CONCEITO

AUTISMO
AUTOS
Palavra grega que significa PRPRIO/EU

ISMO
Sufixo que remete para uma ideia de ORIENTAO/ESTADO

O substantivo autismo define-se como uma condio ou estado de algum que aparenta estar invulgarmente absorvido em si prprio.
(Marques,2003,p.25)

LEO KANNER (1943)

(Mdico psiquiatra americano)

Desde 1938, tm chegado nossa ateno um nmero de crianas cuja condio difere to marcada e unicamente de qualquer coisa referida at hoje, que cada caso merece - e eu espero que eventualmente receba - uma considerao detalhada das suas peculiaridades fascinantes.
Autistic disturbances of affective contact(Kanner, 1943, p. 217-219) Autismo: o significado como processo central (Dissertao de Doutoramento em Psicologia)

LEO KANNER (1943)

Kanner descrevia a inabilidade das crianas para se relacionarem de uma maneira vulgar com pessoas e com situaes, desde o incio das suas vidas; solido autista (aloneness).

destacava uma falha no uso da linguagem com o propsito de comunicarem;

e um desejo ansiosamente obsessivo para a manuteno do mesmo estado de coisas (sameness).

LEO KANNER (1943)

Sndrome de Kanner ou Perturbao Autsta
(A.P.A. DSM-IV, 1994; A.P.A. DSM-IV, 1 Ed., 1996)

Em essncia, um ensimesmamento quase global, acompanhado por um frequncia elevada de formas diversas de comportamentos estereotipados e/ou ritualistas, dificuldades em graus variados no desenvolvimento da linguagem, e consequentemente, um contacto social com limitaes muito evidentes.
Autismo: o significado como processo central (Dissertao de Doutoramento em Psicologia)

HANS ASPERGER (1944)

(Mdico Pediatra Austraco)

Psicopatologia Autstica da Infncia descreve um grupo de jovens rapazes que desenvolveram linguagem e inteligncia normais, mas tambm demonstraram srias disfunes a nvel de interao social, comportamental e de interesses.

HANS ASPERGER (1944)

No

que se segue, descreverei um tipo de criana que tem interesse sob diversos aspectos: As crianas tm em comum uma perturbao bsica que se manifesta ela prpria de uma maneira muito caracterstica em todos os fenmenos expressivos e comportamentais. Esta perturbao resulta em considerveis dificuldades tpicas de integrao social . Em muitos casos, a dificuldade de se integrar em grupo o aspecto mais notvel, mas em outros casos esta dificuldade est compensada por uma originalidade particular do pensamento e da experincia, que pode bem resultar em desempenhos posteriores excepcionais na vida futura
Autismo: o significado como processo central (Dissertao de Doutoramento em Psicologia) (Asperger, 1944, p. 76)

Sndrome de ASPERGER
Sndrome de Asperger hoje regra geral aplicada a crianas que manifestam problemas idnticos aos das crianas com autismo, mas com competncias lingusticas marcadamente superiores, de quocientes de inteligncia elevados, e que, em certos aspectos, se confundem com as crianas normais.
(Autismo: o significado como processo central (Dissertao de Doutoramento em Psicologia)

LORNA WING (1979)

Desenvolveu um estudo com 132 crianas entre os 2 e os 18 anos, onde concluiu que as crianas que tinham dificuldades sociais marcadas, tambm sofriam de alteraes na linguagem e na esfera do pensamento e do comportamento.

Foi evidenciado que os critrios para o diagnstico de autismo tinham que incluir alteraes nestas trs reas do desenvolvimento trade -.

LORNA WING (1979)

A manifestao desses sintomas no obedecia a um contnuo de maior ou menor intensidade, mas sim a sub tipos de alteraes espectro do autismo.
(APPDA (2006)

DEFINIO
(AUTISMO)

Perturbao do desenvolvimento, que afeta qualitativamente as interaes sociais recprocas, a comunicao verbal e a no verbal, a atividade imaginativa e que se expressa atravs de um reportrio restrito de atividades e interesses.
(Pereira, 1996, Magerotte et al.,2005)

INCIDNCIA
Aparecimento da sndrome at aos 3 anos de idade Transtornos do espetro autstico em 1% da populao geral Transtorno Autstico em 0,2% da populao Traos autsticos em 3,5% da populao
(Transtornos do espectro do autismo, Palestra do Dr. Christopher Gillberg, 2005)

mais frequente em indivduos do sexo masculino - 4:1 (Folstein e Rutter, 1977).

INCIDNCIA
H maior probabilidade de se manifestar em irmos gmeos de pessoas com autismo (Folstein e
Rutter, 1977).

Associado com dfice mental em 15% dos casos (80% no transtorno autstico) Associado com epilepsia em 5 a 10% dos casos (35% no transtorno autstico)
Gillberg (2005)

INCIDNCIA
Alta incidncia de deficincias visuais, auditivas e motoras (inclusive no nascimento)
Gillberg (2005)

Em todo o mundo, o autismo manifesta-se de forma independente da raa, cultura, educao ou classe social dos indivduos.

