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Hospital Regional Docente de Trujillo

Departamento de Ciruga

Docente: Dr. R. Cantera H.

Paciente con impacto de proyectil en Trax.

Atencin de equipo mdico

Varn, 19 aos con atriccin de miembro inferior izquierdo y avulsin abdominal. (HRDT - 18 enero 2002).

Emergencia - Trauma - shock


Enero 2002

Varn 39 aos. Accidente trnsito Atriccin pierna izquierda.

SOP - 11: 15 am.

HRDT / Emergencia 22 Marzo 2002 Admisin: 11:00 am.

Lesiones graves de tejidos blandos, vasos, articulaciones y huesos.

Alta complejidad

Equipo traumatolgico Equipo neuroquirrgico Equipo vascular Equipo anestesiolgico. Laboratorio Radiologa iNSUMOS

Varn 54 aos, sufre Atriccin de miembros superiores

HRDT/Emergencia Ciruga

Paciente
que llega

varn
por en

recibir impacto de perdigones abdomen. parte inferior de

Trujillo,

11

de

octubre 2002

Radiografa de emergencia

Diagnstico

Cuerpos
extraos en abdomen

(perdigones).

Patologa que suele precisar tratamiento quirrgico de Emergencia

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Anomalas congnitas Traumatismos Afecciones inflamatorias Hernias Obstruccin intestinal. Afecciones proctolgicas Quemaduras Otras.

Emergencia

Situacin de salud que en un momento determinado compromete la vida del paciente o puede ocasionar graves secuelas.

Urgencia

Situacin de salud que a pesar de no comprometer inmediatamente la vida , el retraso en la atencin puede ocasionar la muerte o causar secuelas.

Intervenido quirrgicamente

Tambien
Se consideran urgencias las lesiones

menores que sin poner en riesgo la vida,


deben ser oportunamente tratadas

quirrgicamente a fin de evitar secuelas o


complicaciones en mayor o menor grado

Los procedimientos a aplicar en emergencia pueden ser :

Diagnsticos

Curativos

Paliativos

Principios Quirrgicos
1. Preservar la vida 2. Preservar el rgano

3. Preservar la funcin
4. Preservar la esttica 5. Realizar lo estrictamente necesario 6. Comunicar al paciente y familiares lo conveniente. 7. Solicitar apoyo profesional en casos requeridos.

Preservar la vida

La persona como ser integral

La persona es un ser consciente y racional que tiene derecho a elegir y es responsable moralmente de sus decisiones personales y de su comportamiento. Toda persona posee un potencial de desarrollo y cambio especialmente en un momento de crisis.

La persona como ser integral

Cada persona es un individuo nico, que busca

su propia estima y autonoma pero


necesita vivir con los dems y con Dios.

que

La persona como ser integral/Vienen....

Toda persona tiene un estilo de vida y comportamiento especialmente en situaciones de tensin o crisis.

Cada persona posee valores, creencias y metas que afectan y al mismo tiempo confieren sentido a su comportamiento y experiencias.

Servicio Ciruga - HRDT - 2001

24/Oct./2001

En algunas circunstancias no es posible dedicar mucho tiempo al paciente y a su familia, pues quin asiste debe ser ticamente honesto y responsable durante el proceso de atencin, definiendo su relacin con el paciente y la familia tan clara y concretamente como sea posible.

Tcnicas bsicas de apoyo espiritual y emocional

Escuchar Realizar exploracin conjunta. Proporcionar esperanza.

Urgencias Mdicas Responsabilidad Jurdica

Los actos Mdicos pueden acarrear problemas mdico-legales contenidos en el derecho civil y penal, sea en la condicin de asistente, Residente interno o alumno inclusive

El principal problema es la negligencia.

Incurre en

quin omite

algo que una persona sensata hara

o quin realiza alguna accin que una


persona sensata no hara.

El otro problema es el

incumplimiento

de la obligacin relacionado con el dao y la relacin de causalidad debiendo


demostrarse que el incumplimiento ocasion el dao producido.

Urgencias Mdicas / Responsabilidad Jurdica

El consentimiento puede ser explcito (verbal,

escrito o por acciones) e implcito cuando el


paciente carece de conciencia o no puede por alguna otra razn decidir o aceptar las alternativas propuestas.

Urgencias Mdicas / Responsabilidad Jurdica

El

profesional

mdico

debe

evitar

las

ocasiones que puedan derivar en litigio.


Debe brindar la atencin que requeriran para s mismos.

Medicina Comunidad Pediatra Gineco - Obstetricia Ingreso

Emergencia - Ciruga
Domicilio SOP UCI Morgue Hospitalizacin Trauma

Servicio

Destino

Procedimientos en Emergencia

Procedimientos ambulatorios
Procedimientos menores Procedimientos diagnsticos Procedimientos Pre - Operatorios Transferencias a Especialidades / UCI /

TRAUMA

Procedimientos en Emergencia Derivaciones a otros Centros.


