FACULTAD : CIENCIAS DE LA SALUD DOCENTE : JANET PASOS TEMA : CUIDADOS DE ENFERMERIA ALUMNA : CLAUDIA SOLIS FERNANDEZ CICLO : IX

CUIDADOS DE LA TRAQUEOSTOMIA
1.cura cada 12 horas

-observaremos el aspecto del estoma -limpiar la zona con suero fisiolgico y secar minuciosamente -impregnar con un antisptico -cubrir la zona con una pequea gasa para protegerlo de la humedad y secreciones traqueales -cambiar cintas de sujecin -mantener la cinta del cuello limpia y seca

 2.cambio de cnula una vez a la semana:

-Primero aspiramos secreciones -Hiperextender el cuello del paciente para exponer bien la traqueostoma. -Una persona sujeta la cnula mientras que otra corta la cinta -Lubricar la cnula -Retirar la cnula usada e introducir la nueva suavemente -Una vez colocada comprobar el estado del paciente:coloracin ,entrada de aire. -Atar la cinta de sujecin y colocar el apsito protector , mientras la otra persona sujeta la cnula

 Recomendaciones:

1.Siempre que tengamos un paciente portador de una traqueostoma tendremos que tener material preparado -cnulas de repuesto del mismo nmero de la que lleva y un nmero inferior. -tijeras para poder cortar las cintas. -tubo endotraqueal de tamao inferior a la cnula -aspirador 2.Es importante que siempre que se haga el cambio de cnula se realice entre dos personas. 3.El cambio de cnula normalmente se realiza cada 7 das aunque a veces puede precisar menos das .

CUIDADOS DEL TUBO ENDOTRAQUEAL (TET)

Procedimiento Lavado de manos Informar al paciente el procedimiento a realizar Preservar la intimidad y nivel de autovalencia del paciente Acomodar la altura de la cama para favorecer su ergonoma y bajar una baranda, si procede Colocar guantes de procedimiento Verificar la adecuada saturacin de oxigeno del paciente, antes , durante y 1 a 2 minutos despus del procedimiento oxigenar o ventilar al paciente si corresponde Chequear ventilacin pulmonar simtrica, a travs de la auscultacin Mantener fijacin del tubo alrededor de la cabeza con gasa o tela, para evitar desplazamiento y arrastre de grmenes de la va respiratoria superior a inferior Marcar con centmetros a la salida de los labios, como referencia para evaluar su movilizacin y registrar en hoja de

 Verificar presin de cuff del TET, para neumotaponamiento adecuado Rotar la posicin del TET, en la comisura labial cada 12 horas Realizar aspiracin de secreciones, si procede Dejar al paciente en posicin cmoda y segura

Educar al paciente y/o familiar en el autocuidado

Retirar guantes y desechar Registrar en hoja de enfermera Administracin de oxigeno por TET Manejar del TET con tcnica asptica en la conexin que

corresponda, segn sea el caso.

Aspiracin va area por TET Realizar aspirar con tcnica asptica, segn normativa Retiro del TET Aspirar nasofaringe y desechar material

Desinflar cuff y soltar fijacin

Aspirar va respiratoria por TET segn normativa Retirar el TET suavemente sin dejar de aspirar Conectar al paciente a oxigenoterapia indicada

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN CVC

Equipos de perfusin y soluciones
Luz distal: Preservar para la Nutricin

Parenteral. Luz media: sueroterapia y drogas Luz proximal: Medicacin intermitente. Cambio del sistema de sueros (conexiones)
Sistemas de suero cada 72 horas salvo

que haya sospecha de infeccin. (FECHA Y HORA) Lipidos cada 24 horas Solucin glucosada o aminocidos se cambiarn cada 72 horas.

Cuidados :

Monitorizacin P.A (cada 2 durante las primeras 6 horas). Auscultar los sonidos respiratorios cada 30 minutos en un principio Control de la zona de insercin Administrar analgesia prescrita si lo precisa el paciente. Revisin del estado y permeabilidad de las luces del catter y heparinizacin. Cada luz se debe se debe heparinizar con una jeringa distinta. Mantener un sistema cerrado y libre de aire. Las llaves deben ser cubiertas con gasas estriles. Valoracin regular de cada luz a fin de comprobar su permeabilidad. Mantener una tcnica estril durante todos los cuidados del catter. Fijar el equipo a la piel para evitar que se ejerza presin sobre el catter. Reducir el nmero de llaves de tres pasos y mantener siempre con tapones, desechando estos si se contaminan. Humedad, sangre y exudado en el apsito. Signos de infeccin sistmica (pico febril, fiebre mantenida, etc)

Curacin
Reunir todo el material y colocarlo en una mesa con un

pao estril:
Povidona yodada o alcohol al 70% y suero fisiolgico. Guantes estriles, y no estriles, apsito, cinta adhesiva. Gasas estriles