PERTURBAES DO ESPECTRO DO AUTISMO

Hoje em dia fala-se de Perturbaes do Espectro do Autismo, que abrangem:

Autismo Infantil Clssico (ou Sndrome de Kanner)

Sndrome de Asperger

Transtorno Desintegrativo da segunda infncia

Autismo Atpico ( ou Transtorno invasivo do desenvolvimento sem outra especificao)

Autismo infantil Clssico

Manifestao de sintomas antes dos 3 anos de idade. H casos que comeam claramente entre os 18-24 meses, associados normalmente, com epilepsia. Comprometimento grave do desenvolvimento da imaginao e da variabilidade do reportrio de comportamentos. Normalmente apresentam transtorno intelectual. Comprometimento grave do desenvolvimento de interaces sociais recprocas. Comprometimento grave no desenvolvimento da comunicao, quer no domnio verbal como no no verbal.

Sndrome de Asperger

Podem ter um Q.I normal ou acima da mdia. ( alto funcionamento).

Pode ter uma boa compreenso verbal e/ou uma boa expresso verbal

Todas as outras caractersticas so idnticas aos casos de Autismo Infantil Clssico

Transtorno Desintegrativo da Segunda Infncia

Autismo Atpico

extremamente raro. Existem algumas caractersticas ou sintomas incomuns.

H um desenvolvimento normal at aos 3 - 4 anos de idade e ento acontece uma regresso, que se deve, algumas vezes, a desordens neurometablicas subjacentes.

Ainda no se conhecem dados concretos sobre os mecanismos que desencadeiam essas desordens metablicas

No apresentam um transtorno global do desenvolvimento, mas apenas em algumas reas.

Gilberg (2005),

Frequentemente os sintomas/caractersticas do autismo enquadram-se nas trs reas que se seguem:

Por se tratar de um quadronico complexo

Domnio social

A trade
Domnio do pensamento e do comportamento
( wing: 1979)

Domnio da linguagem e comunicao

Domnio Social:
Desenvolvimento social/interpessoal perturbado (diferente dos padres normais); Isolamento e/ou Interaco de forma estranha.

No mostra interesse em relacionar-se com outras crianas.

Tentam evitar o contacto fsico.

Isola-se.

Pouco ou nulo contacto visual.

No reage quando o chamam pelo nome, parece agir como surdo

Domnio da Linguagem e da Comunicao:

Limitaes na comunicao verbal e no verbal; Linguagem com desvios semnticos e pragmticos; No desenvolvimento da linguagem ( em alguns casos).

Onde vais?
Onde vais?

Ecollia (repetio de palavras e frases)

Resistncia aos mtodos normais de ensino

Domnio do Pensamento e do Comportamento:

Rigidez do pensamento e do comportamento; Fraca imaginao social ausncia do jogo simblico; Comportamentos ritualistas e obsessivos (dependncia de rotinas); transtorno intelectual;

INSTRUMENTOS PAR CLASSIFICAR O AUTISMO

Hiperactividade ou hipoactividade Birras repentinas (baixa tolerncia frustrao)

Resistncia mudana de rotinas

Jogo repetitivo/ falha de jogo simblico (girar objectos ou alinh-los).

Risos e gargalhadas sem motivo aparente

Podem apresentar um apego inusual por alguns objectos

Mello (2005)

No incio dos anos 70, Hingtgen e Bryson (1972) organizaram as teorias da causalidade do autismo, em trs tipos bsicos:

Teorias

No orgnicas (experienciais)

Orgnicoexperienciais

Orgnicas

Teorias no-orgnicas ou experienciais

As prticas nas relaes pais/filhos, ou seja, os factores psicolgicos dos pais na relao com os filhos eram tidos como causais, Assim: pais com certas psicopatologias e pais vistos como tendo personalidades excessivas (frios, colricos, sem personalidade prpria) eram considerados a principal causa do autismo dos filhos.

Teorias orgnicoexperienciais (No h um consenso quanto s causas).

Para uns a criana autista vista como biologicamente disfuncional, e os pais, apesar de no serem os responsveis causais, tm de dar um apoio relacional especifico aos seus filhos.

Por fim, outros referem que a criana com autismo pode ser biologicamente normal e o meio tem todo um papel predominante. no desencadear
do autismo.

Para outros, as causas so apenas orgnicas e o meio scio-.familiar nada interfere.

Teorias orgnicas
Parece haver uma predisposio gentica: Factores Pr e perinatais, tas como:
Rubola na gravidez Exposio a determinadas substncias txicas: txicoplasmose Desequilbrios metablicos e outras condies clnicas: (x-frgil; esclerose tuberosa; e fenilcetonria no tratada).

Anomalias nas estruturas e funes cerebrais:

bebs autistas evidenciaram a dado momento, um crescimento atpico/ acelerado do crebro; Detectaram-se em crianas e adultos alteraes em determinados neurotransmissores (ex: seretonina)

Apesar de no se conhecer quais os genes responsveis pelo autismo (no h uma transmisso directa da doena).

Tcnicas de imagem cerebral mostram que adultos e crianas autistas activam reas de processamento cerebral diferentes das outras pessoas, quando realizam uma tarefa.

Diminuio do nmero de neurnios da amgdala (rea do crebro relacionada com o medo e a memria).
Pereira (1996).

