UNIVERSIDADE FEDERAL DO AMAZONAS

FACULDADE DE MEDICINA
DEPARAMENTO DE CLNICA MDICA DISCIPLINA : CM II

HIPERTENSO ARTERIAL SISTMICA

PROF. MARLUCIA NOBRE

HIPERTENSO.

DEFINIO : doena crnico - degenerativa de natureza multifatorial , na maioria dos casos , assintomtica, que compromete fundamentalmente o sistema hemodinmico.

VI diretrizes Brasileira de HAS

AFERIO DA PRESSO ARTERIAL

Como aferir PA ?
- PACIENTE SENTADO - Dois MMSS (20/10) - PACIENTE EM P - MMSS - Deitado MMSS e MMII QUANTAS VZES ? Em pelo menos 2 consultas. Cada consulta medir trs vzes com intervalo 1 min . Se PAS/D > 4 mmHg , medir outras vezes. QUAL APARELHO ? - Mercrio - Aneride apropriado 1:2 ( 40% larg. 80% comp. do brao)

Classificao da presso arterial (>18 anos)

Classificao tima Normal Limtrofe Hipertenso Estgio 1 (leve) Estgio 2 (moderada) Estgio 3 (grave) Sistlica isolada

Sistlica < 120 < 130 130-139

Diastlica < 80 < 85 85-89

140-159 160-179 > 180 > 140 < 90

90-99 100-109 > 110

* Quando a sistlica e diastlica esto em categorias diferentes, classificar pela maior. Considerar interveno de acordo com fatores de risco maiores, co-morbidades.

HAS
CLASSIFICAO : TIPO E GRAU

TIPO = hipertenso primria hipertenso secundria

GRAU : nvel tensional .

HAS

HIPERTENSO PRIMRIA (97% ) = Sem causa definida hipertenso essencial

HIPERTENSO SECUNDRIA (3%) - Renais - Endcrinas - Medicamentosa

VISITA 1 MEDIDA DA PRESSO ARTERIAL (140 x 90 mmHg.) Anamnese + Ex. Fsico + Lab Reavaliao em no mximo 2 meses.
VISITA 2 PA >140 x 90 mmHg com risco CV alto ou muito alto ou PA > 180 x 110 mmHg Diag. de HAS. RCV baixo e estgio 1 ou 2 visita 3 VISITA 3 -PA > 140 x 90 mmHg HAS isolada PA >140 < 90 mmHg

HAS

Idade acima dos 60 anos Tabagismo Histria familiar de doena cardiovascular em: - Mulheres com menos de 65 anos - Homens com menos de 55 anos Nefropatias Diabetes melittus Dislipidemias Obesidade

Fatores de risco menores:

Relao cintura /quadril aumentada Circunferncia da cintura aumentada Microalbuminria Tolerncia a glicose diminuda/ glicemia de jejum alterada. Hiperuricemia PCR us aumentada

Fatores de risco

Normal
<130 mmHg < 85 mmHg

Limtrofe
130-139mmHg 85 89 mmHg

Estgio 1
140-159 mmHg 90 - 99 mmHg

Estgio 2
160- 179mmHg 100-109mmHg

Estgio 3
>180x110mmHg

Sem fator de risco 1 a 2 fatores de risco

Sem risco adicional Risco baixo Risco baixo Risco alto

Risco baixo Risco mdio Risco alto

Risco mdio Risco mdio Risco alto

Risco alto Risco muito alto Risco muito alto Risco muito alto

3 ou mais fatores de Risco risco ou leso de rgo mdio alvo ou DM2 Doena cardiovascular Risco alto

Risco muito alto

Risco muito alto

Risco muito alto

V Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial, 2006.

LESES EM RGOS ALVO E DOENA CARDIOVASCULARES

DOENAS CARDACAS: -HVE -AI OU IAM -ICC

Doena crebro-vasculares -AVCs

NEFROPATIAS

DOENA VASCULAR PERIFRICA

RETINOPATIA HIPERTENSIVA

AUMENTO DA FORA CONTRATIL. AUMENTO DO STRESS SISTLICO GATILHO BIOQUMICO PARA ADIO DE MIOFIBRILA EM PARALELO , PARA MANTER O ESTRESSE E CONSUMO MIOCRDIO DE OXIGNIO DENTRO DA NORMALIDADE HVE.

