FACULTAD : MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

INTERNADO II Docente : Alvaro Gutierres Tema: CVC , PVC Alumna: Claudia Solis Fernandez

CATETER VENOSO CENTRAL

Es la insercin de una catter central. Parte del catter se sita en el espacio intravascular hasta la vena cava superior o la aurcula derecha y tiene una salida subcutnea salida subcutnea. Pueden tener una, dos o tres luces.

CATETER

Elaborados con polmeros plsticos impregnados de sales de bario o tungsteno para aumentar su radiopacidad. De poliuretano en caso de accesos venosos prolongados En algunos catteres revestimiento de heparina:

CATETER
Numero de lmenes : -Luz distal: Preservar para la Nutricin Parenteral. -Luz media: sueroterapia y drogas -Luz proximal: Medicacin intermitente

LUGARES DE INSERCIN
Vena yugular interna: Tcnica percutnea pone en peligro la cartida. Aumenta la incidencia de hidrocefalia o sndrome de la vena cava superior, especialmente si el vaso se trombosa bilateralmente. Movilidad de la punta del catter con los movimientos de la cabeza Venas subclavias : son dos grandes venas, bilaterales: la subclavia derecha e izquierda. Su dimetro es aproximado al de un dedo meique. es la continuacin de la vena axilar e inicia en el borde exterior de la primera costilla

LUGARES DE INSERCIN
Venas baslica o ceflica: se sita por debajo de la clavcula y por arriba de la arteria subclavia -Vasos de pequeo calibre. -Se requiere un catter largo

La vena femoral Recibe la sangre de la vena femoral profunda, creada por la unin de tres o cuatro venas perforantes y desemboca en la vena femoral unos 8 cm por debajo del ligamento inguinal y casi 5 cm por debajo de la desembocadura de la vena safena mayor.

CONSIDERACIONES ANATOMICAS
Vena yugular interna izquierda a vena cava 19.1cm

Vena yugular interna derecha a vena cava

21.2cm

Vena subclavia izquierda avena cava

16.0cm

Vena subclavia derecha avena cava

18.4cm

INDICACIONES
Monitorizacin hemodinmica Medicion de PVC

Acceso vascular

Multiples infusiones Malos acceso venosos perifericos (edema , quemaduras , venas esclerosadas, obesidad o shock ) Para la administracin de lquidos demasiado custicos o viscosos a travs de las venas perifricas.

Administracion de sustancias vasoactivas

Aminas Antibiotticos Nutricion paraenteral total

CONTRAINDICACIONES
Anatoma local distorsionada Extremos de peso Rechazo del procedimiento por parte del paciente (no vlido en caso de emergencias) Canulacin previa en el mismo acceso por largo tiempo Trastornos de coagulacin

CONTRAINDICACIONES
Terapia con radiacin previa Injuria u obstruccin vascular proximal sospechada. Inexperiencia o no supervisin.

VENTAJAS
Acceso Evita el

continuo a una vena gruesa desgarro y el uso de las venas perifricas Libertad de utilizar los brazos durante todo el tratamiento intravenoso. Evita lesin de los tejidos en caso de utilizar frmacos irritantes Puede mantener distintas perfusiones simultneas (incompatibles en luces separadas). La luz distal puede proporcionarnos mediciones de la PVC. Cualquiera de las luces puede utilizarse para extraer muestras de sangre.

COMPLICACIONES

COMPLICACIONES MECANICAS - Inmediatas Neumotorax , Hemotorax Mala posicion del cateter Embolismo gaseoso. Taponamiento cardaco. Rotura de catter. Puncin arterial. Arritmia cardiaca. Lesin nerviosa. - Tardias Trombosis Obstruccion

COMPLICACIONES INFECCIOSAS - Bacteriemia asociada al cateter - Sepsis asociada al cateter

- Flebitis

MATERIAL
Mascarilla facial y gorro quirrgico Bata y guantes estriles Apsitos y gasas estril Solucin antisptica: Povidona yodada, Clorhexidina acuosa 2% o alcohol al 70% Campo esteril Sistemas de suero y llaves de tres pasos. Apsitos estriles transparente semipermeable. (Tegaderm 10 x 25cc) 2 agujas N 20 O 18, 2 jeringas de 10 cc, 1 suero fisiologico de 1000cc. Anestesia local s/adrenalina (lidocaina 2%s/e). Set de va venosa central. Hoja de bistur N 15 en punta recta Sutura (seda 00). Con aguja Equipo de sutura si precisa Transductores de presin purgados (si se va a monitorizar alguna presin) Mesa auxiliar para colocar el material.

EJECUCIN

Informar al paciente. Colocar al paciente en decbito supino Lavarse las manos segn recomendaciones generales. La persona que va a colocar el catter se pondr bata y guantes estriles (previa limpieza y desinfeccin de las manos). Pueden extremarse las medidas de asepsia con la colocacin de gorro y mascarilla en situaciones con mayor problemtica. No rasurar; si se precisa retirar el vello, cortar con las tijeras. Lavar la zona de puncin con agua y jabn. Aplicar solucin antisptica desde el centro de la zona de insercin con movimientos circulares hacia la periferia, dejndola actuar hasta que seque. Preparar un campo estril amplio. Proceder por parte del facultativo a la insercin del catter. Fijar la va y tapar con apsitos estriles transparente o gasa. Anotar fecha y hora de insercin en lugar visible. Retirar todo el material utilizado. Peticin urgente de Rx. de trax.

