PERODO FETAL

PERODO FETAL

3er mes RN
PERODO DE MADURACIN :
- TEJIDOS Y RGANOS;

- RPIDO CRECIMIENTO DE DEL CUERPO.

MALFORMACIONES?

DURACIN DE LA GESTACIN

DURACIN DE GESTACIN: * FUM: 280

das o 40 semanas

**

Fecundacin:

266 das o 38 semanas

FPP: +7(da); -3 (mes) FUM: 3 abril 2008-----

LONGITUD DEL FETO

1.

V-N: sentado 2. V-T: pie

GENERALIDADES
3,4

y 5 mes crece longitud

y 9 mes aumenta peso

Semanas

Meses V_N Lunares (28 (cms) das) 3 4 5 6 7 8 9 10 5-8 9-14 15-19 20-23 24-27 28-30 31-34 35-36

Peso (gramos) 10-45 60-200 250-450 500-820 900-1300 1400-2100 2200-2900 3000-3400

9-12 13-16 17-20 21-24 25-28 29-32 33-36 37-40

CAMBIOS MENSUALES

DESARROLLO DE LA CABEZA
LONGITUD

1/4
1|/3 1/2

3er mes

5 mes

Recien nacido

TERCER MES

MES: 3
-

Cara: Aspecto ms humano Ojos mediales Orejasascienden

ojo oreja

MES: 3
-

Extremidades: alcanza longitud relativa

Centros de osificacin primaria

MES: 3
- Asas intestinales: Hernia6a. Sem Retraccin--12 sem.

- Genitales Externos

CAMBIOS SEGN MESES

Cuarto y Quinto mes

MES: 4 Y 5
1. Aumento longitud: (1/2 del total: 15cm)

2. Peso: + 500 gr. 3. Lanugo 4. Cejas y Cabello

MES: 5
Movimientos

fetales

CAMBIOS EN SEGUNDA MITAD EL EMBARAZO:

SEXTO MES

SEGUNDA MITAD: 6o. MES

6- piel rojiza y apariencia arrugada

Sobreviven?
SNC y respiratorio-No estn bien diferenciados

SEGUNDA MITAD (6.5 A 7o. MES)

-

L: 25 cms Peso: 1.1Kg

90% sobrevivencia

LTIMOS DOS MESES: 8 y 9 mes

-

8mes - formas redondas - Vernix caseosa ***** 9mes (parto): Crneo> dimetro

Feto a Trmino
1.

2. 3. 4.

Peso: 3,000 a 3,400 gramos V-N: 36 cms V-T: 50 cms Testculo en escroto

Momento del nacimiento

Fecha de parto:

266 das o 38 semanas despus de la fecundacin

Ovocito es fecundado dentro de las 12 horas despus de la ovulacin.

Momento del nacimiento

Obstetra calcula la fecha de parto en 280 das o 40 semanas.

Mtodo exacto si tiene periodo regulares de 28 das Olvido Periodo irregular Hemorragia a unos 14 das despus de la fecundacin - implantacin

Errores:

Momento del nacimiento

La mayora de los fetos nacen en el trmino de 10 a 14 das de la fecha calculada de parto.

Antes: Prematuros Despus: Posmaduro

Cmo precisamos la edad del embrin o de un feto pequeo?

FUM Longitud Peso Caractersticas morfolgica

Cuntos meses?

3 mes 4 mes 5 mes 7 mes

Ecografa

7 a la 14 semana: V-N 16 a la 30 semana:

Dimetro biparietal Circunferencia de la cabeza Circunferencia del abdomen Longitud del fmur

Anomalas congnita

Dr. Kenny De Gracia T.

Anomalas congnita

Sinnimos:

Anomala congnitas Malformaciones congnitas Defectos congnitos Estructurales Conducta Funcionales Metablica

Anormalidades en:

Teratologa y dismorfologa

Anomala congnita

Recin nacidos vivos: 2-3% A los 5 aos: 2 3 % Total: 4- 6 %

Anomalas congnitas

Principal causa de mortalidad infantil Total de muertes: 21% 5to lugar de causa de muerte potencial antes de los 65 aos.

Anomalas congnitos

No tiene carcter discriminatorio Causa desconocida (40-60%) Causas conocidas

Factores genticos (alteraciones cromosmicas y mutaciones de genes) 15% Factores ambientales - 10% Herencia multifactorial 20- 25% Gemelaridad 0.5 al 1%

Anomala congnita

15% RN anomalas menores

Microtia Manchas pigmentarias Hendiduras palpebrales cortas

A mayor anomalas menores, aumenta la probabilidad de presentar una malformacin mayor.

