FISIOLOGIA DE LA SANGRE

DR. MEDINA

FISIOLOGIA DE LA SANGRE
CONTENIDOS
Ciclo vital del glbulo rojo. Eritropoyesis Hemlisis: extravascular e intravascular Anemia Definicin clnica y funcional (basada en la fisiologa) Fisiologa del Leucocito Fisiologa de la Plaqueta

HEMATOPOYESIS
Proceso de proliferacin, diferenciacin y maduracin de las clulas que van a dar origen a las clulas sanguneas.

Fundamentalmente Extramedular: Antes del nacimiento

Saco vitelino 19 das de gestacin6 semana Hgado: 5 y 6 semana- 6 mes Bazo: 2 mes - 7 mes Mdula sea, comienza 4 y 5 mes Medular: mdula sea roja Despus del nacimiento. Al nacer en MO de todo esqueleto

HEMATOPOYSIS DURANTE LA VIDA INTRAUTRINA (fundamentalmente extramedular)

primitivo

Actividad Eritropooyetica Relativa

definitivo

Saco vitelino

erithroblastos megakariocitos granulocitos monocitos linfocitos

Hgado

Mdula sea Bazo Ndulos linfticos

Nacimiento

Vida Intrauterina

Actividad eritropoytica medular

AOS

CICLO VITAL DEL GLBULO ROJO

Cadena b Cadena b Fe++ Grupo Hem

Discos bicncavos 7-7,2 - 1,7 -2,1 mm (Dimetro: 7,2 y Espesor 2,1 mm) Transporte de O2 Hemoglogina (14 g/dl) Vida media 100- 120 das

Cadena a

Cadena a

Hemoglobina

Balance entre eritropoyesis y hemlisis

ERITROPOYESIS
CELULA TRONCAL Cl. Troncal
Pluripotencial

Diferenciacin

2 das

Proeritroblasto

Eritroblasto basfilo E. policromatfilo

M D U L A S E 2.0 A
1.7

3 das

Ortocromtico

liberacin

Reticulocito

G.R.
Sangre

1.0SAN 3.0 120 GRE

DESTRUCCIN DE LOS GLBULOS ROJOS

Hemlisis extravascular 90% birrubina libre es conjugada en el hgado Hmolisis intravascular 10% Dmeros de Hb se unen a Haptoglobina

HEMLISIS INTRAVASCULAR

Hemlisis extravascular

MACROFAGO

ANEMIA
Definicin
Funcional o basada en la Fisiologa: disminucin de la capacidad transportadora de oxgeno de la sangre a los tejidos, asociado al GR o a la Hb, con la consiguiente hipoxia tisular. Clnica: disminucin de la concentracin de hemoglobina o del hematocrito por debajo de los lmites considerados normales de acuerdo a la edad, sexo y regin geogrfica. CONCEPTO DE HEMATOCRITO: HEMATOCRITO vs VHS

Mecanismos de adaptacin
Aumento del flujo de sangre a los tejidos: aumento de la frecuencia cardiaca redistribucin del flujo sanguneo Permitir una mayor utilizacin de oxgeno por los tejidos ( Eficiencia) aumento del 2-3difosfoglicerato (DPG) para disociar la Hb-O2. producto de la hipoxia tisular aumenta la produccin de cido lctico ( pH) Aumento de la produccin de Eritropoyetina

Clasificacin de las anemias

Morfolgica De acuerdo al VCM (82-92 m3): microctica, macroctica, normoctica. De acuerdo a CHCM (32-35 %): hipocrmica, normocrmica. NIVEL DE Hb Leve Moderada Severa

Fe

Acido Flico

Hipoxia

RION

Eritropoyetina

MEDULA OSEA

Considerar: -Altiplano -Tumores secretores (rin) -Proceso neoplsico mdula sea (Policitemia Vera) -Eritrocitosis secundaria a enfermedades pulmonares crnicas

Protenas (a.a.)