DIAGNSTICO

CONSIDERAES PRVIAS

A aplicao de um sistema de classificao diagnstica do autismo, claro e fivel, tem sido um dos principais campos de estudo de maior dificuldade e complexidade; Por se tratar de um diagnstico complexo, este deve ser realizado por um profissional da rea da No existem laboratoriais medicina com testes experincia clnica; especficos para a deteo do autismo o que dificulta o seu estudo a partir de marcadores biolgicos;

Apesar da deteo de indcios fortes ser possvel a partir dos 18 meses, ela raramente conclusiva antes dos 24 meses, sendo que a mdia aponta para os 30 meses;

MELLO (2005)

Assim,
Por ser difcil Por ser Por se tratar de obter um necessrio um quadro quadro realizar inmeros clnico conclusivo exames complexo antes dos 30 Por se tratar de um diagnstico complexo, este meses deve ser realizado por um profissional da rea da
medicina com experincia clnica;

O DIAGNSTICO PRECOCE permite uma interveno educacional mais eficaz e adequada

ETAPAS DE DESENVOLVIMENTO SINAIS DE ALARME

Dos 0 aos 12 meses

0-3
No fixar nem seguir com o olhar um objeto; Sobressaltar-se ao menor rudo; No sorrir ou chorar quando se lhe toca; No manifestar interesse em ser pegado ao colo;

3-6
No reagir a sons; Desinteresse pelo ambiente; No manifestar desejo de ser pegado ao colo; Apatia; Apresentar hipo ou hipertonia;

6-9
Manter-se sentado e imvel sem mudar de posio; No responder a sons; Vocalizao montona ou inexistente; No imitar;

9-12
Escolher sempre o mesmo brinquedo;

Vocalizaes pobres ou inexistentes; No responder a sons; Desinteresse pelo ambiente;

Movimentos estereotipados; No responder a sorrisos; Fraca coordenao motora;

No responder a sorrisos nem manifestar medo de estranhos;

No olhar para a me quando est a mamar;

Apatia;
Satisfao em ambientes solitrios e inalterados; Manter posturas assimtrica;

http://ama-autismo.pt (adaptado)

ETAPAS DE DESENVOLVIMENTO SINAIS DE ALARME

Dos 12 aos 36 meses

12-18
Babar-se, levar tudo boca ou atirar tudo ao cho; No responder quando o chamam pelo nome: Lalao repetitiva; Isolamento; No se interessa pelo ambiente; Ausncia de jogos de imitao; Ausncia de ateno partilhada; Podem apontar para pedir algo, mas nunca para mostrar; Problemas de alimentao;

18-24
Deitar os objetos para o cho; Parecer no compreender o que se lhe diz; No se interessar pelo que o rodeia; No imitar; Atraso ou ausncia de linguagem; Resistncia alterao de rotinas

24-36
Vocalizaes pobres, repetitiva ou inexistente; Isolamento e resistncia a mudanas; Persistncia em rotinas muito definidas; Ignorar a presena do outro, centrando-se apenas nos seus interesses;

http://ama-autismo.pt (adaptado)

INSTRUMENTOS PARA CLASSIFICAR O AUTISMO

CID-10
Classificao Internacional de Doenas
[Organizao Mundial de Sade]

CHAT
Checklist de Autismo em Bebs
[Baron-Cohen, Allen e Gillberg,1996]

DSM-IV
Diagnstico e Estatstica de Doenas Mentais
[Academia Americana de Psiquiatria]

CID-10 / Classificao Internacional de Doenas

A
Comprometimentos qualitativos na interao social recproca

B
Comprometimentos qualitativos na comunicao

C
Padres de comportamento, interesses e atividade restritos, repetitivos e estereotipados

MELLO (2005)

CID-10 / Classificao Internacional de Doenas

Falta de respostas para as emoes de outras pessoas e/ou falta de modulao do comportamento de acordo com o contexto social;

A
Comprometimentos qualitativos na interao social recproca Uso insatisfatrio de sinais sociais, emocionais e de comunicao e, especialmente, falta de reciprocidade scio-emocional;

MELLO (2005)

CID-10 / Classificao Internacional de Doenas

B
Comprometimentos qualitativos na comunicao Pouca flexibilidade na expresso da linguagem e uma relativa ausncia de criatividade e fantasia nos processos de pensamento; Falta de resposta emocional s iniciativas verbais e no-verbais de outras pessoas; Uso comprometido de variaes de entoao para refletir modulao comunicativa e uma falta similar de gestos concomitantes para dar nfase ou ajuda na significao na comunicao falada;
MELLO (2005)

Falta de uso social de quaisquer habilidades de linguagem que estejam presentes; Comprometimentos em brincadeiras de faz-de-conta e jogos sociais de imitao; Pouca sincronia e falta de reciprocidade no intercmbio de conversao;

CID-10 / Classificao Internacional de Doenas

Tendncia para a rigidez de rotinas dirias, tanto a atividades novas como a hbitos familiares e a padres de brincadeiras;

C
Padres de comportamento, interesses e atividade restritos, repetitivos e estereotipados

Pode haver vinculao especfica a objetos pouco comuns, tipicamente no-macios; Insistncia na realizao de rotinas particulares e rituais de carter no-funcional; Preocupaes estereotipadas com interesses tais como datas, itinerrios, ou horrios; comum e pode haver resistncia mudana na rotina e em detalhes do meio ambiente pessoal;

Ocorrncia de estereotipias motoras; um interesse especfico em elementos no-funcionais de objetos (tais como o cheiro e o tato)
MELLO (2005)

DSM-IV

/ DIAGNSTICO E ESTATSTICA DE DOENAS MENTAIS

1. INTERAO SOCIAL

A
Um total de 6 (ou A mais) itens de (1), (2) e (3) 2. COMUNICAO

C
A perturbao no melhor explicada pela presena de uma perturbao de Rett ou perturbao desintegrativa da segunda infncia

3. PADRES DE COMPORTAMENTO

B
Atraso ou funcionamento anormal em pelo menos uma das seguintes reas com incio antes dos 3 anos de idade

1. INTERAO SOCIAL

2. LINGUAGEM USADA NA INTERAO SOCIAL 3. JOGO SIMBLICO OU IMAGINATIVO

DSM-IV-TR (2002)

No grupo A so esperados dfices qualitativos na

1. Interao social
[pelo menos 2]
Deficits na comunicao no verbal para interao social;

2. Comunicao
[pelo menos 1]
Atraso ou ausncia de desenvolvimento na linguagem oral Em indivduos com fala adequada, dificuldade em manter atos de conversao Uso estereotipado ou repetitivo da linguagem

Incapacidade para desenvolver relacionamentos adequados ao nvel de desenvolvimento.