Registros Historia Clnica Autorizacin de Procedimientos. Relacin Mdico - Paciente - Familiares.

Otros.

Ciruga Ambulatoria
Heridas de partes blandas que no comprometen tejidos importantes como mordeduras humanas, de perro, laceraciones, drenajes, etc.
Indicaciones Suero antitetnico 3,000 u. en adultos, 1500 u en nios y toxoide 0.5 cc. Antibitico (si fuera necesario), penicilina - clemizlica 1 milln u. diaria x 5 das. analgsicos comunes y control al tercer da.

Quemadura

Quemadura

Caso 1

Mujer, 54 aos, 5 d.a.i al HRDT., sufre cada de altura 21/2 metros corte en regin axilar izquierda, suturada en Centro de Salud del Porvenir. Presenta Necrosis de la lnea de sutura y supuracin adems sndrome de Steven Jhonson por uso de Ciprofloxacino. .
C. Externo: 29 - 04 - 02

Varn 32 aos, con lesin por arma de fuego (bala) en mano izquierda, con destruccin de tejidos blandos. Tratamiento: Limpieza quirrgica, Cefalosporina, Antitxina HRDT / C. Externo: 29 - 04 - 02

Varn 18 aos, con impacto de perdigones en la pierna izquierda. HRDT/C. Externo 29-04-02

Ciruga Menor

Para heridas y otras patologas que requieren procedimientos no complejos, realizados en Sala de Operaciones, generalmente bajo anestesia locoregional, raqudea, epidural o general; y un perodo corto de observacin , antes de ser enviados a su domicilio.

Ciruga Intermedia

Es la realizada en SOP., necesariamente bajo anestesia raqudea o general para patologas potencialmente complejas del tipo de las Hernias, hemorroides, apndice.

Hernia inguinal

Hernia epigstrica

Hernia inguino escrotal

Ciruga Mayor

Procedimientos de mayor complejidad para patologas del tipo de las colecistitis, pancreatitis, peritonitis, laparotomas, obstruccin realizadas bajo anestesia general y monitoreo automtico.

Ciruga Mayor/Vienen...

El paciente post-operatorio requiere de

cuidados en sala de recuperacin o


cuidados intermedios. Su estancia hospitalaria depender de su

evolucin: Promedio: 2 a 7 das.

Colecistectomia convencional

Litiasis vesicular

Obstruccin intestinal Necrosis ileal

Ciruga Especializada
Procedimientos quirrgicos complejos realizados por Personal Mdico Especializado con mucha experiencia y que pueden requerir la asistencia de otros especialistas.

Monitoreo: Hemtico, bioqumico, enzimtico, gaseomtrico, radiolgico,


y ecogrfico, entre otros. Estancia: Segn evolucin : Promedio: 7 a 14 das.

HRDT / Emergencia T/ 01-03

Paciente varn, 12 aos de edad conducido a emergencia por sufrir accidente de trnsito e incrustacin de vidrio en regin frontal.

Vidrio

Vidrio

Radiografa de emergencia Muestra cuerpo extrao incrustado en regin frontal.

Tomografa axial computarizada

Diagnstica: Cuerpo extrao (vidrio)

Vidrio

Paciente evoluciona favorablemente y es dado de alta.

Heridas traumticas complejas de antebrazo y mano izquierda

Trauma multisistmico
Archivo - 1991

Ciruga Especializada / Endonasal


24/0ct./01

Ciruga especializada / Microciruga - Otomastoidea


24 Agosto 01

Quemadura elctrica

Ciruga Laparoscpica
Ciruga realizada con ayuda de un laparoscopio, llamada tambin mnimamente invasiva, su utilizacin en Emergencia est limitada a establecer diagnsticos, apendicectomas, drenajes y colecistectomas selectivas. El uso de este procedimiento en otras patologas, selectivamente recomendable. es

Ciruga Laparoscpica
HRDT - 2000

Instrumentos Legales de la atencin en emergencia

Consentimiento informado para cualquier decisin o procedimiento Llenado del libro de admisin y ocurrencias Hoja de tratamiento, evolucin y de enfermera debidamente firmados Nunca olvidar fecha, hora y estado en el que es recibido el paciente.

La HISTORIA CLINICA debe contener adems de anamnesis y examen fsico :

Pruebas sanguneas Examen de lquidos corporales Evaluacin cardiolgica y ECG. Radiografas simples de trax y abdomen Estudios ecogrficos y endoscpicos Gammagrafas Video - laparoscopa diagnstica u otro procedimiento Tomografa y/o Resonancia magntica

Ciruga de Urgencia o Electiva ?