G. R.

Vit B12

MECANISMOS PRODUCTORES DE ANEMIA

Disminucin en la produccin dficit de un nutriente escencial dficit de Eritropoyetina alteracin mdula sea Aumento de la hemlisis: anemias hemolticas extravascular intravasvular Prdida de sangre

LEUCOCITOS

4000 - 9000cel x ml Granulocitos: neutrfilos, eosinfilos, basfilos Agranulocitos: monocitos, linfocitos Reguladores: Factores estimuladores de colonias (CSF) G- CSF GM -CSF Il-3

LEUCOCITOS
GRANULOCITOS
(POLIMORFONUCLEARES)

NEUTROFILO EOSINOFILO BASOFILO

AGRANULOCITOS
(MONONUCLEARES)

LINFOCITO MONOCITO

LINFOCITOS
MORFOLOGICAMENTE:
LINFOCITOS GRANDES LINFOCITOS MEDIANOS LINFOCITOS PEQUEOS

FUNCIONALMENTE:
LINFOCITOS B LINFOCITOS T LINFOCITOS NK

LEUCOPOYESIS
Proceso de diferenciacin, maduracin y proliferacin de los GB
Maduracin (5-6 das) Multiplicacin por divisin mittica

metamielocito promielocito Celula madre mieloblasto mielocito

neutrfilo

Neutrfilo en banda

MEDULA OSEA
SANGRE SANGRE TEJIDOS

FISIOPATOLOGA DE LOS LEUCOCITOS

TRANSTORNOS REACTIVOS O BENIGNOS
LEUCOCITOSIS Proceso inflamatorio Infecciones NEUTROPENIA Disminucin de la produccin medular Drogas, alcohol, radiaciones Aumento granulopoyesis inefectiva Infecciones crnicas Aumento de la destruccin perifrica Hiperesplenismo Destruccin mediada por anticuerpos

TRANSTORNOS PROLIFERACTIVOS O MALIGNOS

Procesos que comprometen en forma difusa a la mdula sea, comprometen las tres lneas celulares proliferacin invasiva de tipo neoplsico

leucocitosis o neutropenia
presencia de clulas inmaduras.(agudas)

FISIOPATOLOGA DE LOS LEUCOCITOS

TRANSTORNOS PROLIFERACTIVOS O MALIGNOS
Procesos que comprometen en forma difusa a la mdula sea, comprometen las tres lneas celulares proliferacin invasiva de tipo neoplsico leucocitosis o neutropenia presencia de clulas inmaduras.(agudas)

LEUCEMIAS

Clasificacin Leucemia mieloctica Leucemia linfoctica Aguda o crnica

Etiologa: desconocida Factores asociados

Radiaciones ionizantes
Factores congnitos Virus Neoplasias Cambios cromosomales

LEUCEMIA MIELOCTICA CRNICA

Enfermedad neoplsica con una alteracin cromosmica

Presencia del cromosoma Philadelphia en un 90% de los casos. Sangre : neutrfilia y metamielocitos

incidencia: 50 - 60 aos Manifestaciones clnicas

Comienzo lento sntomas inespecficos trombosis (50% de los paciente) Anemia Trombocitopenia Esplenomegalia Falla gradual al tratamiento
Pronstico : se trasforma en aguda

LEUCEMIA LINFOCITICA CRONICA

Presencia de un nmero aumentado de pequeos linfocitos de forma normal en la sangre mdula sea y tejido linfoide.

incidencia: 50 - 60 aos Manifestaciones clnicas

Anemia Aumento del tamao de ndulos linfticos Hepatomegalia y esplenomegalia Mayor tendencia a las infecciones. Picazn por Herpes Zoster. Pronstico : bueno, no se trasforma en aguda

LEUCEMIA LINFOBLSTICA AGUDA

proliferacin descontrolada de clulas linfoblsticas muy poco diferenciadas Detencin de la proliferacin en un estado

Incidencia: neoplasia ms frecuente (20 -25% todos los casos), 4 aos (60- 70%)

Manifestaciones Clnicas
Anemia: reduccin de la eritriopoyesis hemorragias aumento hemlisis Infecciones (causa de muerte) Hemorragias Infiltracin de rganos: ndulos linfticos, hgado, bazo, piel, etc..

Etiologa: desconocida Clasificacin:

L1: LLA predominan clulas blsticas pequeas
L2 grandes linfoblastos pleomrficos L3: LLA tipo Burkitt