Ausncia de espontaneidade na partilha de prazeres com os outros; Falta de reciprocidade social ou emocional

Falta de jogos ou brincadeiras de imitao social variados e espontneos

DSM-IV-TR (2002)

3. Padres de comportamento, interesses e atividades restritos, repetitivos e estereotipados [pelo menos 1]

Preocupao absorvente por um ou mais padres estereotipados e restritivos de interesse que resultam anormais, quer na intensidade quer no objeto

Adeso a rotinas ou a rituais especficos no funcionais

Maneirismos motores estereotipados e repetitivos

Preocupao persistente com partes de objetos

DSM-IV-TR (2002)

CHAT / CHECKLIST DE AUTISMO EM BEBS

O objetivo identificar crianas em risco de transtornos na interao social e na comunicao;
um pequeno questionrio preenchido pelos pais, pediatra ou agentes de sade quando a criana est com dezoito meses de idade;

DIVIDE-SE EM DUAS PARTES

A
9 ITENS (S/N)
COM PERGUNTAS PARA OS PAIS

B
5 ITENS (S/N)
COM OBSERVAES DO AGENTE DE SADE

http://www. autism.org.uk (adaptado)

INTERVENO

INTERVENO PRECOCE NO AUTISMO

Investigadores demonstraram, que se o autismo for diagnosticado numa criana at aos 18 meses e for imediatamente iniciado um programa de interveno precoce com a criana e com a sua famlia, possvel obter nveis mais elevados de Q.I. e melhorar as competncias lingusticas e de comportamento da criana.

A interveno precoce pode ser muito eficaz para crianas com autismo (Dawson, 2008).

LOGO QUE OS PAIS SUSPEITEM QUE ALGO NO EST BEM E DETETEM ALGUNS SINAIS PRECOCES DE AUTISMO NO BEB, DEVEM:

Procurar ajuda mdica (pediatra, consulta de desenvolvimento, consulta de autismo)

Pedir ao mdico que preencha a ficha de referenciao do Sistema Nacional de Interveno Precoce na Infncia.

Iniciar a estimulao precoce da criana em casa, mesmo antes de ser feito o diagnstico.

Em Portugal, o Sistema Nacional de Interveno Precoce na Infncia, rege-se pelo

Decreto-Lei n. 281/2009, de 6 de Outubro

As Equipas Locais de Interveno precoce (ELIs) so constitudas por docentes e tcnicos de diversas especialidades, nomeadamente:

Educadores de Infncia, Professores de Educao Especial, Psiclogos, Terapeutas da Fala, Terapeutas ocupacionais, Fisioterapeutas e Tcnicos de servio social, que trabalharam em estreita parceria com as famlias das crianas apoiadas preferencialmente nos contextos naturais ( domiclio, amas, creches e jardins de infncia (I.P.S.S. ou Particulares e Cooperativos).
Todos os intervenientes elaboram o Plano Individual de Interveno Precoce (P.I.I.P.) e envolvem-se no trabalho a desenvolver com a criana.

Principais reas de um Plano Individual de Interveno Precoce para uma Criana com Autismo

Comunicao

Os programas de interveno precoce tm como objectivo geral a promoo da linguagem prverbal e verbal e das habilidades de comunicao funcional em contextos sociais naturais. Procuram tambm expandir o reportrio das funes comunicativas em vrios contextos naturais (Mirenda & Erickson, 2000; Prizant et al, 2000).

Imitao

Pesquisas tm revelado que melhoras na imitao aumentam o uso do olhar e a responsividade da criana autista (Klinger & Dawson, 1992) e tambm levam a experincias de contgio emocional e coordenao afectiva, permitindo o desenvolvimento de alguns aspectos da ateno compartilhada, comunicao intencional, empatia e jogo simblico (Rogers & Bennetto, 2000).

Por essa razo, e porque h uma relao entre imitao e desenvolvimento da linguagem, a imitao parte integrante na Interveno precoce com crianas com autismo.

Processamento sensorial
Autistas relatam uma super ou sub reatividade sensorial que leva a uma indisponibilidade afectiva. (Grandin, 1995; Williams, 1996)

Muitas vezes os pais tentam uma ampla gama de intervenes que podem sobrecarregar sensorialmente a criana . A interveno precoce com crianas autistas deve ajudar os pais a compreender o comportamento da criana e a modificar o ambiente para adequ-lo a ela. Depois de reconhecer o padro da criana, o adulto deve antecipar as suas necessidades e proporcionar uma dieta sensorial apropriada (Anzalone & Williamson, 2000).