Tipos de anomalas

Malformaciones en la organognesis

Falta completa o parcial Alteracin de la morfologa

Mayor parte en la tercera a la octava semana de la gestacin

Rupturas anatmicas

Accidentes vasculares Defectos causados por bandas amniticas

Deformidades

Por fuerza mecnica prolongado

Pie zambo

Afectan al sistema msculoesqueltico Reversible

Sndrome

Grupo de anomalas Al mismo tiempo Etiologa especfica en comn

Asociacin

Aparicin no aleatoria de dos anomalas o ms, que se presentan juntas con mayor frecuencia de lo que cabra esperar nicamente por probabilidad. Etiologa no ha sido determinada.

Asociacin VACTERL

Anomalas

Vertebrales Anales Cardiacas Traqueoesofgicas Renales Miembros

Caso N1

Paciente masculino de 1 mes con historia de tos y fiebre. Le ordenas una radiografa de trax y observas la siguiente imagen.

Factores ambientales Defectos congnitos

Observaciones con la rubola Talidomida

Anomala en los miembros Drogas podan pasar la placenta

Se han identificado muchos agentes farmacolgico.

Principios de la Teratologa

Factores que determinan la capacidad de un agente de producir anomalas congnitas (susceptibilidad)

Genotipo del producto de la concepcin y genoma materno Etapa del desarrollo en el momento de la exposicin

1 o ms etapa de susceptibilidad

Principios de la Teratologa

Factores que determinan la capacidad de un agente de producir anomalas congnitas (susceptibilidad)

Dosis y tiempo de exposicin de un teratgeno Mecanismo y patogenia del teratgeno Las manifestaciones de desarrollo normal son

Muerte Malformacin Retardo del crecimiento Trastornos funcionales

Agentes infeccioso

VIRUS

Rubeola Citomegalovirus

Meningoencefalitis Retardo mental

Herpes simple HIV Varicela

PIRGENOS --- Hipertermia --- teratognica

Agentes infeccioso

Defectos producidos por la exposicin a temperaturas elevadas:

Anencefalia Espina bfida Retardo mental Microftalma Paladar hendido Labio leporino Defectos de extremidades Onfalocele Anomalas cardiacas.

Agentes infeccioso

Toxoplasmosis Sfilis

Radiacin ionizante

Mata las clulas en proliferacin Agente mutgeno

Alteraciones genticas de las clulas germinales y a las malformaciones consiguientes.

Agentes qumicos

Talidomida antiemtico y somnfero

Amelia y Meromelia
Fenitona, Ac. Valprico, trimetadiona e hidantona Fenotiazina y Litio Meprobamato, clordiazepxido y diazepma

Anticonvulsivantes:

Antipsicticas y ansiolticas

Ansiolticos

Agentes qumico

Anticoagulante

Warfarina
Inhibidor de la Enzima convertidora de Angiotensina..

Antihipertensivo

Retardo del crecimiento Disfuncin renal Muerte fetal Oligohidramnios

Con prudencia

Propiltiouracilo y el yoduro de potasio (bocio y retardo mental) Estreptomicina (sordera) Sulfamidas (kernicterus) Antidepresivo imipramina (deformaciones en los miembros)

Con prudencia

Tetraciclina (anormalidad en huesos y de los dientes) Anfetaminas (fisuras en la cavidad bucal y anomalas cardiovasculares) Quinidina (sordera) Aspirina

Drogas

LSD (dietilamida del cido lisrgico) PCP (fenciclidina, polvo de ngel) Marihuana Alcohol Cocana

Alcohol

Espectro de trastornos alcohlicos fetales Sndrome alcohlico fetal (SAF)

Anomala estructurales Trastorno del crecimiento Retardo mental

Desorden del neurodesarrollo asociado al alcohol (ARND) Principal causa de retardo mental

Hbitos de fumar

No vinculado con defectos congnitos importantes. Retardo del crecimiento intrauterino Parto prematuro Trastonos de la conducta

Vitamina A Isotretinona

Embriopata por isotretinona o por vitamina A

Hormonas

Andrognicos Perturbadores endocrinos

Dietilestilbestrol - carcinoma

Anticonceptivos orales Cortisona

Enfermedad materna

Diabetes Disgenesia caudal (sirenomelia)

Insulina NO ES TERATGENA Hipoglicemia teratgena Hipoglicemiantes orales (biguanidas y sulfonilureas)