Exames complementares
1. 2. 3. 4. 5. 6. RX de trax Eletrocardiograma Ecocardiograma Fundoscopia Doppler de aa renais Bioqumicos (glicose, uria , creat . e outros se necessario). 7. Ionograma (Na+, K+) . 8. EAS

EXAMES COMPLEMETARES

HIPERTROFIA VENTRICULAR ESQUERDA

FUNDOSCOPIA NORMAL / PATOLGICA

Fundoscopia na HA (classificao de Keith-Wagener) Tipo 1: artrias com leve estreitamento e veias um tanto dilatadas; Tipo 2: artrias com espasmo ("fio de cobre") e cruzamento arteriovenoso patolgico (sinal de Gunn); Tipo 3: artrias muito estreitadas e irregulares ("em fio de prata"), hemorragias estriadas em forma de chama ou exsudatos algodonosos. Tipo 4: somando-se aos anteriores; papiledema.

Ecocardiografia

 NO FARMACOLGICO FARMACOLGICO

Categorias

Meta (no mnimo)

Hipertersos estgio 1 e 2 com risco cardiovascular < 140x90 mmHg baixo e mdio Hipertensos e limtrofes com risco cardiovascular < 130x85 mmHg alto Hipertensos e limtrofes com risco cardiovascular <130x80 mmHg muito alto Hipertensos nefropatas com proteinria > 1,0 g/ l <120x75

V Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial 2006

DIETA HIPOSSDICA REDUO DO PESO EXERCCIO FSICO ALCOOL

V DIRETRIZES BRASILEIRA

TTO FARMACOLGICO

TRAMAMENTO FARMACOLGICO

Ser eficaz por via oral Admistrao em menor nmero possvel de tomadas Iniciar com menores doses efetivas preconizadas para c/ situao clnica Considerar o uso combinado de medicamento Considerar as condies socioeconmicas HAS II - III

Fonte:V diretrizes .HAS

TRATAMENTO DA HAS

DIURTICOS : - depleo de volume

- reduo da resistncia vascular perifrica.

VASODILATADORES DIRETOS: Atuam na musculatura lisa dos vasos arteriais.

TRATAMENTO DA HAS

INIBIDORES ADRENRGICOS :

Ao central - atuam estimulando receptores alfa - 2 adrenrgico pr-sinptico no SNC diminundo o efluxo simptico. para os vasos sangneos

Alfa 1 bloqueadores - Atuam Bloqueando os receptores alfa - 1 ps - sinptico

Betabloqueadores: -

Atuam bloqueando os receptores Beta 1 e Beta 2 Diminuindo o dbito cardaco no incio, Reduzindo a secreo de renina, readaptando barorreceptores, reduzindo catecolaminas nas sinapses nervosas

TRATAMENTO DA HAS
BLOQUEADORES DOS CANAIS DE CLCIO: Agem bloqueando os Canais L de clcio nas clulas musculares lisas da microvasculatura e no tecido miocrdio , produzindo uma diminuio na concentrao do Ca++ no citiplasma das cluas vasculares lisas e consequentemente diminuindo a atividade contrtil.

INIBIDORES DA ENZIMA CONVERSORA DA ANGIOTENSINA ( IECA)

Cininas que bloqueiam a converso de angiotensina I para AT II. porm no atuam bloquendo a catepsina G e quimases que so enzimas que tambm atuam na converso de AT I para ATII

ANTAGONISTAS DO RECEPTOR AT1 DA ANGIOTENSINA II

Atuam bloqueando os receptores para angiotensina II

AGENTES ANTI-HIPERTENSIVOS DISPONVEIS NO BRASIL.

Medicamento Posologia (mg) Mnima
12,5

Posol (mg) Mxima

25

Nmero

Diurticos -Tiazdicos 1

- Clortalidona
- Hidroclorotiazida - Indapamida De ala - Bumetamida - Furosemida - Piretanida Poupadores de potssio - Amilorida (em associao) - Espironolactona - Triantereno (em associao)

12,5
12,5 2,5 0,5 20 6 2,5 2,5 50 50

25
50 5 ** ** 12 5 5 100 150

1
1 1 1-2 1-2 1 1 1 1-3 1

INIBIDORES ADRENRGICOS
Ao central - receptores alfa 2
- Alfametildopa
- Clonidina - Guanabenzo - Moxonidina