Jogo com pares

O jogo um recurso para facilitar as habilidades sociais em crianas autistas. (Klinger & Dawson,1992)

O jogo com pares uma estratgia importante para expandir e diversificar o reportrio comunicativo de autistas(). Assim, o jogo com pares pode servir de veculo principal para as crianas aprenderem a dar-se conta das necessidades e perspectivas dos outros.(Schuler & Wolfberg, 2000)

Famlia

A participao dos pais como co-terapeutas uma exigncia dos programas de interveno precoce. Grande parte da programao levada a cabo em casa, por eles e deve ocorrer diariamente.

VISO GERAL SOBRE MODELOS DE INTERVENO

INTERVENO
Uma realidade necessria! O autismo no se cura. uma perturbao global do desenvolvimento que dura toda a vida.(Telmo, 2005).

Apesar de no existir cura para o autismo, possvel reduzir algumas limitaes associadas a esta deficincia. A interveno teraputica pode ajudar a diminuir os comportamentos indesejados e a educao deve ensinar actividades que promovam maior independncia da pessoa com autismo (Falco, 1999)

DIFICULDADES ASSOCIADAS INTERVENO

CONSIDERAES PRVIAS

No podemos falar em interveno neste mbito sem considerar a importncia de factores que a tornam possvel, a condicionam, ou mesmo impossibilitam.

O mais importante: um efectivo envolvimento entre pais, familiares e tcnicos ( coordenao entre os meios de suporte, Pereira, 2008)

DIFICULDADES ASSOCIADAS INTERVENO Devido s caractersticas comportamentais nem sempre fceis de interpretar, prever e controlar; Devido variabilidade do sujeito com o mesmo diagnstico;

Devido complexidade do processo de diagnstico;

Torna-se necessrio escolher a ABORDAGEM mais adequada, que deve ser ponderada em funo da perigosidade do tratamento, consequncias para a criana e para a famlia, validade cientfica, procedimentos de avaliao, experincias anteriores, experincia dos terapeutas, tipo de actividades, motivao individual, ambiente, envolvimento familiar, custo, frequncia e local do programa. (AMA, 2005)

No existe uma nica abordagem que seja totalmente eficaz para todas as crianas, adolescentes e adultos em todas as diferentes etapas da vida. (Bosa, 2006)

Actualmente existe uma gama muito vasta e diversificada de modelos de interveno e terapias direcionadas para pessoas que sofrem de autismo. Algumas dessas abordagens apresentam fundamentao emprica e cientfica, outras no () dependendo o seu predomnio da posio defendida pela comunidade internacional.
http:Psicologia.com (adaptado)

Intervenes psicolgicas

Intervenes mdicas

Incluem-se neste ramo todos os mtodos psico educacionais , com base em variadas teorias da psicologia da aprendizagem.

Incluem-se neste ramo todos os processos que envolvam o uso de agentes qumicos como meio de melhorar a condio geral do funcionamento metablicos e celulares.
Pereira (1996)

Modelo T.E.A.C.C.H.
( Treatment and Education of Autistic and Related Communication Handicapped Children) (Tratamento e Educao de Crianas Autistas e com Perturbaes da Comunicao)

O Modelo TEACCH foi desenvolvido por Eric Shopler e colaboradores, na dcada de 70, nos E.U.A..

Principal objectivo

Ajudar a criana com PEA a crescer e a melhorar os seus desempenhos e capacidades adaptativas, de modo a atingir o mximo de autonomia ao longo da vida.

Numa perspectiva educacional, o modelo TEACCH

Promove o ensino de capacidades de:

Prazer na partilha social

Centra-se nas reas fortes das pessoas com PEA

Pode ser adaptado

Comunicao

necessidades individuais

Organizao
processamento visual interesses especiais

diferentes nveis de funcionamento

memorizao de rotinas funcionais

O ensino estruturado que aplicado pelo modelo TEACCH, tem vindo a ser utilizado em Portugal, desde 1996, como resposta educativa aos alunos com perturbaes do Espectro de Autismo em escolas do ensino regular. O tempo da criana deve ser dividido entre a sala de ensino estruturado e a sala de ensino regular.

Atravs do ensino estruturado possvel:

Fornecer uma informao clara e objectiva das rotinas

Promover a autonomia

Manter um ambiente calmo e previsvel

Propor tarefas dirias que o aluno capaz de realizar

Atender sensibilidade do aluno aos estmulos sensoriais

Normas Orientadoras, Ministrio da Educao, DGIC (, 2008)

Organizao do espao

O espao das Unidades de Ensino Estruturado deve ser organizado de forma visualmente clara, com reas bem definidas, para que a criana obtenha informao e se organize o mais autonomamente possvel, sendo essencial para garantir a estabilidade e fomentar as aprendizagens.

Numa Unidade de Ensino Estruturado podem ser criadas diferentes reas. O espao existente e as necessidades dos alunos esto na base da estruturao do espao e na criao das que se considerem necessrias.
Normas Orientadoras, Ministrio da Educao, DGIC (, 2008)

Estrutura Fsica

reas de trabalho
rea de Reunio rea de transio

rea de Aprender

rea do Computador

rea de Trabalhar

rea de Brincar

rea de Trabalho de Grupo

Organizao do Tempo
Horrio Individual
As actividades de cada criana esto afixadas num horrio individual, feito de acordo com as especificidades de cada uma. O horrio informa o aluno da sequncia das actividades que iro ocorrer ao longo do dia. Organiza o tempo e, simultaneamente, um suporte eficaz para a comunicao e para a interiorizao de conceitos.

