INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL CENTRO INTERDISCIPLINARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD -UNIDAD MILPA ALTA-

DESEQUILIBRIO ELECTROLITICO Y ACIDO BASE

EQUIPO 3 BARRAGAN VILLANUEVA HERON BARRETO GONZALEZ ALMA HERNANDEZ HERNANDEZ SARAI MARTINEZ GIL SEYDI LUCIA RIVERA SANCHEZ

INTRODUCCIN
Agua elemento que mas abunda en el organismo.

50 % del peso corporal en mujeres

60% del peso corporal en varones

Distinto porcentaje de tejido adiposo Y tejido magro

 Recin nacido casi el 80% de su peso

corporal total es agua.

Disminuye al 65 % al ao de edad.

DISTRIBUCIN

Masa del musculo esqueltico

 Compartimento transcelular 1%

liquido de los espacios sinovial, peritoneal,

pericrdico.

Liquido cefalorraqudeo.

Constituyen alrededor de 1-2 litros.

Principales cationes y aniones de los lquidos intracelular y extracelular

Concentraciones normales de los electrolitos en el suero

ELECTROLITOS Sodio Potasio Cloruro Bicarbonato Calcio Magnesio Fsforo CONCENTRACIN (MEQ/L) 135-145 3.5-5.5 85-115 22-29 4-5.5 1.5-2.5 0.8-1.9

INGRESOS Y PRDIDAS DE AGUA DIARIOS (ML/DA)

60-100 meq/dia de Na

40-60 meq/dia de K

ES EL PRINCIPAL CATIN EXTRACELULAR

SODIO

HIPONATRIEMIA
MENOR DE 135 mEq/L AGUDA: MANIFESTACIONES CLNICAS

CRNICA: MECANISMOS ADAPTATIVOS

EN 4.5% DE LOS PACIENTES DE EDAD AVANZADA HOSPITALIZADOS

CLASIFICACIN
EXTRARRENA LES CON VOLUMEN EC DISMINUIDO GASTROINTESTINALES CUTANEAS TERCER ESPACIO ABUSO DE DIURETICOS NEFROPATIA PERDEDORA DE SAL ENFERMEDA DE ADDISON DIURESIS OSMOTICA

RENALES

CON VOLUMEN EC NORMAL O MINIMAMENTE AUMENTADO

ESTRS EMOCIONAL
DOLOR SIADH

EDEMA
CON VOLUMEN EC AUMENTADO INSUFICIENCIA CARDICA SX NEFROTICO CIRROSIS HEPATICA

SEUDOHIPONATREMIA

ELEVACIONES EXTREMAS DE LIPIDOS O PROTENAS DEL PLASMA AUMENTAN EL VOLUMEN PLSMATICO PUEDEN REDUCIR LAS CONENTRACIONES MEDIDAS DE SODIO EN PLASMA

CLNICA
DEPENDE DEL GRADO DE HIPONATREMIA Y

RAPIDEZ DE INSTACURACIN <120mEq/L MANIFESTACIONES NEUROLGICAS

EDEMA CEREBRAL (AUMENTO PIC)

GASTROINTESTINALES ANOREXIA Y NUSEAS

CALAMBRES MUSCULARES Y AGOTAMIENTO DIESTRES RESPIRATORIO

TRATAMIENTO
CON VOLUMEN EC DISMINUIDO SOLUCIONES ISOTONICAS CON VOLUMEN EC NORMAL O MINIMAMENTE AUMENTADO RESTRICCIN HIDRICA CON VOLUMEN EC AUMENTADO Y EDEMAS RESTRICCIN DE LQUIDOS Y DE SAL ADMINISTRACIN DE DIURETICOS
LA TASA DE ASCENSO DE SODIO NO DEBE SUPERAR A 0.5mEq/L CONCENTRACIN FINAL NO DEBE EXCEDER 130 mEq/L

HIPERNATRIEMIA
SODIO >150mEq/L

CLASIFICACIN
POR PERDIDA DE AGUA SUPERIOR A LA DE SODIO HIPOVOLEMIA HIPOTENSIN TAQUICARDIA SEQUEDAD DE PIEL Y MUCOSAS SUDACIN COPIOSA EXPOCISIN AL CALOR DIARREAS ACUOSAS