Despus de lavarse las manos con jabn antisptico o

clorhedixidina al 2% Tcnica estril utilizar una gasa, limpiar la zona de insercin con suero fisiolgico, limpiar hacia fuera con movimientos circulares. Siguiendo el mismo procedimiento, limpiar la misma zona con una gasa con povidona yodada o alcohol al 70% Dejar secar. Limpiar el catter en toda su extensin con una gasa hmeda en alcohol puro o yodado desde el punto de insercin a la parte distal. No palpar el sitio de insercin despus de desinfectarlo. Cubrir la zona con una apsito limpio y clocar fecha y

CUIDADOS DEL DRENAJE TORAXICO

se realizar la curacin de del punto de ingreso del drenaje

torxico todos los da y de acuerdo a la necesidad del paciente, se dejar cubierto con gasa estril y sellado con esparadrapo, se observar las caractersticas de la piel. Cuidados del equipo de drenaje : -evaluar : fr, fc, pa, uso de musculos accesorios, sto2. el frasco de drenaje se cambiar cada 24 horas o antes si se hace necesario se realizara el pinzado lo ms cerca a la pared torxica antes de cambiar el frasco de drenaje. realizar la preparacin del frasco de drenaje a cambiar siguiendo las medidas de asepsia. El llenado de agua del frasco de drenaje ser de 300 teniendo en cuenta que la columna de vidrio debe quedar 2cc dentro del agua Rotular con esparadrapo el frasco de drenaje con: la fecha /hora nivel del agua , cantidad de agua , colocando una columna de esparadrapo a lo largo del frasco para marcar en cada turno el volumen eliminado. Mantener el equipo por debajo del trax,. Colocar el fasco de drenaje en un contenedor seguro para

 Fijar el tubo de trax a la piel del paciente mediante

esparadrapo, cerciorarse de que el tubo no presenta acodaduras y no obstaculiza los movimientos del paciente. Mantener la permeabilidad de los tubos de drenaje (ordeo manual ) vigilar que no haya fugas de aire en el sistema de drenaje. Valorar y medir como mnimo cada 24 horas el volumen de lquido drenado (cantidad, caractersticas y presencia o no de burbujeo o fluctuaciones) Los cambios posturales as como favorecer la inspiracin profunda y la espiracin lenta y completa en funcin de la tolerancia del paciente, facilitar la debida reexpansin pulmonar. una medida de seguridad importante es la de disponer siempre, a la cabecera de la cama, de una pinzas kocher con sus extremos protegidos poder pinzar en un

CUIDADOS DE ASPIRACION DE SECRECIONES

Paciente inconsciente: Decbito lateral de cara a la persona que le va a realizar la aspiracin. Regular la presin del aspirador. Preparar suero. Ponerse los guantes. mascarilla protectora y lentes Conectar la sonda de aspiracin al anodex (la longitud de sonda a introducir ser la distancia existente entre el puente de la nariz y el lbulo de la oreja, o unos 13 cm en adultos. Verificar el funcionamiento del aspirador, presionando el botn de la sonda Dejar de presionar el botn para dar el ingreso de la sonda de aspiracin Introducir la sonda dependiendo de la va de acceso:

 Si la aspiracin es orofarngea, humedecer la

punta de la sonda con suero salino. Indicar al paciente que saque la lengua. Si no pudiera, utilice para ello un depresor. Indicar al paciente que inspire (si puede), al tiempo que se le introduce la sonda por un lateral de la boca hacia la orofaringe. Si la aspiracin es nasofarngea, humedecer el extremo del catter con suero salino. Indicar al paciente que se suene la nariz si est consciente. Inspeccionar las fosas nasales y seleccionar la ms permeable. Indicar al paciente que inspire (si puede), al tiempo que se le introduce la sonda de aspiracin

 Si la aspiracin es por traqueostoma Indicar al paciente que inspire (si puede), al tiempo

que se le introduce la sonda de aspiracin por la cnula de traqueostoma. Introducir suavemente la sonda hasta encontrar resistencia. Presionar el botn de aspiracin una vez dentro del orificio Aspirar suero para eliminar secreciones de la sonda. Repetir la aspiracin al paciente hasta que las vas respiratorias estn permeables. Desechar la sonda Cerrar el aspirador. Quitarse los guantes y lavarse las manos.