Plano de Trabalho
O plano de trabalho indica as tarefas que o aluno tem de realizar em determinada rea. Possibilita a visualizao das tarefas a realizar: o que fazer, quanto fazer, quando acabar. essencial para o aluno aprender a trabalhar sem ajuda e adquirir autonomia.

Carto de transio
O carto de transio informa o aluno que se deve dirigir rea de transio para saber o que vai fazer a seguir. Pode ser um objecto, o carto do nome, smbolo do horrio ou outra pista visual adequado ao nvel de funcionalidade do aluno. Encontra-se no final do plano de trabalho ou entregue pelo adulto.

9-2

JOO

Modelo A.B.A. (Applied Behavior Analysis) (Anlise Aplicada do comportamento)

O Modelo

ABA surgiu no incio da dcada de 70 nos Estados Unidos (Universidade de Berkeley, Califrnia);

Tem como objectivos a modificao comportamental, estabelecimento ou reestabelecimento de novos comportamentos, progressivamente e mais complexamente organizados (Pereira, 1996)

Para empreender a mudana comportamental, a abordagem baseia-se em:

modelar comportamentos, visando atingir o comportamento esperado; MODELAR

tcnica de estmulo/ incentivo ao comportamento: fsico, verbal ou modelo;

PROMPTING

reforo dos comportamentos/ respostas correctas : crucial para o sucesso do programa; REFORO

Modelo D.I.R. (Desenvolvimento, Diferenas Individuais e Relao)

um modelo de interveno dirigido por Stanley Greenspan (pedopsiquiatra) e Serena Wieder(terapeuta ocupacional), que tem vindo a ser desenvolvido, com a obteno de resultados encorajadores, pelo Interdisciplinary Council on Developmental and Learning Disorders, nos EUA. Este modelo tem como objectivo a formao dos alicerces para as competncias sociais, emocionais e intelectuais das crianas, em vez de se focar nas competncias e nos comportamentos isolados. um modelo de interveno intensiva e global, que associa a abordagem Floor-time com o envolvimento e participao da famlia, com diferentes especialidades teraputicas (integrao sensorial, terapia da fala, terapia ocupacional, psicologia) e a articulao e integrao nas estruturas educacionais. (Caldeira, 2003)

Floor-time

Movimentos Sherborne (Relation Play)/ (jogo das relaes)

Mtodo desenvolvido por Vernica Sherborne (1950-1990) que estimula, essencialmente, a comunicao no verbal. Esta tcnica consiste numa srie de movimentos e jogos . Em todos os movimentos, esto presentes a linguagem corporal, a mmica, as expresses faciais, o toque e o contacto ocular.

objetivos

Considerae s
um mtodo que se aplica em todas as idades; O movimento ao servio do eu interior/ exterior;

Desenvolver o autoconhecimento e a autoconfiana; Fomentar a comunicao e a interao; Promover uma consciencializao do corpo e do espao.

A interao entre pais/ familiares da criana ou adolescente autista um dos grandes pontos fortes deste mtodo.

Outras Intervenes
Musicoterapia, hidroterapia, terapia com animais, dietas alimentares, medicao

Musicoterapia Objectivos: explorar talentos inatos (muitas crianas autistas tm-nos), proporcionar novas actividades de interao, sociabilizao, construo de relaes positivas entre os membros da famlia; um evidente aumento de autoestima.

Hidroterapia Objectivos: desenvolver faculdades cognitivas e motoras dotar as crianas e jovens de competncias para que se desloquem autonomamente na gua; aumentar os tempos de interaco social, de contacto visual, concentrao, interesse, promover competncias de comunicao e linguagem.
http:// musictherapy.org/

Terapias com animais

Hipoterapia Delfinoterapia

Estudos efetuados tm vindo a mostrar que as terapias com animais so extremamente benficas: na presena dos animais os terapeutas conseguem construir uma verdadeira relao com a criana.

Objectivos: fortalecer laos sociais, permitir criana que se conhea a si mesma e ao meio que a rodeia, aprender a tratar animais e pessoas com sensibilidade e desenvolver uma maior autoestima.
http:// psicologia.com.pt http:// corautista.org/terapia-dos-golfinhos.html

Dietas alimentares

A dieta em si no deve constituir um meio de tratamento do problema.

Podem agudizar problemas comportamentais

A criana, adolescente ou adulto autista pode apresentar um quadro de baixa tolerncia ou alergia a determinados alimentos/ produtos qumicos.

Tm sido comprovados os efeitos de uma dieta livre de glutn e casena (cereais que contenham glutn e produtos lcteos que contenham casena).
Mello (2005)

Intervenes mdicas: medicao

No tratamento de perturbaes do espectro do autismo, a medicao pode aliviar os sintomas e as alteraes comportamentais associados, pelo que deve ser encarada como um complemento a outras intervenes:

A pessoa autista ou o tutor legal tem que dar um consentimento informado.

A medicao deve ser dada, apenas se receitada pelo mdico;

Toda a medicao deve ser ponderada, tendo em conta os seus limites, riscos e benefcios potenciais: famlias e profissionais implicados devem ser sempre informados;
Gautena (1998)

Mtodo Son-rise
O Programa Son-Rise foi criado no incio dos anos 70 pelo casal Barry e Samahria Kaufman, para o tratamento do filho Raun.