EXTRARRENALES

RENALES
CUALQUIERA DE LOS LQUIDOS CORPORALES PRDIDA EXCLUSIVA DE AGUA EXTRARRENALES

DIURES OSMOTICA
ORINA DIARREA SECRECIONES GSTRICAS SUDOR PIEL RESPIRACIN FIEBRE DIC DIN

RENALES POR BALANCE POSITIVO DE SODIO

YATROGNICO ADMINISTRACIN EXCESIVA DE BICARBONATO DE SODIO DIETAS SUROTERAPIA HIPERTNICA

CLNICA
MANIFESTACIONES DEL SNC HIPOTENSIN ORTOSTATICA DEBILIDAD DESHIDRATACIN CELULAR SED INTENSA IRRITABILIDAD AGITACIN CONVULSIONES COMA Y MUERTE

TRATAMIENTO
POR PRDIDA DE AGUA MAYOR A LA DE SODIO

POR PRDIDA EXCLUSIVA DE AGUA INICIALMENTE SOLUCIONES OISOTNICAS (VOLEMIA) SOLUCIONES HIPOTNICAS (HIPERNTRIEMIA)
POR BALANCE POSITIVO DE SODIO REMPLAZAMIENTO EXCLISIVO DE AGUA

TIPOS DE SOLUCIONES
ISOTONICAS FISIOLGICO 0.9%
EXPANSOR DE VOLUMEN EC PARA HIPOVOLEMIA SOLO APORTA SODIO Y CLORO

SUERO GLUCOSADO 5%
PROVOCA HIPOTONICIDAD APORTA CALORIAS

HIPOTNICOS SUERO FISIOLGICO 0.45%

POTENIA LA ELIMINACIN DE SOLUTOS POR RIN REPONE LQUIDO CELULAR TRATAMIENTO PARA HIPERNATRIEMIA

TIPOS DE SOLUCIONES
HIPERTNICOS TRATAR HIPONATRIEMIA EN SITUACINES GRAVES CONTENIDO ALTO DE SODIO Y CLORO

POTASIO

POTASIO (K+)

Es el electrolito principal del medio intracelular.

El 98% en el espacio intracelular, sobre todo en el msculo esqueltico 150 mmol/L

El 2% en el espacio extracelular, Valores sricos normales entre 3.5-5 mEq/l.

HIPOPOTASEMIA
La concentracin srica de potasio inferior a 3.5

mEq/l.

ETIOLOGIA Desplazamiento del potasio del medio extracelular al intracelular Disminucin importante de la ingesta de potasio

Por tratamiento con -agonistas broncodilatadores inhalados

Es limitada y tarda entre siete y diez das en funcionar al mximo Ingestin de arcilla

Prdidas renales

Hiperaldosteronismo, sndrome de Cushing, diurticos

Prdidas digestivas Deficiencia de magnesio

vmitos , diarreas secretoras, fstulas, aspiracin nasogstrica, adenoma velloso, abuso de laxantes, drenaje de ileostoma.

Estimula la liberacin de renina Aumento de la aldosterona, dando como resultado la excrecin de potasio.

Las trasfusiones masivas de eritrocitos descongelados y lavados pueden producir hipopotasemia, porque los eritrocitos congelados han perdido la mitad de K+ durante el periodo de almacenamiento.

CLINICA
Debilidad muscular

insuficiencia respiratoria

fatiga

sistema neuromuscular

leo

calambres en miembros inferiores parlisis arreflxica

ECG
Depresin del segmento

ST, Aplanamiento de las ondas T Y aparicin de ondas U, extrasstoles auriculares y ventriculares.

En casos severos,

bradicardia, arritmias ventriculares y aumento de la toxicidad a la digoxina

Dx

ALGORITMO QUE MUETRA LA ESTRATEGIA CLINICA PARA LA EVALUACION DE LA HIPOPOTASEMIA.

TTKG: GRADIENTE DE CONCENTRACCIO N DE K TRANSTUBULAR RTA: ACIDOSIS TUBULAR RENAL.

