TORNILLOS

FUNCIN: los tornillos se usan para fijar al hueso los dispositivos de

osteosntesis (placas, clavos, etc); o bien como tornillos de traccin directamente

Existen varias maneras de clasificarlos: Tipo de conexin con el destornillador Tamao Material Modo en que se introducen al hueso Rosca Punta Tipo de hueso para el cual fueron diseados Funcin

TORNILLOS
TIPO DE CONEXIN CON EL DESTORNILLADOR: Allen Philips Estrella Etc TAMAO: Para grandes fragmentos Para pequeos fragmentos

MATERIAL: Acero quirrgico Titanio

TORNILLOS
MODO EN QUE SE INTRODUCEN AL HUESO
NO AUTOTERRAJANTES Necesitan que la rosca de la cortical ya est labrada Son ms fciles de colocar y sacar, y ms precisos

AUTOTERRAJANTES: Labran la rosca al entrar No pueden ser usados como tornillos de traccin Ideales para huesos delgados, huesos planos y esponjosa

TORNILLOS
ROSCA: Total Parcial Relacin entre el dimetro externo dado por la rosca con el dimetro del vstago central PUNTA: Estndar Autoterajante Autoperforante Autocortante

TORNILLOS
TIPO DE HUESO PARA EL CUAL FUERON DISEADOS
CORTICAL

Rosca en toda la longitud Son no autoterrajantes

TORNILLOS
ESPONJOSA Rosca ms ancha y separada mayor anclaje en hueso esponjoso (metfisis y epfisis) Pueden tener rosca en toda su extensin (placas) o solo en una porcin (traccin) Son no autoterrajantes labrar solo la primera cortical Existen tornillos de esponjosa canulados

TORNILLOS
MALEOLARES
Similares a los de cortical pero con una punta

tallada que permite labrar el hueso esponjoso Tiene rosca solo en una parte de la longitud

TORNILLOS
TRACCIN: Solo tiene rosca en la cortical distal
La cortical proximal presenta un canal de deslizamiento Comprime ambos fragmentos dando una compresin

interfragmentaria esttica
Proporciona estabilidad pero poca resistencia

TORNILLOS
TRACCIN La rosca debe estar solo a un lado del trazo de fractura La posicin del tornillo debe establecerse entre:

Proporciones del hueso Trazo de fractura Lneas de fuerza que normalmente actan en el hueso

MEDIDA TORNILLO 1.5

CANAL DE ROSCA 1.1

MACHO DE TERRAJAR 1.5

CANAL LISO

TORNILLOS DE CORTICAL 1.5

2.0
2.7 3.5

1.5
2.0 2.5

2.0
2.7 3.5

2.0
2.7 3.5

4.5
4.0

3.2
2.5

4.5
3.5

4.5
-

TORNILLOS DE ESPONJOSA

4.5 3.2 (MALEOLAR) 6.5 3.2

4.5
6.5

(4.5)

TCNICAS DE OSTEOSNTESIS CON TORNILLOS

Hay que recuperar la continuidad estructural
No hay que dejar solucin de continuidad entre los

fragmentos seos
Lo ideal es afrontar los extremos en compresin Para esto lo ideal es un tornillo de traccin

TORNILLOS
Comprimir los extremos seos:
Transfiere la carga directamente al hueso Incrementa la estabilidad sea Disminuye la carga del dispositivo de fijacin Reduce la corrosin

TORNILLOS
CENTRO DEL FRAGMENTO
EQUIDISTANTE DE LOS TRAZOS DE

FRACTURA
PERPENDICULAR A LOS PLANOS DE

FRACTURA

TORNILLOS
En el hueso diafisario hay que cumplir dos condiciones:
1) La longitud de la fractura debe ser al menos el doble del dimetro del hueso 2) Se deben emplear al menos dos tornillos

TORNILLOS
2 TORNILLOS:
1 perpendicular a la fractura 2 perpendicular al hueso

3 O MS TORNILLOS:
Tornillo central perpendicular al hueso El resto perpendiculares al trazo de

fractura

TORNILLOS
INDICACIONES DE TORNILLOS
FRACTURAS METAFISARIAS FRACTURAS EPIFISARIAS

INTRAARTICULARES FRACTURAS POR AVULSIN

CONTRAINDICACIONES DE TORNILLOS
FRACTURAS CONMINUTAS

PLACAS

PLACAS
NEUTRALIZACIN O PROTECCIN
SOPORTE COMPRESIN ESTTICA COMPRESIN DINMICA

PLACAS
NEUTRALIZACIN O PROTECCIN
Protege la osteosntesis en las fracturas

diafisarias Soporta la carga permitiendo una movilidad precoz y una carga parcial Protege de los movimientos de Flexin Torsin Cizallamiento

