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DIAGNSTICO, MANEJO Y ESTUDIO SEGN RECOMENDACIONES SOCHIPE 2012

Inta. Paulina Silva G. Internado Pediatra Rotacin CHP

ITU Infeccin del Tracto Urinario Alta Compromete el Parnquima Renal y presenta compromiso sistmico Baja Compromete Va Urinaria Distal, sin compromiso sistmico

DEFINICIONES

ITU Tpica Clnica habitual, sin deterioro anatmico o funcional Atpica Presenta alteraciones de la morfologa, funcionalidad, clnica o evolucin.
Calibre del Chorro Urinario Masa Abdominal Funcin Renal Sepsis Falla de tto MO distinto de E. coli

DEFINICIONES

ITU Recurrente 3 ITU Baja en 1 ao 2 ITU Alta / ITU Febril / PNA en 1 ao 1 ITU Alta + 1 ITU Baja en 1 ao

DEFINICIONES

Presuntivo Clnica Tpica Tiras Reactivas Nitritos (+) GB (+) Sedimento Urinario
Nitritos (+) + GB 5/campo si Sedim. Centrif. 10/L si Muestra al Fresco

DIAGNSTICO

Definitivo Urocultivo (+) Monobacteriano


1UFC si Puncin Suprapbica 10.000 UFC si Sondeo Vesical 100.000 UFC si Orina de 2do Chorro 100.000 UFC si Orina por Recolector*

DIAGNSTICO

ITU previa Fiebre recurrente sin foco Anomala renal congnita Antecedente familiar de RVU o enfermedad renal Constipacin Disfuncin miccional Chorro dbil Globo vesical Masa abdominal Lesin espinal HTA Mal desarrollo pondoestatural

FACTORES DE RIESGO

Variable segn Edad, Localizacin , Asociacin con Uropata Obstructiva, RVU o Enf. Sistmica.

RN signos generales fiebre, trastornos digestivos, deshidratacin, acidosis metablica, ictericia, aplanamiento de la curva de peso.
Lactante cuadro infeccioso prolongado fiebre, diarrea y vmitos, rechazo alimentario, retardo del crecimiento y palidez. Preescolar y Escolar sntomas urinarios disuria, poliaquiuria, enuresis secundaria, fiebre, hematuria y orinas de mal olor, dolor lumbar

CLNICA

Apoyo Diagnstico Localizacin de la ITU Deteccin de RVU Deteccin de otras Anomalas Anatmicas Deteccin de Cicatriz Renal

IMGENES

Localizacin de la ITU Evaluacin Precoz (2sem)


Cintigrafa con DMSA Ecografa Renal

IMGENES

Deteccin de Reflujo Vesicoureteral


cuando es severo ( GIII) aumenta el riesgo de ITU Grave o Recurrente y Disfuncin Renal

UCG CID Menor Radiacin y mejor Sensibilidad Control RVU previo Dg. por UCG Dg. en nias sin alt. Anatmica evidente

IMGENES

Deteccin de Otras anomalas Anatmicas


Aumentan el riesgo de Bacteriemia y Dao Renal
Las ms frecuentes son HUN, Rin Dplex, Doble Sistema Excretor.

Eco Renal TAC / RNM Urter Ectpico

IMGENES

Deteccin de Cicatriz Renal


Si es severa o bilateral aumenta el riesgo de HTA, PE y ERC.
Factores de Riesgo para CR: 1ra ITU Febril en <1 ITU Recurrente RVU Moderado a Severo MO no E. coli

IMGENES

Resumen de Indicaciones del Estudio con Imgenes Estudio Precoz con C. DMSA si: <6m ITU Atpica ITU Recurrente Dg. Dudoso de ITU

IMGENES

Resumen de Indicaciones del Estudio con Imgenes

Eco Renal Idealmente a todos Momento segn setting de pacientes

IMGENES

Resumen de Indicaciones del Estudio con Imgenes

UCG si: Todo <3, excepto entre 1-3 con buena respuesta a Tto ATB ITU Grave o Atpica Historia familiar de RVU Hidrourteronefrosis C. DMSA alterada >3 con FdeR

IMGENES

Resumen de Indicaciones del Estudio con Imgenes CID si: RVU en seguimiento PNA / ITU Febril Recurrente con UCG Normal

IMGENES

ITU Baja sin F de Riesgo

1 - 4 meses: Cefalosporina de 1 G x 3-4d


Cefadroxilo 50mg/kg/d cada 8-12h Ceftazidima 100mg/kg/d cada 8h

TRATAMIENTO

ITU Baja sin F de Riesgo

4 meses
Primera Lnea:
Nitrofurantona 5-7mg/kg/d cada 8-12h vo Cotrimoxazol 40/7 mg/kg/d cada 12h vo Cefadroxilo 50mg/kg/d cada 8-12h vo

2 Lnea: En caso de Profilaxis Previa Ciprofloxacino 20-30mg/kg/da vo

TRATAMIENTO

ITU Alta

Hospitalizar si: < 3 meses Sepsis / Bacteriemia Inmunosupresin Mala Tolerancia Oral Mal Acceso a atencin mdica Fracaso de Tto ATB Oral

TRATAMIENTO

ITU Alta 7-10d (RN 10-14d)

Menor de 3 meses: Tto Emprico Ampicilina + Gentamicina o + Cefalosporina Tto Definitivo Cefalosporinas de 3G
Ceftriaxona 100mg/kg/d. O ajustado segn ABG

TRATAMIENTO

Indicaciones

Durante el Estudio Imagenolgico de Anormalidades Anatmicas Congntitas o del <2 con PNA RVU Grado III o mayor ITU Recurrente Disfuncin Vesical

PROFILAXIS

Alternativas

Nitrofurantoina 1-2mg/kg/d vo Cotrimoxazol 10/2mg/kg/d vo Cefalexina 12,5mg/kg/d vo


Cefadroxilo 15mg/kg/d vo
< 3 meses Cl Crea <35 Intolerancia a Nitrofurantoina

PROFILAXIS

MUCHAS GRACIAS
P R E G U N TA S , C O M E N TA R I O S ?

Inta. Paulina Silva G. Internado Pediatra Rotacin CHP