TRATAMIENTO

Cloruro de potasio KCL con una solucin salina

El bicarbonato y el citrato potsicos tienden a alcalinizar al paciente y estaran ms indicados en la hipopotasiemia causada por diarreas crnicas o por acidosis tubular renal.

 la dosis y la velocidad de infusin se

determina por las necesidades individuales de cada paciente, hasta 400 mEq de potasio diarios (normalmente no ms de 3 mEq de potasio/kg de peso corporal)
1 g de cloruro de potasio corresponde a 13,4 mmol o 524 mg de potasio Dficit de potasio (mmol) = kg de peso corporal x 0,2 x 2 x (4,5 mmol/l potasio srico)

mezclar minuciosamente un concentrado de cloruro de potasio en ampollas, que contiene 1,5 g (20 mmol de K+) en 10 ml con 500 ml de cloruro de sodio al 0,9 % para perfusin intravenosa y administrarlo lentamente durante 2 a 3 h

HIPERPOTASEMIA
Se define como la concentracin de K+ en plasma >5.0 mmol/L parece cuando el K+ es liberado por las clulas o disminuyen sus perdidas renales. La pseudohiperpotasemia se define como la liberacin de potasio por hemlisis traumtica durante la puncin venosa que puede producir una falsa elevacin de sus niveles sricos.

ETIOLOGIA
Uso de diurticos ahorradores de potasio (espironolactona triamtereno, amilorida).

Insuficiencia renal aguda o crnica.

Enfermedad de Addison.

Uso y abuso de suplementos en la dieta.

Paso de potasio del compartimento intracelular al extracelular

situacin de acidosis metabolica, hiperglucemia.

Sndrome de lisis tumoral.

CLINICA
Calambres en las extremidades, parestesias, debilidad muscular y parlisis flcida, espasmos intestinales y diarrea

Alteraciones neuromusculares

Alteraciones cardacas

Enlentecimiento de la conduccin cardaca, pulso irregular y fibrilacin ventricular PARO CARDIACO

ECG
QRS ancho,

PR alargado,
depresin del

ST ondas T picudas.

ALGORITMO QUE MUETRA LA ESTRATEGIA CLINICA PARA LA EVALUACION DE LA HIPERPOTASEMIA.

NSAID: antiinflamatorios no esteroideos, ACE: enzima convertidora de angiotensina RTA: acidosis tubular renal TTKG: gradiente de concentracin de K+ transtubular.

TRATAMIENTO

Diurticos con accin en asa de Henle y las tiazidas suelen administrarse combinados

Resinas de intercambio de cationes sulfonato de poliestireno sdico VO en dosis de 25 a 50 g mezclados con 100 ml de sorbitol al 20%, para evitar el estreimiento
eliminan potasio intercambindolo por calcio en el tubo digestivo

Hemodilisis Insuficiencia renal Hiperpotasemia grave Dialisis 15-20%

ALTERACIONES DE CALCIO

 Funcin celular normal Envi de seales neuromusculares Contractilidad del corazn Secrecin de hormonas Coagulacin de la sangre

Distribucin del calcio en el plasma

REGULACIN DEL CALCIO

Aumenta reabsorcin sea

HIPOCALCEMIA
Dficit de vitamina D

Hipoparatiroidismo

ETIOLOGA
Hipomagnesemia Hiperfosfatemia

Pancreatitis

Alcalosis

Hiperreflaxia

CLNICA
Calambres musculares

Tetania

Adormecimiento alrededor de la boca. Hormigueo

Espasmo larngeo

Convulsiones, psicosis o demencia.

 Tratamiento

Gluconato de calcio

Suplementos adecuados de magnesio

Hipoparatiroidismo

Suplementos de calcio (100 a 1500mg/dia) Vitamina D

HIPERCALCEMIA
Hiperparatiroidismo primario (adenoma, hiperplasia, carcinoma)

Etiologa

Intoxicacin por vitamina D y A.

Inmovilizacin prolongada, acidosis Neoplasias ( Carcinoma Pulmonar de clulas escamosas, leucemia, linfoma y mieloma mltiple).

Diagnstico
Determinar niveles de calcio total, calcio inico, albumina, pH,

sodio.
Determinar niveles de PTH.

Ca corregido: Ca srico + 0.8 (4albumina en sangre).

 Clnica

Letargia Debilidad

Confusin Anorexia , nuseas

Hiporreflexia
Fracturas

Vmito, dolor seo

Poliuria, deshidratacin, estreimiento

Hipercalcemia severa obnubilacin progresiva insuficiencia renal aguda oligrica Estupor coma y arritmias ventriculares.

