SEMINARIO N 05:

AMNIOCENTESIS LQUIDO AMNITICO

DEFINICIN
El lquido normalmente claro que se almacena en la cavidad amnitica Aumenta de manera cuantitativa a medida que progresa el embarazo hasta cerca de su trmino, cuando disminuye en condiciones normales. Un volumen medio de alrededor de 1.000ml se encuentra a termino, si bien aqul vara ampliamente de unos cuantos mililitros a varios litros en condiciones anormales (oligohidramnios y polihidramnios ) o hidramnios.

Origen del Lquido Amnitico

Al inicio del embarazo el lquido se produce en la membrana amnitica que cubre la placenta y cordn; tambin pasa a travs de la piel fetal . Luego la principal fuente la constituir la orina fetal, el lquido pulmonar fetal; adems de una pequea contribucin de la secrecin de las cavidades nasales

Flujo a travs de Vas especficas

La produccin de orina en la segunda mitad de la gestacin es del 30% del peso corporal fetal por da y la deglucin del lquido amnitico es de 20 25% del peso corporal fetal por da

Volumen segn edad gestacional

El volmen del liquido amnitico aumenta conforme el embarazo avanza, tal como lo presentamos en la Tabla 1; despus de las 32 semanas de gestacin el promedio es de 700 800 ml.
SEMANAS DEL EMBARAZO VOLUMEN 5

10

30

16

170 180

20

350

22

650

30

950

40

750

CARACTERSTICAS BSICAS DEL LQUIDO AMNITICO

Es un lquido claro y ligeramente amarillento que rodea el beb dentro del tero (feto) durante el embarazo y que est contenido en el saco amnitico. El lquido amnitico no solamente protege al feto de lesiones y cambios en la temperatura, sino que tambin circula por el feto cada 3 horas.

COMPOSICIN QUMICA
Al trmino de la gestacin, la composicin y los caracteres fsicos del LA, se resumen de la siguiente manera: Agua: entre el 98 al 99 %. Solutos: del 1 al 2 %, por partes iguales orgnicos e inorgnicos.Turbidez: aumenta con el tiempo de gestacin.Peso Especfico: en promedio 1,0078.Valor Crioscpico: de alrededor de 0,504 grados C.Presin Osmtica: de alrededor de 6,072 atmsferas a 0 grado C.Gases: pO 2 = 4 a 43 mm Hg y pCO 2 = 38 a 50 mm Hg.pH: desciende, de 7.13 antes de las 32 semanas, a 7.08 desde esa EG en delante. Componentes orgnicos Componentes inorgnicos

IMPORTANCIA DEL LQUIDO AMNITICO

IMPORTANCIA DEL LQUIDO AMNITICO

El lquido amnitico es un componente importante del embarazo y el desarrollo fetal.. El lquido amnitico ayuda a proteger y amortiguar al feto y es de vital importancia para el desarrollo de diversos rganos fetales

funciones
a) Un medio en el que el feto se mueve libremente.b) Es proteccin fetal para las agresiones externas.c) Mantiene una temperatura fetal uniforme.d) Proteccin fetal a las agresiones por contracciones.-

ESTUDIOS EN LIQUIDO AMNIOTICO

Pueden realizarse por

Amniocentesis. Amnioscopa.
Ecografa.

1) Amniocentesis:
Puncin de la cavidad amnitica para obtencin de LA. Los sitios de puncin pueden ser: a) Mitad de lnea umblico-pbica: b)- Pequeas partes fetales: lago amnitico entre abdomen y miembros. c)- Nuca fetal:

Aspecto fsico del LA

cristalino (inmadurez fetal). con vrmix y lanugo (madurez fetal). amarillo (bilirrubina aumentada). meconial (hipoxia fetal. sanguinolento (muerte fetal).-

Indicaciones de la amniocentsis
Riesgos de cromosomopatas fetales. riesgos de trastornos metablicos hereditarios. alfa-feto-protena materna elevada. evaluaciones de la salud fetal y de su madurez.-

Amnioscopa:
es la observacin del LA a travs del polo ovular inferior intacto, contrastando con el polo ceflico. INDICACIONES (luego de las 36 semanas gestacionales): embarazo postrmino. diabetes. colestsis intraheptica.