Este mtodo centra-se na criana e valoriza a relao entre as pessoas. Consiste em implementar um programa dirigido pelos pais, facilitadores ou voluntrios no domiclio da criana/jovem ou adulto com PEA.

O tratamento parte de uma profunda compreenso e genuna apreciao da criana, de como ela se comporta, interage e comunica, assim como dos seus interesses. O Programa Son-Rise descreve isto como o ir at o mundo da criana.

Fonte:(http://www.appda-setubal.com)

O Programa Son-Rise ldico. Os pais, facilitadores e voluntrios seguem os interesses da criana e oferecem-lhe actividades divertidas e motivadoras nas quais goste de participar.

Quando a criana estiver motivada para interagir com um adulto, este poder proporcionar-lhe actividades que a ajudaro a fazer aquisies que s so possveis atravs de interaces dinmicas com outras pessoas (contacto visual, comunicao, brincar, imaginao, criatividade , etc).

As sesses individuais realizam-se num quarto especialmente preparado, com poucas distraces visuais e auditivas, contendo materiais inovadores que sirvam de instrumento facilitador para a interaco divertida e dinmica, encorajando, desta forma, o desenvolvimento social, emocional e cognitivo.
Fonte:(http://www.appda-setubal.com)

SUGESTES PRTICAS PARA PAIS, EDUCADORES E PROFESSORES

O ENVOLVIMENTO DOS PAIS

Artigo 3 Participao dos pais e encarregados de educao Os pais ou encarregados de educao tm o direito e o dever de participar activamente, exercendo o poder paternal nos termos da lei, em tudo o que se relacione com a educao especial a prestar ao seu filho, acedendo, para tal, a toda a informao constante do processo educativo.
Decreto-Lei 3/2008 de 7 de Janeiro

O ENVOLVIMENTO DOS PAIS

Os filhos no precisam de pais extraordinrios, mas de seres humanos que falem a sua linguagem e sejam capazes de penetrar no seu corao. (Augusto Cury, 2005 19)
No se concebe uma escola inclusiva onde os pais estejam to apartados que s so chamados quando os filhos tm problemas ou se portam mal. Nem se concebe a intromisso dos pais, permitindo-lhes mandar em questes de mbito educativo que da competncia da Escola. Concebe-se, isso sim, que a participao deles seja uma constante, e que a sua forma de participar varie, de forma a aperceberem-se de todo o processo educativo que rodeia o seu filho. Aceitao e co-responsabilizao constituem princpios base do processo de incluso dos alunos com Necessidades Educativas Especiais (NEE).

O ENVOLVIMENTO DOS PAIS fundamental a primeira abordagem feita aos pais quando o problema da criana detetado. Por vezes, encontramos pais desiludidos que no compreendem o que acontece com o seu filho, pelo que devemos transmitir-lhes: Desculpabilizao: as teorias psicoanalticas (os pais eram culpabilizados pela problemtica do filho) provocaram enormes danos. Reconhecimento por tudo quanto fazem pelo seu filho (mesmo que nos parea incorreto).

Explicao sucinta da problemtica do filho.

Valorizar o papel que, enquanto pais, tm para o filho.

O ENSINO / ESTRATGIAS

Fornecer apoios visuais Dar instrues concretas e precisas numa linguagem clara Reforar as aprendizagens Organizar rotinas de trabalho, promovendo a sua crescente autonomia

As atividades devem ser curtas no incio

Os materiais devem ser organizados antes de serem entregues aos alunos

O tempo no dever ser uma preocupao

O ENSINO / ESTRATGIAS

O ambiente de trabalho deve ser organizado fsica e visualmente para garantir estabilidade e fomentar aprendizagens. Ter em conta a idade cronolgica e o perfil de desenvolvimento de cada criana. Executar as atividades no sentido da escrita . Os comportamentos inadequados devem ser trabalhados sempre de uma forma ldica, calma e divertida. Ter muita pacincia, pois os comportamentos demoram a mudar.

ORGANIZAO DOS ESPAOS /RECURSOS

H aspetos importantes a ter em considerao para uma boa organizao espacial que a Escola deve ter em conta sempre que integra uma criana autista:

Tamanho da sala. As casas de banho devem estar prximas da sala. A iluminao deve ser adequada. A decorao no dever provocar muitas distraes. til situar as reas de trabalho prximo das estantes ou armrios para que sejam de fcil acesso. As paredes nuas so aconselhadas. A criana no deve sentar-se junto a uma janela para evitar distrair-se. A moblia deve adequar-se ao tamanho e idade da criana. As reas de jogo e de atividades mais independentes devem estar longe das sadas, de modo a evitar a fuga.

NA SALA DE AULA

Deve sentar-se o mais perto possvel do professor.

Deve ser chamado para ajudar o professor.

Deve ser ajudado com listas de tarefas e listas de verificao.

Deve aprender a pedir ajuda.

Deve ser elogiado sempre que desempenhar bem uma tarefa. Deve ser vigiado no recreio para uma boa integrao com os colegas.

FAMLIA - AMBIENTE DOMSTICO

Brincar na frente do espelho, desenvolvendo exerccios corporais e tecendo comentrios de modo a auxiliar a criao do sentimento de conscincia do eu e dos outros.

Pintura a dedo, um exerccio timo de estimulao que deve ser acompanhada pela enumerao do nome das cores.
Danar auxilia muito as crianas, podendo ser envolvida toda a famlia.