250
0,1 4 0,2

1.500
0,6 12 0,4

2-3
2-3 2-3 1

Alfa-1 bloqueadores
- Doxazosina (urodinmica) - Prazosina 2 1 4 10 2-3 2-3

Betabloqueadores
- Atenolol - Bisoprolol (em associao) - Metoprolol 50 - Nadolol - Propranolol 25 2,5 50 20 40 100 10 200 80 240 1-2 1-2 1-2 1-2 2-3

- Pindolol (com ASI)

20

1-3

VASODILATADORES DIRETOS
Hidralazina Minoxidil 50 2,5 200 40 2-3 2-3

BLOQUEADORES DOS CANAIS DE CLCIO

Antagonistas do canal L Fenilalquilaminas - Verapamil Coer* - Verapamil Retard* Benzotiazepinas - Diltiazem SR* ou CD* 12 0 360 1-2 12 0 12 0 360 480 1 1-2

Diidropirdinicos

- Anlodipina
- Felodipina - Isradipina - Lacidipina - Nifedipina Oros* - Nifedipina Retard* - Nisoldipina - Nitrendipina

2,5
5 2,5 4 30 20 10 20

10
20 10 8 60 40 30 40

1
1 2 1-2 1 1-2 1 2-3

INIBIDORES DA ECA
Captopril Cilazapril Enalapril Fosinopril Lisinopril Perindopril Ramipril Trandolapril 25 2,5 5 10 5 4 2,5 2 150 5 40 20 20 8 10 4 2-3 1-2 1-2 1-2 1-2 1-2 1-2 1

ANTAGONISTAS DO RECEPTOR DE ANGIOTENSINA II

Candesartan Eprosartan

4 400

16 800

1 1

Irbesartan
Losartan Valsartan

75
50 80

300
100 160

1
1 1

CASO CLNICO = HAS 1. IDENTIFICAO :

NOME : D.R FEM, 50a, branca, Poltica , IMC = 32 Kg/m2, sedentria . 2. HPP = Diabtica e hipertensa h 10, dislipidmica h 20a .

3. HS = Tabagista h 5anos , 10 cig/dia . 4. HF = Pai diabtico e me HAS.

QP - Tontura

HAD - H cerca de 10 dias, procurou servio mdico de urgncia com queixa de tontura , nuseas e ansiedade dizendo-se preocupada por ter esquecido de tomar seu remdio para presso. Ao exame fsico : LOTE , Normocorado , anictrico , sem adenomegalias ou edemas . AR: FR 20mrp/min , MV fisiolgico . ACV: Ictus cordis no 5 EIE na linha hemiclavicular E , ocupando 2 cm de dim. RCR 3T (B4), BNF, sopro sistlico em FMi (+/6+) . FC 80bpm , PA 230 x 120 mmHg. Abd: flcido sem visceromegalias . MMII : Pulsos rtmos ,simtricos , boa amplitude.

HIPERTROFIA VENTRICULAR ESQUERDA

EXAMES COMPLEMETARES

Ecocardiografia

HVE

HAS - TTO
INIBIDORES DA ECA OU ANT. DOS RECEPTORES AT 1 DA AT II

- Aumentam a sensibilidde insulina , diminui ou retardam proteinria / DM - No interfere com metabolismo lipdico e glicdico. - No causa disfuno sexual - Diminui HVE

OBRIGADA.
DRA. MARLUCIA

Classificao da presso arterial (>18 anos) e recomendaes para seguimento com prazos mximos, modificados de acordo com a condio clnica do paciente.

Classificao tima Normal Limtrofe Hipertenso Estgio 1 (leve) Estgio 2 (moderada) Estgio 3 (grave) Sistlica isolada

Sistlica < 120 < 130 130-139

Diastlica < 80 < 85 85-89

Seguimento Reavaliar em 1 ano Reavaliar em 1 ano Reavaliar em 6 meses*

140-159 160-179 > 180 > 140 < 90 mmHg

90-99 100-109 > 110

Confirmar em 2 meses* Confirmar em 1 ms * Interveno imediata ou reavaliar em 1 semana*

* Quando a sistlica e diastlica esto em categorias diferentes, classificar pela maior. Considerar interveno de acordo com fatores de risco maiores, co-morbidades.