CUIDADOS POST IMPLANTACION DE CVC

Monitorizacin P.A (cada 2 durante las primeras 6 horas). Auscultar los sonidos respiratorios cada 30 minutos en un principio Control de la zona de insercin Hematomas apsito compresivo y fro local. Vigilar frecuentemente la aparicin de sangrado. Observar posibles complicaciones Administrar analgesia prescrita si lo precisa el paciente. Revisin del estado y permeabilidad de las luces del catter y heparinizacin. Cada luz se debe se debe heparinizar con una jeringa distinta. Registro de control y seguimiento.

CUIDADOS DE ENFERMERIA
Fijar el equipo a la piel para evitar que se ejerza presin sobre el catter. Cambio del sistema de sueros (conexiones)

Sistemas de suero cada 72 horas salvo que haya sospecha de infeccin. (FECHA Y HORA) Lipidos cada 24 horas
Solucin glucosada o aminocidos se cambiarn cada 72 horas.

CUIDADOS DE ENFERMERIA

Control de la zona de insercin Administrar analgesia prescrita si lo precisa el paciente. Revisin del estado y permeabilidad de las luces del catter y heparinizacin. Cada luz se debe se debe heparinizar con una jeringa distinta. Mantener un sistema cerrado y libre de aire. Las llaves deben ser cubiertas con gasas estriles. Valoracin regular de cada luz a fin de comprobar su permeabilidad. Mantener una tcnica estril durante todos los cuidados del catter. Fijar el equipo a la piel para evitar que se ejerza presin sobre el catter. Reducir el nmero de llaves de tres pasos y mantener siempre con tapones, desechando estos si se contaminan. Estar atento a los signos de infeccin sistmica (pico febril, fiebre mantenida, etc)

CURACION
Reunir todo el material y colocarlo en una mesa con un pao estril: alcohol yodado y suero fisiolgico. Guantes estriles, y no estriles, apsito, cinta adhesiva. Gasas estriles Despus de lavarse las manos con jabn antisptico o clorhedixidina al 2% 4% Explique el procedimiento al paciente. Acomodar al paciente con la cabeza dirigida al lado opuesto de donde se encuentra el catter. Con guantes no estriles retirar el adhesivo o gasas Colocarse los guantes estriles, examinar la zona Tcnica estril utilizar una gasa, limpiar la zona de insercin con suero fisiolgico, limpiar hacia fuera con movimientos circulares.

CURACION

Siguiendo el mismo procedimiento, limpiar la misma zona con una gasa con alcohol yodado Dejar secar. Limpiar el catter en toda su extensin con una gasa hmeda en alcohol yodado desde el punto de insercin a la parte distal del catter. No palpar el sitio de insercin despus de desinfectarlo. Dejar que se evapore el alcohol. No soplar ni airear esa zona. Cubrir la zona con una apsito limpio. Etiquetar el apsito con la fecha y hora. Cambiar el apsito: cada da si es de gasas, cada 3 das si es tegaderm salvo No aplicar pomadas antibiticas en el punto de insercin del catter, ni humedecerla Terminado el procedimiento lavarse las manos.

REFERENCIAS
http://www.slideshare.net/drojitos/catte r-venoso-central http://www.slideshare.net/thegoat/cateter-venoso-central-15165956 http://www.asturias.es/Astursalud/Fich eros/AS_Calidad%20y%20Sistemas/A S_Calidad/SEGURIDAD%20DEL%20 PACIENTE/guia%20cateteres%2028 %20marzo%202011.pdf

MEDICION DE LA PRESION VENOSA CENTRAL

Corresponde a la presin sangunea a nivel de la aurcula derecha y la vena cava ,refleja la cantidad de sangre que regresa al corazn y la capacidad del corazn para bombear la sangre hacia el sistema arterial Esta determinada por el volumen de sangre (volemia), estado muscular de la bomba cardiaca y el tono muscular. Los valores normales de 0 a 5 cm de agua en la aurcula derecha y de 6 a 12 cm de agua en la vena cava superior

FACTORES QUE INCREMENTAN LA PVC

Disminucin de gc Incremento del volumen sanguneo Constriccion venosa Cambios posturales Dilatacion arterial Esfuerzo respiratorio Contraccion muscular

OBJETIVO Determinar y valorar: Volemia del paciente. Tolerancia del paciente a la sobrecarga de volumen. - INDICACIONES Hipovolemia: deshidratacion , hemorragia , quemaduras , trauma Shock Administracion de vasoactivos Requerimiento de acceso venoso prolongado: nutricion Pacientes quirurgicos de alto riesgo Cirugia de revascularizacion coronaria o cirugia cardiaca Cirugia abdominal mayor