Amnioscopa:

CONTRAINDICACIONES. metrorrgicas del 3er. Trimestre. amenaza de parto prematuro. presentaciones no ceflicas. condiciones inadecuadas del cuello uterino. lo que ocurre en un 15 % de las primigestas COMPLICACIONES parto prematuro. infecciones ovulares. metrorragias.

Ecografa
Una forma es medir un bolsillo de LA en uno o dos dimetros. Medir los dimetros verticales de un bolsillo en cada uno de los cuatro cuadrantes uterinos, y sumarlos, obteniendo as el ndice de LA. Si la sumatoria se encuentra entre 10 y 20 cm, se estara ante un volumen normal de LA. Valores entre 5 y 10 cm, estara a favor de un oligohidramnios moderado. Valores inferiores a los 5 cm, se estara ante un oligohidramnios severo. Valores entre 20 y 25 cm, estaran a favor de un polihidramnios moderado valores de 25 cm o ms, se considera polihidramnios

Hipoplasia pulmonar
liquido amnitico escaso 1) compresin del trax por el tero en ausencia de liquido amnitico 2) ausencia de inhalacin de liquido hacia los alvolos pulmonares . 3) un defecto intrnseco del pulmn con fallo de secrecin pulmonar de liquido.

EMBOLIA DE LIQUIDO AMNITICO

Condiciones esenciales 1) una rotura a travs del amnios y el corion. 2) venas uterinas o endocervicales abiertas . 3)un gradiente de presin suficiente para forzar el paso del liquido al interior de la circulacin venosa

EMBOLIA DE LIQUIDO AMNITICO

DIAGNSTICO. La embolia mortal de liquido amnitico puede confirmarse por la presencia de partculas propias del liquido,distribuidas irregularmente en los pequeos vasos sanguneos pulmonares

EMBOLIA DE LIQUIDO AMNITICO

Curso clnico y tratamiento La embolia de liquido amnitico depende probablemente de la intensidad de aquella , es razonable concluir que el espectro clnico es variable y que la incidencia de embolia de liquido amnitico probablemente esta subestimada .cuando se complica con meconio espeso , la embolia parece causar hipoxia aguda, disminucin de la distensibilidad pulmonar y muerte rpida.

LQUIDO PULMONAR

Es necesario considerar los compartimientos del pulmn fetal que son: La microcirculacin, El intersticio Los espacios areos potenciales (los alvolos despus del nacimiento).

En el feto la respiracin es intermitente, para hacerse continua despus del nacimiento.

LQUIDO PULMONAR
El lquido intersticial que es drenado por los linfticos, tiene una concentracin de protena que es 100 veces superior a la que se obtiene del lquido de la trquea fetal. El volumen del lquido que ocupa los espacios areos potenciales, se incrementa de la mitad de la gestacin al trmino de la misma, en una cantidad cinco a seis veces mayor.La produccin horaria de lquido pulmonar de 2 ml/kg a la mitad se incrementa a 5 ml/kg al trmino de la gestacin.

AAMNIOCENTESIS
Nombres alternativos
clulas amniticas Cultivo de lquido amnitico; Cultivo de

Definicin
Es un procedimiento diagnstico prenatal comn en la cual se extrae una pequea muestra del lquido amnitico que rodea al feto para analizarla mediante la insercin de una aguja hueca a travs de la pared abdominal dentro del tero con la finalidad de diagnosticar los defectos congnitos cromosmicos y genticos ;determinar si los pulmones del feto han madurado lo suficiente para el parto ;detectar la presencia de anemia en bebs con intolerancia de Rh, y otros

Historia
La tcnica de amniocentesis fue descrita en 1882 como posible tratamiento de polihidramnios; y se utiliz en el diagnstico de iisoinmunizacin Rh. En el 1952 se practic, por primera vez, la amniocentesis, para determinar la relacin entre el lquido amnitico, los niveles de bilirrubina, y la severidad de la anemia fetal en la enfermedad hemoltica Rh. En 1956 se demostr la posibilidad de identificar el sexo en fase prenatal en las clulas del lquido amnitico por la identificacin de la cromatina X. En 1965 se seal la utilidad del lquido amnitico para errores innatos del metabolismo. Despus de este ao, gracias a la creacin y perfeccionamiento de la amniocentesis se logr hacer el diagnstico prenatal en el primer trimestre del embarazo. En 1967 se inform el primer diagnstico intrauterino de una anomala cromosmica y, a partir de la prctica de la amniocentesis transabdominal se diagnostic el sndrome de Down, la galactosemia y la mucopolisacaridosis. Desde entonces se sigue utilizando esta tcnica para el diagnstico prenatal de algunas enfermedades, incluidas las genticas. Esta tcnica facilita el estudio de algunas enfermedades hereditarias a nivel de DNA, mediante tcnicas de gentica molecular o bioqumica gentica

Cundo se realiza este anlisis ?

