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Hipoglicemia Neonatal
Evaluacin, diagnstico y manejo
Introduccin
Glucosa: mayor fuente de energa para el funcionamiento del organismo. Almacenamiento de glicgeno cerebral limitado. Mayor demanda de glucosa por mayor relacin cabeza-peso comparado con el adulto. Lactato y cuerpos cetnicos tambin pueden servir como energa.
Introduccin
Hipoglicemia es una patologa frecuente en el RN. 10% RN no pueden mantener glicemia > 30 mg/dL si se atrasa su primera alimentacin 3-6 horas.
Metabolismo de Glucosa
Metabolismo de Glucosa
Metabolismo de Glucosa
HIPOGLICEMIA
DEFINICIN
DEFINICIN
Diferentes aproximaciones Estadstica:
Distribucin de curva en RNT y RNPT.
Una concentracin de glucosa < a 2 DS representara hipoglicemia. Estudios < 45mg/dL hipoglicemia (IC 95%):
Diferentes tomas de muestras, diferentes alimentaciones, etc.
DEFINICIN
Diferentes aproximaciones Clnica:
Concentracin de glucosa que sea segura si no hay sntomas, o si mayor a esta, los sntomas desaparecen. Estudio clsico muestra sntomas hipoglicmicos (temblores-coma) con 25mg/dL, que desaparecen cuando llegan a 40 mg/dL.
DEFINICIN
Diferentes aproximaciones Neurofisiolgica:
Evaluando latencia de respuesta estmulos auditivos evocados. < 46,8 mg/dL la latencia va aumentando. Tambin se ha medido con EEG.
DEFINICIN
Diferentes aproximaciones Desarrollo neurolgico futuro:
Estudio Lucas et al:
2/3 de RN presentan concentracin de glucosa sangunea < 46,8 mg/dL por periodo de tiempo entre 3 a 30 das. Si hipoglicemia existi por 5 das consecutivos o separados, el riesgo de dficit neurodesarrollo aumenta significativamente. Euglicemia: glucosa sangunea 54 a 108 mg/dL.
DEFINICIN
GUAS NACIONALES 2005
INCIDENCIA
Depende de la definicin y el mtodo de toma de muestras. Incidencia global 1-5 por 1000 RN vivos.
Aumenta a 8% en HMD. 15% en PT
FACTORES DE RIESGO
SNTOMAS Y SIGNOS
Dos grandes mecanismos:
Activacin SN autnomo:
Secrecin catecolaminas. Taquicardia, ansiedad, sudoracin y palpitaciones.
SNTOMAS Y SIGNOS
CLASIFICACIN
CLASIFICACIN
HIPOGLICEMIA PERSISTENTE
Hiperinsulinismo congnito, hipoglicemia hiperinsulnica de la infancia. Causa ms frecuente de hipoglicemia persistente en el menor de 1 ao. Incidencia estimada 1 en 50000 RN vivos.
Consanguinidad como factor de riesgo.
RN GEG
RN con hipoglicemia severa Requiere CG elevadas en los primeros das
Dficit de cortisol o GH es causa de hipoglicemia neonatal asociada a trastornos endocrinos. Hipopituitarismo: incidencia de hipoglicemia 40%, pudiendo ser la forma de presentacin. Micropene, disfuncin heptica con colestasia, malformaciones de lnea media, displasia septoptica, nistagmus.
GH y cortisol importante rol generando E alternativa y estimulando produccin de glucosa. GH < 10ng/mL + hipoglicemia, hipopituitarismo.
Defecto en Re ACTH + cortisol bajo + hiperpigmentacin (MSH). Deficit de glucagn y catecolaminas son raros.
Errores enzimticos:
Sntesis o degradacin de glicgeno Gluconeognesis Defecto en la oxidacin de c. grasos
Clnicamente se expresan con hipoglucemia no cetsica, insuficiencia heptica aguda, miocardiopata, miopata o incluso la muerte desencadenada por un ayuno prolongado.
EVALUACIN Y MANEJO
A quin monitorizar?
Problemas neonatales:
RNPT, RCIU, hipoxia-isquemia neonatal, hipotermia, infeccin, policitemia, nios en nutricin parenteral, sndromes obvios.
Cundo monitorizar?
Cmo monitorizar?
Mtodo ideal: rpido, seguro, barato, muestra pequea, basada en sangre total, disponible en el sitio. Plasma o suero son las muestras preferidas en los laboratorios. Valor glicemia en plasma son 10 -18% ms altos que en sangre total. Sangre arterial > capilar > venosa.
Cmo monitorizar?
Cintas reactivas y glucmetros de reflectancia carecen de reproducibilidad y control de calidad. Sujeto a error de limpieza piel y variacin del hematocrito.
Investigacin adicional?
Pacientes:
Investigacin adicional?
Provocacin de hipoglicemia:
< 6 meses: hasta 8 horas. 6-8 meses: 12 horas. 8-12 meses: 16 horas.
Otros exmenes
IGBP-1 antes y despus del ayuno. Test de estimulacin con Glucagn Medicin de sulfonilurea, etanol, salicilatos. Anlisis genticos comercialmente disponibles para identificar desordenes genticos.
Manejo y Tratamiento
Hipoglicemia transitoria
Hipoglicemia Persistente