FAMLIA - AMBIENTE DOMSTICO

A criana precisa de sentir necessidade em se comunicar e de ter um meio para o fazer, da a importncia dos jogos e brincadeiras. Valorizar a inteno comunicativa da criana, com o cuidado de limitar a linguagem ao lxico da criana, usar frases simples e curtas, falar devagar e claramente. Reduzir a linguagem verbal e aumentar o apoio visual quando a criana estiver triste ou stressada.

COMPORTAMENTO SOCIAL E COMUNICATIVO (Metodologias) Estabelece-se melhor comunicao com estas crianas atravs dos meios visuais

Vai ao encontro do que atrai as crianas: alimentos, brinquedos, livros.

PECS Sistema de Intercmbio de Imagens

So as crianas que iniciam o processo de comunicao. Programa fcil de aprender para os autistas e outros intervenientes. No requer materiais complexos.

BOLACHAS

IOGURTE

MORANGOS

ESPARGUETE

PRA

ANANS

BOLACHAS

PUDIM

BOLACHA

MANTEIGA AMENDOIM

CEREIAS

QUEIJO

COMPORTAMENTO SOCIAL E COMUNICATIVO (Metodologias)

Usa cartes de comunicao ou teclado de computador. Tem um suporte fsico para as mos, braos ou pulsos.

FC Comunicao Facilitada

Os teclados so intercambiveis, podendo fazer progredir a complexidade da linguagem.

Serve tambm para desenvolver a escrita.

COMPORTAMENTO SOCIAL E COMUNICATIVO (Metodologias)

Makaton

Ensina linguagem e alfabetizao atravs de smbolos grficos e sinais

TESTEMUNHOS DE UM AUTISTA

O meu nome Christopher John Francis Boone. Sei de cor todos os pases do mundo, bem como as suas capitais, e todos os nmeros primos at 7507.

... mostrou-me este desenho:

e eu soube que significava feliz, como eu fico quando estou a ler sobre as misses espaciais da Apollo, ou quando ainda estou acordado s trs ou quatro horas da manh e posso andar na rua, para cima e para baixo, a fingir que sou a nica pessoa no mundo inteiro.

Eu gosto de ces. Sabemos sempre o que um co est a pensar. Tem quatro estados de esprito. Feliz, triste, zangado e concentrado. Alm disso, os ces so fiis e no dizem mentiras, porque no sabem falar.

TESTEMUNHOS DE UM AUTISTA

E o Sr. Jeavons cheira a sabonete e cala sapatos castanhos que tm aproximadamente 60 buraquinhos circulares cada um.

Voltei a enrolar-me em cima da relva e, mais uma vez, comprimi a testa contra o cho e fiz aquele barulho a que o Pai chama gemer. Eu fao este barulho quando est a entrar na minha cabea demasiada informao vinda do mundo exterior.

Este no vai ser um livro engraado. Eu no consigo contar piadas porque no as percebo.

TESTEMUNHOS DE UM AUTISTA

Eu no digo mentiras. A Me costumava dizer que isto se devia a eu ser uma boa pessoa. Mas no por ser boa pessoa. porque no sou capaz de mentir.

Eu demoro muito tempo a habituar-me a pessoas que no conheo. Por exemplo, quando aparece um professor novo na escola, eu no falo com ele durante semanas e semanas. Limito-me a observ-lo at saber que ele de confiana.

Haddon (2003)

A ti, menino autista,

O Autismo o alm-mar Da tua Palavra e do teu Sentir, Que me fez, nestas pginas procurar O encontrar do teu Eu, O enigma do teu Sorriso O significado do teu olhar!
Manuela Cunha Pereira

BIBLIOGRAFIA

Alves, A. R. (2006).Autismo:intervenes educacionais. Revista Brasileira de Psiquiatria, 28, 547-53. Bautista, R. (1997). Necessidades educativas especiais (1 ed.). Lisboa: Dinalivro. Dawson, G. (2008). Early behavioral intervention, brain plasticity, and the prevention of autism spectrum disorder: Development and psychopathology. S.L. DSM-IV-TR (2002). Manual de Diagnstico e Estatstica das Perturbaes Mentais. Lisboa: Climepsi editores. Gilberg, C. (2005, Outubro). Transtornos do espectro do autismo. Comunicao apresentada no Congresso de Psiquiatria de Belo Horizonte, Brasil: S,Paulo (Traduo). Houghton, K. (2008). The autism treatment center of America. E.U.A: Sheffield Press. Marques, C. (1998). Autismo: Interveno teraputica na 1.Infncia. S.L. Mello, A. M. S. R. (2005). Guia prtico do autismo (4ed.) Braslia: So Paulo: AMA.

Ozonoff, S. & Col. (2003). Perturbaes do espectro do autismo: Perspectivas da investigao actual. S.L: Climepsi editores. Pereira, E.G. (s.d.). Autismo: O significado como processo central. Tese de doutoramento apresentada Universidade do Minho, Braga. Pereira, E.G. (1996). Autismo: Do conceito pessoa (2 ed.). Lisboa: Secretariado nacional de reabilitao. Pereira.M.C.,(2005). A famlia e a escola face ao autismo (1 ed.). Vila Nova de Gaia: Gailivro. Prior, M. & Roberts , J. (2006). Early Intervention for children with Autism Spectrum disorders. S.L: Guidelines for best Practice. Soares, R. (2006). Projecto ajuda autismo: O autismo e as pessoas com autismo. Lisboa: Associao portuguesa para as perturbaes do desenvolvimento e autismo.