UPAO

CIRUGIA ELECTIVA O DE URGENCIA Departamento de Ciruga

TRAUMATISMOS ABDOMINALES

Choque, a pesar de intentos de reanimacin Signos peritoneales Niveles areos o lquidos en radiografas Lavado o puncin positiva Sospecha de lesin intraabdominal Sntomas y signos abdominales en aumento
URGENCIA

ELECTIVA

CIRUGIA ELECTIVA O DE URGENCIA

Departamento de Ciruga

COLECISTITIS Y APENDICITIS
Apendicitis aguda en todas sus fases

Colecistitis aguda que no responde al tratamiento


Colangitis Clculos en coldoco con manifestaciones sistmicas Clculos confirmados (excepto alto riesgo) Colecistitis y coldoco-litiasis asintomticas

URGENCIA

ELECTIVA

CIRUGIA ELECTIVA O DE URGENCIA

Departamento de Cirugia

PANCREATITIS Empeoramiento progresivo a pesar de tratamiento Absceso, seudoquiste infectado Hemorragia Diagnostico dudoso Control del dolor rebelde, malabsorcin. Sospecha de Cncer pancretico
URGENCIA
ELECTIVA

CIRUGIA ELECTIVA O DE URGENCIA

Departamento de Ciruga

OBSTRUCCION INTESTINAL

Signos peritoneales o sospecha de asa

obturada.
Ninguna mejora despus de 24 horas de

tratamiento.
Obstruccin del intestino grueso. Sospecha de isquemia del intestino.
URGENCIA
ELECTIVA

CIRUGIA ELECTIVA O DE URGENCIA

Departamento de Ciruga

HERNIA INGUINAL , UMBILICAL, INCISIONAL

En incarceracacin o estragulacin
En todos los dems es electiva

URGENCIA

ELECTIVA

CIRUGIA ELECTIVA O DE URGENCIA

Departamento de Ciruga

ENFERMEDAD VASCULAR OCLUSIVA

Embolia o trombosis Claudicacin incapacitante Dolor en reposo Peligro de prdida de alguno se los miembros Lesin peligrosa detectada por radiografas.

URGENCIA

ELECTIVA

CIRUGIA ELECTIVA O DE URGENCIA

Departamento de Ciruga

ENFERMEDAD INTESTINAL INFLAMATORIA

Absceso Perforacin Obstruccin intestinal Hemorragia Megacolon txico Rebelde al tratamiento mdico Fstula Carcinoma
URGENCIA
ELECTIVA

CIRUGIA ELECTIVA O DE URGENCIA

Departamento de Ciruga

ULCERA GASTRICA O DUODENAL

Hemorragia masiva o rebelde al tratamiento Perforacin Rebelde al tratamiento Obstruccin progresiva Penetracin Sndrome de Zollinger Ellison Carcinoma
URGENCIA
ELECTIVA

CIRUGIA ELECTIVA O DE URGENCIA

Departamento de Ciruga

HERNIA HIATAL

Hemorragia masiva o rebelde al tratamiento

Hernia traumtica
Fracaso del tratamiento mdico Ulcera pptica, estrechez Complicacin respiratoria Hernia paraesofgica
URGENCIA
ELECTIVA

CIRUGIA ELECTIVA O DE URGENCIA

Departamento de Ciruga

CIRUGIA MAMARIA

Ginecomastia Fibroquistes

Otros tipos de tumores

URGENCIA

ELECTIVA

Ciruga electiva o de urgencia

Varices Esofgicas

Hemorragia
Derivaciones vasculares Fracaso al tratamiento mdico

URGENCIA

ELECTIVA

Ordenes pre - operatorias


Obtener autorizacin Rasurado y preparacin de zona lo ms cerca de la operacin. Baar al paciente ( si fuera posible ) Nada por va oral Vaciar la vejiga antes de ser llevado a sala

Antibiticoprofilaxis cuando est indicado


Evaluar uso de insulina o corticoides Informar sobre programacin y expectativas Revisar medicamentos, materiales, protocolos.

Ordenes post operatorias


( POSTOP CARE)

Informar procedimiento realizado y condicin Observar, evaluar, corregir, etc. los signos vitales Indicar uso de Sondas , drenajes, vendajes. Anotar todos los estudios de imgenes y de laboratorio requeridos. Ordenar lquidos va oral si fuera el caso. Prescribir analgsicos para control del dolor Cateterismo : control, evaluacin, permeabilidad Actividad : absoluto, relativo, ambulatorio.

Respiracin : Evaluacin, monitoreo con Oxmetros


Evaluar medicamentos, uso racional, protocolos, etc.

