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Departamento de Ciruga
Varn, 19 aos con atriccin de miembro inferior izquierdo y avulsin abdominal. (HRDT - 18 enero 2002).
Alta complejidad
Equipo traumatolgico Equipo neuroquirrgico Equipo vascular Equipo anestesiolgico. Laboratorio Radiologa iNSUMOS
HRDT/Emergencia Ciruga
Paciente
que llega
varn
por en
Trujillo,
11
de
octubre 2002
Radiografa de emergencia
Diagnstico
Cuerpos
extraos en abdomen
(perdigones).
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
Anomalas congnitas Traumatismos Afecciones inflamatorias Hernias Obstruccin intestinal. Afecciones proctolgicas Quemaduras Otras.
Emergencia
Situacin de salud que en un momento determinado compromete la vida del paciente o puede ocasionar graves secuelas.
Urgencia
Situacin de salud que a pesar de no comprometer inmediatamente la vida , el retraso en la atencin puede ocasionar la muerte o causar secuelas.
Intervenido quirrgicamente
Tambien
Se consideran urgencias las lesiones
Diagnsticos
Curativos
Paliativos
Principios Quirrgicos
1. Preservar la vida 2. Preservar el rgano
3. Preservar la funcin
4. Preservar la esttica 5. Realizar lo estrictamente necesario 6. Comunicar al paciente y familiares lo conveniente. 7. Solicitar apoyo profesional en casos requeridos.
Preservar la vida
La persona es un ser consciente y racional que tiene derecho a elegir y es responsable moralmente de sus decisiones personales y de su comportamiento. Toda persona posee un potencial de desarrollo y cambio especialmente en un momento de crisis.
que
Toda persona tiene un estilo de vida y comportamiento especialmente en situaciones de tensin o crisis.
Cada persona posee valores, creencias y metas que afectan y al mismo tiempo confieren sentido a su comportamiento y experiencias.
24/Oct./2001
En algunas circunstancias no es posible dedicar mucho tiempo al paciente y a su familia, pues quin asiste debe ser ticamente honesto y responsable durante el proceso de atencin, definiendo su relacin con el paciente y la familia tan clara y concretamente como sea posible.
Los actos Mdicos pueden acarrear problemas mdico-legales contenidos en el derecho civil y penal, sea en la condicin de asistente, Residente interno o alumno inclusive
Incurre en
quin omite
El otro problema es el
incumplimiento
El
profesional
mdico
debe
evitar
las
Emergencia - Ciruga
Domicilio SOP UCI Morgue Hospitalizacin Trauma
Servicio
Destino
Procedimientos en Emergencia
Procedimientos ambulatorios
Procedimientos menores Procedimientos diagnsticos Procedimientos Pre - Operatorios Transferencias a Especialidades / UCI /
TRAUMA
Otros.
Ciruga Ambulatoria
Heridas de partes blandas que no comprometen tejidos importantes como mordeduras humanas, de perro, laceraciones, drenajes, etc.
Indicaciones Suero antitetnico 3,000 u. en adultos, 1500 u en nios y toxoide 0.5 cc. Antibitico (si fuera necesario), penicilina - clemizlica 1 milln u. diaria x 5 das. analgsicos comunes y control al tercer da.
Quemadura
Quemadura
Caso 1
Mujer, 54 aos, 5 d.a.i al HRDT., sufre cada de altura 21/2 metros corte en regin axilar izquierda, suturada en Centro de Salud del Porvenir. Presenta Necrosis de la lnea de sutura y supuracin adems sndrome de Steven Jhonson por uso de Ciprofloxacino. .