Importante : No introducir la sonda mientras este aspirando ya que podra lesionar la mucosa No contaminar la sonda ya que es un procedimiento estril No usar la misma sonda para la que va ser utilizada en la traqueotoma

SONDAJE VESICAL
PRECAUCIONES: Realizar la tcnica de forma asptica, ya que una prctica incorrecta del ceteterismo puede provocar una contaminacin de la orina o infeccin renal por va ascendente. Nunca forzar el catter para evitar traumatismos como una rotura de la uretra y que se pueda establecer una falsa va que, adems de ser infranqueable la uretra, va a provocar una uretrorragia y posiblemente un absceso periuretral. Preguntar al paciente su edad, posibles antecedentes venreos, posible historia litisica, posibles cateterismos anteriores, exploraciones urolgicas que se le hayan efectuado, anomalas congnitas y en casos de mujeres partos habidos e intervenciones ginecolgicas, todo esto nos ayudar a elegir el tipo de calibre de catter.

 Procedimiento: Lleve el equipo de cateterismo a la unidad del paciente. Abrir el paquete: Colquese los guantes. Revise la sonda y asegrese que este permeable si es

de fowler y si se va a dejar permanente, compruebe que el baln este intacto. Humedezca con suero. Colocar al paciente en posicin ginecolgica o de litotomia cubra el orificio vaginal, si es mujer previo aseo perineal. Cmbiese los guantes. Tome la sonda y lubrquese. Si es mujer entre abra la vulva con los dedos pulgar y medio de la mano cercana a la paciente e introduzca lentamente la sonda hasta que salga orina.

 Si es varn colquelo decbito dorsal en las piernas

ligeramente separadas, sostenga el pene, inserte la sonda dentro de la uretra hasta obtener orina. Si es necesario recolecte la muestra de orina en el frasco. Haga presin suave en la regin supra pbica, en caso necesario. Cuando comience a gotear la orina y la sonda no sea permanentemente, retrela. Si la sonda es permanente introduzca el baln aire, suero fisiolgico o agua destilada segn la expansividad comprobada. Conecte la sonda al frasco de drenaje. Asegure la sonda sin adhesivo al muslo del paciente si es mujer, si es hombre fjela entre el pene y la cresta ilaca alternado los codos para evitar la formacin de diverticulos o fstulas en la uretra. Retire el equipo y cubra al paciente.

RIESGO DE INFECCIONES HEMATOLGICAS

Defectuoso lavado de manos Inadecuado uso del material y ropa estril Nmero de das de cateterizacin Uso de nutricin parenteral (NTP) y de perfusiones ricas

en lpidos caldo de cultivo idneo de grmenes. Nmero de luces del CIV a mayor n, ms puertas de entrada Acumulacin de humedad alrededor del orificio de insercin Restos de sangre en llaves y sistemas materia orgnica. Lugar de insercin del catter: se he comprobado que se infectan ms las vas centrales femorales (1) y las yugulares (2) que las subclavias (3) Utilizacin de antispticos poco eficaces.

RIESGO DE INFECCIONES URINARIAS:

Lavado de manos antes y despues

Colocacion de sonda vesical

Eleccin adecuada de la sonda vesical. Lavado previo a la insercin.

Tcnica de insercin asptica:

- Mascarilla. - Lavado quirrgico de manos. - Guantes estriles. - Campo estril. - Colocacin del catter segn tcnica.

 Mantenimiento de sonda vesical Fijacin de la sonda vesical al muslo (en su cara interna). Asegurar flujo de orina descendente y continuo,

incluyendo movilizacin y traslado del paciente. Mantener la bolsa colectora siempre por debajo del nivel de la vejiga. Eliminar acodaduras de la sonda y del tubo colector. Evitar, en la medida de lo posible, el pinzamiento del sistema colector, salvo excepciones. Nunca ms de dos horas. No desconectar la sonda vesical del tubo colector salvo excepciones. Lavado de regin genital y perin con agua, jabn y antiseptico

 Evitar subir la bolsa colectora a la cama ya que

podra regresar el contenido evitar que la bolsa colectora choque al piso ya que se contaminaria Los lavados de sonda vesical, como norma general, estn contraindicados. En caso de I.T.U. documentada, se proceder al inicio del tratamiento antibitico correspondiente, cambio de sonda vesical y urocultivo de control a los 7 das Retirada de sonda vesical Como norma general, siempre que se pueda, retirada precoz y oportuna de sta. Evitar pinzamiento intermitente previo a su retirada para entrenamiento vesical

RIESGO DE INFECCIN RESPIRATORIO

Deficiente o falta de uso de mascarilla n 95 Transmisin por el contacto de microgotas al toser o

hablar Falta de ventilacin del cuarto Acumulo de secreciones En caso de aspiracin de secreciones: Inadecuada asepsia en el procedimiento Deficiente mtodo de lavado de manos Uso de materiales contaminados Aspirar con sonda del a boca en la traqueotoma ya que en la boca hay mas microorganismos No hay adecuado cambio de frasco para aspiracin Inadecuada limpieza de traqueotoma Inadecuada limpieza de cnula