Principios y tcnicas bsicas en ciruga

Las operaciones Quirrgicas deben cumplir con tres requisitos: La incisin no debe causar dolor

La hemorragia se debe cohibir


La herida debe cicatrizar

Deben cumplirse las normas del quirfano y evitarse el excesivo uso del ambiente,

La preparacin de la zona operatoria debe realizarse segn protocolo preestablecido.

Su aplicacin evita contaminacin e infecciones del sitio operatorio ( ISO ). Deber asegurarse : manejo suave, diseccin, limpia y neta, hemostasia adecuada, oposicin precisa de los bordes sin tensin.

Los grmenes llegan a los tejidos durante la operacin por apsitos, interferencias en la incisin, por las personas, objetos inanimados, material de sutura, lencera quirrgica, soluciones, colchones, mantas y el aire del ambiente dentro del quirfano.
Las infecciones alteran el curso normal de la cicatrizacin.

Debe limitarse el trnsito excesivo del personal y estudiantes as como la introduccin de materiales extraos.

Tener en cuenta que la funcin de los antibiticos es mnima como medio para evitar la contaminacin de las heridas y la infeccin posterior.

Preparacin del paciente para la Ciruga

Y ahora qu

Preparacin del paciente para la Ciruga

Permanencia en el Hospital antes de la operacin lo ms breve posible.

Estudios pre-operatorios completos.


No descuidar el estado nutricional, valoracin de las constantes hemticas, funcin renal, cardiaca, respiratoria as como la presencia de diabetes, infecciones , uso de corticoides y la presencia de enfermedades concomitantes.

Preparacin para la Ciruga/vienen......

Informacin Explicarle en trminos sencillos la naturaleza de su intervencin, evolucin y riesgos.

Procurarle a l y familiares una estancia agradable y afable

Preparacin para la Ciruga/vienen......

La Piel

El bao del paciente es importante antes de ser llevado a SOP. De ser necesario el rasurado, hacerlo lo ms cerca a la operacin . El lavado de la zona operatoria debe ser amplia, del centro hacia afuera

con Yodopovidona al 7.5 % ( espuma ) y 12% ( solucin ).


Evitar el uso de etanol ( alcohol ), especialmente cuando se utiliza el electrocauterio. Colocar cuidadosamente cada uno de los campos estriles ( I, II, III ).

En el quirfano
Utilizar ropa apropiada, gorro, mascarilla, botas y cumplir estrictamente las normas establecidas. El lavado de manos y brazos hasta los codos se har por espacio de 5 minutos, con clorhexidine al 4 %. Colocarse de modo establecido botas y guantes.

Mantener puertas cerradas del quirfano.

Evitar el nmero excesivo de personas y material extrao


Cambiarse de guantes cada dos horas de operacin.

UPAO

Reporte Operatorio
Constituye el informe quirrgico real y legal de lo encontrado y realizado en el quirfano durante la operacin. Debe ser dictado por el Cirujano, el asistente o residente de mayor jerarqua en la misma sala de operaciones al trmino de la operacin.

Tambin deben llenarse el Libro de Sala as como las rdenes de patologa y laboratorio si las hubiera.

Datos del Reporte Operatorio

N Historia clnica, fecha y hora, tiempo operatorio. Nombres y apellidos del paciente.

Diagnstico pre-operatorio y post operatorio


Cirujano, asistentes, residentes, internos. Anestesia, anestesilogo, residente. Enfermera, instrumentista, circulante u otro personal. Hallazgos: descripcin detallada, graficar. Tcnica realizada, nomenclatura actualizada. Anotar prdida de sangre, transfusiones, volumen urinario y temperatura durante la operacin u otros cambios importantes. Anotar el estado post-operatorio del paciente. Nombre y apellidos, firma, N CMP.

El estudio y la constancia es la base de calidad de toda profesin...

Dr. Ral Cantera H.

Ciruga Intermedia/Vienen...

Equipo bsico: Un Set de Ciruga Menor Abdominal, electrobistur, separadores maleables y otros instrumentos segn necesidad.

Personal Mdico: 01 Cirujano, 01 Asistentes, 01 Instrumentista. Indicaciones: Segn protocolos establecidos. Control : En hospitalizacin hasta 24 horas y Cons. Ext al 3 da.

Ciruga Menor

Equipo bsico : Set de Ciruga Menor. Materiales Control : Segn tipo de lesin. : Tercer da Consultorio Externo.

Ind. post-op.

: Segn tipo de lesin

Ciruga Mayor/Vienen...

Equipo bsico: Set de Ciruga Mayor,

electrocauterio,
abdomen.

equipo

adicional

de

Personal Mdico: Cirujano, 2 Asistentes,

1 Instrumentista.

Ciruga Especializada/Vienen...

Equipo bsico: rganos afectados.

Mltiples

segn

Recuperacin: Sala de Recuperacin, UCI, Cuidados Intermedios, Hospitalizacin.

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