C. Externo: 29 - 04 - 02
Varn 32 aos, con lesin por arma de fuego (bala) en mano izquierda, con destruccin de tejidos blandos. Tratamiento: Limpieza quirrgica, Cefalosporina, Antitxina HRDT / C. Externo: 29 - 04 - 02
Varn 18 aos, con impacto de perdigones en la pierna izquierda. HRDT/C. Externo 29-04-02
Ciruga Menor
Para heridas y otras patologas que requieren procedimientos no complejos, realizados en Sala de Operaciones, generalmente bajo anestesia locoregional, raqudea, epidural o general; y un perodo corto de observacin , antes de ser enviados a su domicilio.
Ciruga Intermedia
Es la realizada en SOP., necesariamente bajo anestesia raqudea o general para patologas potencialmente complejas del tipo de las Hernias, hemorroides, apndice.
Hernia inguinal
Hernia epigstrica
Ciruga Mayor
Procedimientos de mayor complejidad para patologas del tipo de las colecistitis, pancreatitis, peritonitis, laparotomas, obstruccin realizadas bajo anestesia general y monitoreo automtico.
Ciruga Mayor/Vienen...
Colecistectomia convencional
Litiasis vesicular
Ciruga Especializada
Procedimientos quirrgicos complejos realizados por Personal Mdico Especializado con mucha experiencia y que pueden requerir la asistencia de otros especialistas.
Paciente varn, 12 aos de edad conducido a emergencia por sufrir accidente de trnsito e incrustacin de vidrio en regin frontal.
Vidrio
Vidrio
Vidrio
Trauma multisistmico
Archivo - 1991
Quemadura elctrica
Ciruga Laparoscpica
Ciruga realizada con ayuda de un laparoscopio, llamada tambin mnimamente invasiva, su utilizacin en Emergencia est limitada a establecer diagnsticos, apendicectomas, drenajes y colecistectomas selectivas. El uso de este procedimiento en otras patologas, selectivamente recomendable. es
Ciruga Laparoscpica
HRDT - 2000
Consentimiento informado para cualquier decisin o procedimiento Llenado del libro de admisin y ocurrencias Hoja de tratamiento, evolucin y de enfermera debidamente firmados Nunca olvidar fecha, hora y estado en el que es recibido el paciente.
Pruebas sanguneas Examen de lquidos corporales Evaluacin cardiolgica y ECG. Radiografas simples de trax y abdomen Estudios ecogrficos y endoscpicos Gammagrafas Video - laparoscopa diagnstica u otro procedimiento Tomografa y/o Resonancia magntica
UPAO
TRAUMATISMOS ABDOMINALES
Choque, a pesar de intentos de reanimacin Signos peritoneales Niveles areos o lquidos en radiografas Lavado o puncin positiva Sospecha de lesin intraabdominal Sntomas y signos abdominales en aumento
URGENCIA
ELECTIVA
Departamento de Ciruga
COLECISTITIS Y APENDICITIS
Apendicitis aguda en todas sus fases
URGENCIA
ELECTIVA
Departamento de Cirugia
PANCREATITIS Empeoramiento progresivo a pesar de tratamiento Absceso, seudoquiste infectado Hemorragia Diagnostico dudoso Control del dolor rebelde, malabsorcin. Sospecha de Cncer pancretico
URGENCIA
ELECTIVA
Departamento de Ciruga
OBSTRUCCION INTESTINAL
obturada.
Ninguna mejora despus de 24 horas de
tratamiento.
Obstruccin del intestino grueso. Sospecha de isquemia del intestino.
URGENCIA
ELECTIVA
Departamento de Ciruga
En incarceracacin o estragulacin
En todos los dems es electiva
URGENCIA
ELECTIVA
Departamento de Ciruga
Embolia o trombosis Claudicacin incapacitante Dolor en reposo Peligro de prdida de alguno se los miembros Lesin peligrosa detectada por radiografas.