INTERPRETACION DE LA PVC
PVC Alta SIGNOS
Asimetria torac. sonidos resp. Unilaterales, torax resonante desvia, traquea
Polipnea, S3, espector. Espum. rosacea Taquicar. Sonidos cardiacos disminuidos

DIAGN.
Neumotorax a tensin

Alta Muy alta

Insuficiencia cardiaca
Taponamiento cardiaco

INTERPRETACION DE LA PVC
Baja
Taquicard. P.A normal, diuresis disminuida, llenado capilar prolongado Taquicar. Signos de infeccin, vasodilatacin/vaso constriccin Taquicar. Diuresis dism. Llenado capilar lento

Hipovolemia

Baja, normal o alta Normal

Sepsis

Hipovolemia

EVALUCION AL PACIENTE
Nivel de conciencia Frecuencia cardiaca Temperatura Llenado capilar Pulsos Presion arterial Oximetria de pulso Gasto urinario

MATERIALES:
Equipo de presin venosa central. Venotonmetro. Suero fisiolgico al 0.9%. Llave de tres pasos.

TCNICA:

Si es posible, explicar al paciente lo que se le va a hacer. Preparar el equipo de presin venosa central que conste de tres partes: Parte con cmara de gotas, que se conectar al suero fisiolgico. Parte que se coloca en el venotonmetro donde se realizar la lectura de la presin venosa central. Parte que se coloca al catter central en el lumen distal . Conectar la parte a) al suero fisiolgico y purgar todo el equipo. Colocar el venotonmetro en el pie de goteo e insertar la parte b) del equipo. Conectar a una lleve de tres pasos. Catter central. Parte c) del equipo. Sistema de infusin habitual. Para efectuar la lectura de la presin venosa central realizar los siguientes pasos: Colocar al paciente en decbito supino, con la cama horizontal y el punto 0 del venotonmetro a la altura de la aurcula derecha (lnea axilar media).

TCNICA:

Si no se puede colocar al paciente en posicin horizontal pondremos la cama a 30 y el punto 0 lo pondremos a la altura del ngulo de Lewis. Para realizar esta maniobra nos ayudaremos de una regla terminada en punta de flecha que tiene adosado por detrs el venotonmetro (colocar mal el punto 0 nos equivale a una lectura errnea). Cerrar el equipo de gotas de la parte c) del equipo. Abrir el regulador de la parte a) del equipo y a la vez l facilitar el llenado del venotonmetro, que ser hasta el tope del sistema. Cerrar el regulador del suero fisiolgico. Colocar las aspas de la llave de tres pasos de forma que coincidan en lnea con la entrada del catter y el sistema de presin venosa central. En la conexin con el sistema de infusin intravenosa deber quedar la parte de la llave que no contenga aspa. Abrir el regulador de la parte conectada al catter. Observar el descenso del suero a travs del venotonmetro, debiendo coincidir con la respiracin. Si no sucede de esta forma, comprobar la permeabilidad del catter, as como su colocacin. En el punto donde se pare el suero ser donde efectuaremos la lectura, para que sea ms fiable, observaremos la posicin del suero durante dos o tres movimientos respiratorios. Colocar la llave de tres pasos en la posicin que permita el paso de la infusin intravenosa al catter, dejando la parte que no tiene aspa, donde esta conectado el equipo de presin venosa centra. Comprobar el ritmo de la infusin intravenosa. Anotar en la grfica la cifra obtenida en bolgrafo rojo.

FACTORES QUE ALTERAN LA MEDICION DE LA PVC

Volumen sanguneo: retorno venoso Insufic. Cardiaca izquierda, derecha Venoconstriccin secundaria al shock. Drogas inotrpicas y vasoactivas HTP de cualquier causa EPOC, TEP Aument. De presin intra torcica: hemotrax,, neumotrax, V.M.PEEP

REFERENCIAS

http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/anestesiologia/presion_venosa_ central.pdf http://www.enferurg.com/tecnicas/pvc.htm http://es.wikipedia.org/wiki/Presi%C3%B3n_venosa_central http://www.pisa.com.mx/publicidad/portal/enfermeria/manual/4_1_5. htm http://www.madrid.org/cs/Satellite?blobcol=urldata&blobheader=appl ication%2Fpdf&blobheadername1=Contentdisposition&blobheadername2=cadena&blobheadervalue1=filename %3DToma+de+presi%C3%B3n+venosa+central.pdf&blobheaderval ue2=language%3Des%26site%3DHospitalGregorioMaranon&blobke y=id&blobtable=MungoBlobs&blobwhere=1310577449591&ssbinary =true http://www.slideshare.net/SOPEMI/monitoreo-del-paciente-criticoen-uci http://telesalud.ucaldas.edu.co/telesalud/Sitio_Web_Postgrado/paut as/enfermeria/pvc.htm http://www.slideshare.net/calunam/presin-venosa-central http://es.scribd.com/doc/39160134/Presion-Venosa-Central-yVenodestruccion