En la actualidad, la amniocentesis se utiliza con frecuencia durante el segundo trimestre de embarazo (por lo general entre 15 y 18 semanas despus del ltimo perodo menstrual de la mujer)

Por lo general, el sitio exacto del feto se determina mediante ultrasonido. La puncin se realiza en: condiciones aspticas Con agujas desechables La esterilizacin de la epidermis vejiga urinaria vaca de ser posible
Se puede aplicar un anestsico tpico o anestesia local en la piel, luego se introduce una aguja larga y delgada a travs del abdomen dentro del tero. Se extrae una pequea cantidad de lquido del saco lleno de lquido que se encuentra alrededor del feto (por lo general, alrededor de 1 cc por semana de gestacin).

Forma en que se realiza el examen

Razones por las que se realiza el examen

- El examen puede detectar trastornos cromosmicos, tales como el sndrome de Down, defectos estructurales como : la espina bifida (columna abierta, en donde las vrtebras no logran cerrarse), anencefalia (una afeccin en la que el cerebro se encuentra incompleto o no existe) ; diagnstico de la severidad de la incompatibilidad Rh, la madurez pulmonar y muchos trastornos metablicos hereditarios y poco comunes.

Valores normales
El lquido debe ser claro con cromosomas normales y no debe contener bilirubina, meconio, bacterias o acetilcolinesterasa. Ms de 2 mg/100ml de creatinina. Debe haber presencia de fosfatidilglicerol. Glucosa menos de 45 mg/100ml

En cuanto al aspecto fsico del Liquido Amnitico obtenido, puede ser: cristalino (inmadurez fetal) - con vrmix y lanugo (madurez fetal) - amarillo (bilirrubina aumentada) - meconial (hipoxia fetal) - sanguinolento (muerte fetal)
-

Riesgos
Existe una ligera posibilidad de que el feto sufra una infeccin o lesin e incluso una posibilidad ms pequea de aborto. Este examen se realiza particularmente cuando se sospecha un problema, de tal manera que los beneficios son superiores al riesgo. riesgos maternos: metrorragias, infeccin microbiana, puncin de la vscera abdominal, hemorragia feto-materna e isoinmunizacin. riesgos fetales: implican prdidas fetales o abortos, lesin fetal por puncin, que se derivan de la prdida de lquido amnitico, complicaciones del parto, complicaciones neonatales y tardas.

Indicaciones de la amniocentsis

sSe cuentan:
-

riesgos de cromosomopatas fetales riesgos de trastornos metablicos hereditarios alfafetoprotena materna elevada evaluaciones de la salud fetal y de su madurez

EEn este sentido, el falso positivo de la alfafetoprotena es muy elevado debido a embarazo gemelar, amenaza de aborto, madres Rh negativas sensibilizadas y otros, y la amniocentesis se aplicara, en estos casos, para determinar el cariotipo fetal.

TIPOS DE AMNIOCENTESIS
De acuerdo con la semana de gestacin en que se realicen existen 3 tipos de amniocentesis, las 2 primeras son las de mayor utilidad en el diagnstico prenatal.
AMNIOCENTESIS PRECOZ Se realiza antes de la semana 20 y su finalidad suele ser un diagnstico de enfermedades cromosmicas o hereditarias. Las indicaciones de las amniocentesis precoz, Nadler las agrupa en 5 puntos: Edad materna superior a los 37 aos. Progenitor con translocaciones cromosmicas. Hijo anterior con anormalidades cromosmicas. Familias con enfermedades recesivas autosmicas ligadas al sexo, cuyo diagnstico sea posible a partir del lquido amnitico. Hijo anterior con defecto del tubo neural.

AMNIOCENTESIS INTERMEDIA

Entre las semanas 20 a 35, justificada, sobre todo, por un problema de inmunizacin Rh. AMNIOCENTESIS TARDA

Despus de la semana 35, suele tener por objeto la evaluacin de la madurez de la gestacin y del posible sufrimiento fetal. la puncin se aplica una exploracin ultrasnica simultnea para diagnosticar o conocer: 1.Gestaciones mltiples. 2.Viabilidad fetal. 3.Edad gestacional. 4.Localizacin de la placenta, as como del polo ceflico fetal. 5.Malformaciones fetales, as como la existencia de una mola o enfermedad gentica.