URGENCIA
ELECTIVA
Departamento de Ciruga
Absceso Perforacin Obstruccin intestinal Hemorragia Megacolon txico Rebelde al tratamiento mdico Fstula Carcinoma
URGENCIA
ELECTIVA
Departamento de Ciruga
Hemorragia masiva o rebelde al tratamiento Perforacin Rebelde al tratamiento Obstruccin progresiva Penetracin Sndrome de Zollinger Ellison Carcinoma
URGENCIA
ELECTIVA
Departamento de Ciruga
HERNIA HIATAL
Hernia traumtica
Fracaso del tratamiento mdico Ulcera pptica, estrechez Complicacin respiratoria Hernia paraesofgica
URGENCIA
ELECTIVA
Departamento de Ciruga
CIRUGIA MAMARIA
Ginecomastia Fibroquistes
URGENCIA
ELECTIVA
Varices Esofgicas
Hemorragia
Derivaciones vasculares Fracaso al tratamiento mdico
URGENCIA
ELECTIVA
Informar procedimiento realizado y condicin Observar, evaluar, corregir, etc. los signos vitales Indicar uso de Sondas , drenajes, vendajes. Anotar todos los estudios de imgenes y de laboratorio requeridos. Ordenar lquidos va oral si fuera el caso. Prescribir analgsicos para control del dolor Cateterismo : control, evaluacin, permeabilidad Actividad : absoluto, relativo, ambulatorio.
Las operaciones Quirrgicas deben cumplir con tres requisitos: La incisin no debe causar dolor
Deben cumplirse las normas del quirfano y evitarse el excesivo uso del ambiente,
Su aplicacin evita contaminacin e infecciones del sitio operatorio ( ISO ). Deber asegurarse : manejo suave, diseccin, limpia y neta, hemostasia adecuada, oposicin precisa de los bordes sin tensin.
Los grmenes llegan a los tejidos durante la operacin por apsitos, interferencias en la incisin, por las personas, objetos inanimados, material de sutura, lencera quirrgica, soluciones, colchones, mantas y el aire del ambiente dentro del quirfano.
Las infecciones alteran el curso normal de la cicatrizacin.
Debe limitarse el trnsito excesivo del personal y estudiantes as como la introduccin de materiales extraos.
Tener en cuenta que la funcin de los antibiticos es mnima como medio para evitar la contaminacin de las heridas y la infeccin posterior.
Y ahora qu
La Piel
El bao del paciente es importante antes de ser llevado a SOP. De ser necesario el rasurado, hacerlo lo ms cerca a la operacin . El lavado de la zona operatoria debe ser amplia, del centro hacia afuera
En el quirfano
Utilizar ropa apropiada, gorro, mascarilla, botas y cumplir estrictamente las normas establecidas. El lavado de manos y brazos hasta los codos se har por espacio de 5 minutos, con clorhexidine al 4 %. Colocarse de modo establecido botas y guantes.
UPAO
Reporte Operatorio
Constituye el informe quirrgico real y legal de lo encontrado y realizado en el quirfano durante la operacin. Debe ser dictado por el Cirujano, el asistente o residente de mayor jerarqua en la misma sala de operaciones al trmino de la operacin.
Tambin deben llenarse el Libro de Sala as como las rdenes de patologa y laboratorio si las hubiera.
N Historia clnica, fecha y hora, tiempo operatorio. Nombres y apellidos del paciente.
Ciruga Intermedia/Vienen...
Equipo bsico: Un Set de Ciruga Menor Abdominal, electrobistur, separadores maleables y otros instrumentos segn necesidad.
Personal Mdico: 01 Cirujano, 01 Asistentes, 01 Instrumentista. Indicaciones: Segn protocolos establecidos. Control : En hospitalizacin hasta 24 horas y Cons. Ext al 3 da.
Ciruga Menor
Equipo bsico : Set de Ciruga Menor. Materiales Control : Segn tipo de lesin. : Tercer da Consultorio Externo.
Ind. post-op.
Ciruga Mayor/Vienen...
electrocauterio,
abdomen.
equipo
adicional
de
1 Instrumentista.
Ciruga Especializada/Vienen...
Mltiples
segn