Fenilcetonuria (def. de fenilalamina hidroxilasa) Aum. fenilalanina

Retardo mental, microcefalia y defectos cardiacos

Carencias nutricionales

Cretinismo endmico por carencia de Yodo en la madre Bajo peso al nacer Defectos congnitos

Otros

Obesidad ( mayor de 30 el IMC) Hipoxia no anomalas congnitas Metales pesados

Mercurio orgnico Plomo

Mediadores de la teratognesis masculina

Exposicin de sustancias qumicas y a otros agentes. Abortos espontneos, bajo peso al nacer y defectos congnitos Ocupacin paterna Exposicin ambiental al mercurio y plomo Humo de cigarrillo, alcohol, solventes Edad avanzada y menor de 20 aos Defecto del tubo neural y extremidades Sndrome de Down Defectos congnitos del padre.

Caso N2

A. B. C. D. E.

Barbara una mujer de 23 aos de edad fue valorada en la sala de urgencia del da anterior por una herida superficial por proyectil de arma de fuego y en los estudios sistemticos se obtuvo resultado positivo en la prueba de -hCG en suero. Sus ciclos siempre han sido regulares y ocurren cada 28 das con cuatro das de duracin. Ella cree que se encuentra en el da 23 de su ciclo actual. Niega antecedentes patolgicos de importancia. No fuma ni consume alcohol. Consume megadosis de vitaminas, lo que incluye 20.000 UI de vitamina A al da. Cul de los siguientes es el resultado ms probable en este embarazo? Anomalas faciales Mielomeningocele Cataratas Aborto Comunicacin interventricular

Caso N3

A. B. C. D. E.

Petronilda una mujer de 28 aos de edad, gesta 2, para 1, con 11 semana de embarazo se mud a otro estado y acude para su primera visita prenatal. Tiene una enfermedad respiratoria idioptica que la predispone a infecciones pulmonares recurrentes. Menciona que no puede contar las radiografas que se le han realizado en los ltimos dos meses. Se establece contacto con el radilogo del hospital Sin efectos adversos Retraso en el crecimiento Aborto espontneo Supresin de mdula sea Retraso mental

Caso N3

A.

B. C. D.

Zunilda una mujer de 28 aos obtiene un resultado positivo en una prueba casera de embarazo, aunque ella y el marido utilizan condones en forma regular. Su ltimo perodo menstrual fue hace 36 das. Por lo general sus periodos ocurren cada 30 das. Sus antecedentes personales patolgicos no tienen importancia y niega el consumo de tabaco, alcohol o drogas. Su nica preocupacin es que hace tres semanas recibi la vacuna de rubola, y su mdico le mencion que no se embarazara en los siguientes tres meses despus de la administracin de la vacuna. Cul es la mejor recomendacin que se le puede dar a esta paciente? Se debe programar la terminacin del embarazo tan pronto como sea posible. Es posible realizar un aborto teraputico en el primer trimestre La vacuna de la rubola no es peligrosa para el feto El resultado del embarazo por lo regular es favorable, incluso despus de la exposicin a la vacuna.

Caso N4

A. B.

C.

D.

E.

Zoila Serda una mujer de 19 aos de edad con siete semana de embarazo, con base en el ltimo perodo menstrual G1P0 acude a la consulta para atencin prenatal. Sus antecedentes y exploracin fsica son por completo normales. Se le proporciona educacin con respecto a la nutricin y ejercicio durante el embarazo y se realiza un ultrasonido transvaginal en el consultorio para confirmar la edad gestacional. Se solicitan los exmenes prenatales habituales. Al conversar con ella, se descubre que la paciente No deber utilizar baos en tina con agua caliente. Los baos en tina con agua caliente en el embarazo se relacionan con restriccin del crecimiento fetal. Habr que reducir los baos en tina con agua caliente en el primer trimestre del embarazo, porque causan malformaciones congnitas Los baos en tina con agua caliente durante el embarazo son aceptables en tanto se realicen en intervalos cortos. Los baos en tina con agua caliente son aceptables en tanto la temperatura del agua se encuentre por debajo de 39.1C

Caso N5

Rubola Citomegalovirus Herpes simple Herpes Zoster Parotiditis

A.

B. C.

D.

E.

Persistencia del conducto arterioso Fibroelastosis endocrdica Triada de malformacin cadiaca, oculares y auditivas. Cicatrizacin cutnea y acortamiento de la extremidades La infeccin durante el trabajo de parto puede causar neumona neonatal