POLIHIDRAMNIO (hidramnios)
Definicin

El polihidramnio es un trastorno en el que la cantidad de lquido amnitico que circunda al feto es excesiva(1.500 a 2.000 ml ) Se presenta aproximadamente entre el 3 o 4 % ciento de todos los embarazos. El polihidramnios puede ocurrir cuando el feto no puede tragar una cantidad suficiente de lquido amnitico debido a un problema gastrointestinal, neurolgico o de otro tipo.

Diagnostico
Adems del examen fsico y los antecedentes mdicos completos, el hidramnio generalmente se diagnostica con una ecografa (prueba en la que se utilizan ondas sonoras para generar una imagen de las estructuras internas) mediante la cual se miden las bolsas de lquido para calcular el volumen total. En algunos casos, la ecografa tambin resulta de utilidad para detectar una causa del hidramnio, tal como un embarazo mltiple o un defecto congnito.

Causas
Generalmente, se debe a una produccin excesiva de lquido o a la existencia de un problema con el lquido absorbido, o ambos. Entre ellos incluyen los siguientes: Factores idiopaticos: 35% Factores maternos: Diabetes(25%) Factores fetales: Anomalas gastrointestinales que obstruyen el paso del lquido(atresiasesofagicas) Deglucin anormal ocasionada por problemas del sistema nervioso central o anormalidades cromosmicas Sndrome transfusional gemelo-gemelo Insuficiencia cardaca Infeccin congnita (adquirida durante el embarazo)

Problemas asociados
La cantidad excesiva de lquido amnitico puede hacer que el tero de la madre se distienda demasiado y esto puede ocasionar un trabajo de parto prematuro o la ruptura prematura de las membranas (del saco amnitico). El hidramnio tambin est asociado con los defectos congnitos del feto. Cuando se rompe el saco amnitico, las grandes cantidades de lquido provenientes del tero pueden aumentar el riesgo de desprendimiento de la placenta (separacin prematura de la placenta ) o de prolapso del cordn umbilical (cuando el cordn atraviesa el cuello uterino), lo que puede ocasionar su compresin.

OLIGOHIDRAMNIO

O
Definicin El oligohidramnio es un trastorno en el que la cantidad de lquido amnitico que circunda al feto es insuficiente(menos de 400 ml ). Se presenta en aproximadamente el 4 % de todos los embarazos.

Diagnostico
A dems del examen fsico y los antecedentes mdicos completos, el oligohidramnio generalmente se diagnostica con una ecografa. Pueden medirse las bolsas de lquido amnitico para calcular la cantidad total del mismo. Mediante la ecografa tambin se puede observar el crecimiento fetal, la estructura de los riones y el tracto urinario y detectar la orina en la vejiga del feto. Pueden realizarse estudios de flujo por Doppler (un tipo de ecografa que se utiliza para medir el flujo sanguneo) con el fin de estudiar las arterias de los riones.

Causas
Existen varias causas del oligohidramnio. Generalmente, est ocasionado por trastornos que inhiben o reducen la produccin de lquido amnitico. Los factores relacionados con el oligohidramnio incluyen los siguientes: Ruptura prematura de membranas (antes del trabajo de parto) Retardo del crecimiento intrauterino (crecimiento fetal deficiente) Embarazo fuera de trmino Defectos congnitos, especialmente malformaciones de los riones y del tracto urinario Sndrome transfusional gemelo-gemelo Agenesia renal Se asociado a la exposicin a inhibidores de la enzima conversora de la angiotensina

Problemas asociados
El lquido amnitico es importante para el desarrollo de los rganos del feto, especialmente los pulmones. La cantidad insuficiente de lquido durante perodos prolongados puede ocasionar un desarrollo anormal o incompleto de los pulmones llamado hipoplasia pulmonar. La restriccin del crecimiento intrauterino (crecimiento fetal pobre) tambin est relacionada con las cantidades reducidas de lquido amnitico. El oligohidramnio puede ser una complicacin en el momento del parto, aumentando el riesgo de compresin del cordn umbilical y de aspiracin de meconio espeso (primera defecacin del beb).