y sarcoidosis Pueden formar placas elevadas o ndulos en la piel o conjuntiva.

Tumor dermoide.

Tumor congnito que se manifiesta como una masa elevada amarilla , lisa y redondeada a menudo con pelos que protegen, puede. Puede permanecer latente o aumentar de tamao Su resolucion se indica cuando hay deformidad estetica significativa

Dermolipoma. Tumor congnito frecuente Se presenta como un crecimiento redondeado liso en el cuadrante temporal superior de la conjuntiva bulbar, cerca del canto lateral Por lo general no se da ningn tratamiento pero puede requerirse una reseccin parcial La diseccion posterior debe realizarse con sumo cuidado

Lesin vascular.
Los angiomas conjuntivales se pueden manifestar como hemangiomas capilares circunscritos aislados o como tumores vasculares mas difusos. Los hemangiomas deben diferenciarse de las telangiectasias que afectan los vasos capilares

Granulomas pigenos.

Son una variedad de hemangioma capilar polipoide , por lo general se desarrolla en la conjuntiva palpebral sobre una chalazion o un area de cirugia reciente

Sarcoma de kaposi Pueden aparecer en la conjuntiva ndulos vasculares de color rojo-azul pueden relacionarse con el virus del herpes, la radioterapia constituye un tratamiento eficaz.

Angiomatosis.
Lesion capilar proliferativa semejante al sarcoma de kaposi Se debe a infecciones bacterianas por bacterias grammnegativas del genero Bartonella. Responden de modo favorable a la terapeutica antibiotica

MELANOMA MALIGNO
Raro en nuestro medio.

Aparece en personas de edad avanzada sobre la conjuntiva bulbar o del limbo como formaciones circunscritas negruzcas o gris oscuro. Ricamente vascularizadas. Ante la sospecha clnica debe tomarse una biopsia de la masa.
Reporte + de melanoma, se debe extirpar drsticamente no slo la neoformacin sino el globo ocular. Melanomas mal limitados y que llegan al frnix, se indica el vaciamiento orbitario dada la malignidad de este tumor.