PLACAS
Las placas de neutralizacin pueden

tener otras funciones si la geometra de la fractura lo permite

Podemos aprovechar la placa para crear

una fuerza de compresin o de traccin en el foco de fractura

CONTORNEADO DE PLACAS
Son moldeables en su eje mayor (R-S) y en la torsin

(X-Y) Placas de reconstruccin

Son moldeables en el eje P-Q

PLACAS
SOPORTE Una fractura metafisaria conminutas corregida con tornillos de traccin puede generar una deformidad en flexin
Esto se corrige mediante una placa de

soporte

Esta evita las desviaciones axiales dadas por

el cizallamiento o la flexin

PLACAS
SOPORTE
Debe estar anclada al fragmento principal, pero

no necesariamente al fragmento que est siendo sostenido

Debe estar adaptada a la cortical

Es importante la forma y el orden de colocacin

de los tornillos

PLACAS
SOPORTE
Bajo carga la placa no debe moverse

Los tornillos que fijan la difisis deben fijarse

cercanos al sitio de fractura

Primero se debe adaptar la placa al contorno seo Luego colocar los tornillos del centro de la placa y

seguir simultneamente hacia ambos extremos

PLACAS ESPECIALES
PLACAS EN T
PLACAS EN L PLACAS CUCHARA PLACAS EN TREBOL PLACAS DE SOPORTE CONDLEO

PLACAS ESPECIALES
Son placas adaptadas para amoldarse a los requerimientos anatmicos y biomecnicos de cada regin Suelen usarse en reas metafisarias Tienen un agujero central oval para fijar provisoriamente la placa

PLACAS DE COMPRESIN
PLACAS DE COMPRESIN ESTTICAS: Comprime en direccin longitudinal del hueso mediante un tensor articulado
Son usadas para fracturas transversales u oblicuas cortas
Idealmente deben combinarse con tornillos de traccin

Es importante pretensar correctamente la placa para

evitar espacios seos luego de la colocacin

PLACAS DE COMPRESIN
PLACAS DE AUTOCOMPRESIN
Las placas de autocopresin DCP y LC-DCP solo

necesitan tensor si:

Se requiere compresin mayor a 1oo kp La separacin de los trazos es mayor a 1 mm Es una fractura de fmur

PLACAS DE COMPRESIN
PLACAS DE COMPRESIN CON TORNILLOS DE TRACCIN
Fijar la placa al extremo seo que forma un ngulo

obtuso con el trazo de fractura

Tensar Fijar el otro extremo de la placa

Colocar el tornillo de traccin

PLACAS DE COMPRESIN
PLACAS DE COMPRESIN DINMICAS:
Se basan en el principio de la carga

excntrica al hueso
Los huesos sometidos a carga excntrica

son: fmur, hmero, radio y cbito

Existe una tensin en el lado convexo y una

compresin en el lado cncavo

PLACAS DE COMPRESIN
Se coloca una placa que funciona como

tirante
Esta debe ser resistente a la tensin y debe

estar pretensada
El hueso debe soportar la compresin:

No usar en conminutas No usar si la cortical contralateral esta lastimada

PLACAS EN PUENTE
PLACA EN PUENTE: Utilizada en fragmentos conminutas No es estable La consolidacin se forma como un callo de fractura como un puente entre los 2 extremos seos
PLACA ONDULADA: Es similar a la anterior, pero entre la curva de la placa y el hueso se coloca injerto seo

PLACAS DE AUTOCOMPRESIN
Dan compresin en el eje axial al combinar el eje de la

geometra del orificio del tornillo y el modo en que se inserta este Hay de caa, 1/3 de caa y de caa
Las de caa tienen buena resistencia a la tensin

pero son fcilmente deformables; por esto hoy en da tienen pocas indicaciones La mayora a sido reemplazada por las placas de autocompresin DCP

PLACAS DCP
Permiten la colocacin de los tornillos en varias

direcciones dentro de la placa

Podemos entonces poner un tornillo oblicuo respecto a

la placa y perpendicular al trazo de factura

Podemos realizar una osteosntesis de una fractura

segmentaria consiguiendo compresin axial de cada lnea de fractura por separado

PLACAS DCP / PLACAS LC-DCP

INCONVENIENTES SOLUCIONES

Reduccin del aporte vascular peristico, lo que predispone a osteonecrosis y refractura

Placas con surcos Placas onduladas

La inclinacin de los tornillos no Agujeros biselados (40) puede ser mayor a 25

Distribucin de los agujeros

Espaciado uniforme de los agujeros

Seccin transversal adicional

Predisponen al recubrimiento seo de la placa

PLACAS ACODADAS
Poseen un ngulo fijo, tiene un perfil plano o en U
Esta forma les brinda mayor resistencia tanto

mecnica como a la corrosin.

Son ms difciles de colocar para facilitar la

insercin se deben sacar Rx del lado sano como ayuda para planificar el procedimiento

DHS/DCS

DHS
Han reemplazado en gran medida a las placas acodadas El tornillo debe penetrar en la zona del fmur que posee

mayor resistencia
10mm por debajo dela cortical superior del cuello El calvo de la placa de 130 debe pasar 6-8mm sobre el

calcar

Tratar de colocar el clavo ms cerca del hueso puede

resultar en desviacin del clavo o rotura del hueso

DHS
Hay que planificar correctamente los detalles del abordaje, posicin de la placa y ajustes que se deba

hacer a la misma
Hay que identificar y exponer como puntos de referencia:
Cara anterior del cuello Cortical superior del cuello Mitad anterior de la cabeza Cresta intertrocantrea

TORNILLOS CANULADOS PARA HUESO ESPONJOSO

Permiten la colocacin mediante una gua central (aguja de Kirschner)
Son ideales para metfisis y epfisis de huesos largos Existen de pequeos y grandes fragmentos Los tornillos de pequeos fragmentos pueden ser usados en huesos carpianos

FIN