 Tratamiento

Expansin volumtrica (soluciones isotnicas)

Un diurtico de asa (furosemida, cido etacrnico)

Frmacos con accin anti-vitamina D: Hidrocortisona

Disminucin en el recambio seo Bifosfonatos Calcitonina

CLORO
ES EL PRINCIPAL ANIN EXTRACELULAR 95-105 MEQ/L

CLORO
PARTICIPA EN LA REGULACIN CIDO BASE EQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO

SU EXCRECIN ES RENAL
SU IMPORTANCIA RADICA EN LA

PRODUCCIN DE HCL EN EL JUGO GSTRICO

HIPOCLOREMIA
FALTA DE APORTE EN LA DIETA PRDIDAS EXCESIVAS

<80 mEq/L

VMITO ASPIRACIN GSTRICA PROLONGADA

ALIVIAR DISTENCIN DESPUS DE CX DISMINUIR EL RIESGO DE FUGA ANASTOMOTICA POSQX ABDOMINAL

DIARREAS CRNICAS Y GRAVES SUDORACIN PROFUSA

CAUSAS DE HIPOCLOREMIA
FISTULAS DIGESTIVAS ALTAS CON PRDIDAS

DE SALES BILIARES Y GSTRICAS

SECUNDARIAS A COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS. FISTULA ENTEROCUTANEA: ES LA COMUNICACIN ANORMAL ENTRE EL APARATO GASTROINTESTINAL Y LA PIEL, CON SALIDA DEL CONTENIDO INTESTINAL A TRAVS DE LA MISMA POR UN PERIODO MAYOR DE 24 HORAS.

CAUSAS DE HIPOCALEMIA
ALTERACIONES HORMONALES

ENFERMEDAD DE ADDISON HIPERPARATIROIDISMO SIADH

FRMACOS

DIURTICOS LAXANTES BICARBONATOS

OTRAS

ACIDOSIS RESPITRATORIA CRNICA CETOACIDOSIS DIABETICA

HIPERCLOREMIA

>125 mEq/L

DESHIDRATACIN (CON HIPERNATREMIA) APORTE EXCESIVO ORAL O PARENTERAL

OTROS SNDROME NEFROTICO ACIDOSIS METABOLICA ALCALOSIS RESPIRATORIA AGUDA ACIDOS TUBULAR RENAL DIARREA

ALTERACIONES DE MAGNESIO

99% de Mg localizado en el compartimentos intracelular

60% esta en hueso 20% en musculo 0tro 20% en otros tejidos 60% forma libre o ionizada 10% ligado a sales de citrato, fosfato 30% ligado a protenas

1% del Mg esta en el compartimento extracelular

Regulacin
Absorcin en tracto gastrointestinal

Canal de Mg Va para celular

Yeyuno proximal y el leo

Se ingieren 360 mg

 Rin (excrecin) 100gr al da

Asa gruesa de Henle

Magnesio es reabsorbido con el calcio de manera pasiva a travs de la va para celular

HIPOMAGNESEMIA
[ ] plasmtica de Mg < 1,7 mg/dL Etiologa Disminucin de su ingesta
Pacientes desnutridos Pacientes alcohlicos Pacientes con nutricin parenteral prolongada

sndromes de abstinencia al alcohol

Pancreatitis aguda

Diarrea, vmitos

Diurticos de Asa

Hiperaldosteronismo

Clnica
Mg < 1,2 mg/dL

Acompaada como hipopotasemia e

hipocalcemia.

Parestesias Tetania

Signo de Chvostek y Trousseau positivos

Arritmias
Fasciculaciones

Astenia

Tratamiento
Dieta rica en Mg. Va oral : El cloruro de magnesio o el lactato de

magnesio = hipomagnesemia leve.

Casos sintomticos: ruta endovenosa (sulfato de

magnesio).

HIPERMAGNESEMIA
Etiologa

Insuficiencia renal

Tratamientos con sales de Mg Anticidos o laxantes

Clnica
inhibe la liberacin de acetilcolina a nivel

neuromuscular

Debilidad, letargo e hiporrefelxia

Hipotensin (vasodilatador perifrico)

Nauseas y vmitos

 Parlisis muscular cuadriplejia e insuficiencia

ventilatoria.
Bradiarritmias, bloqueo auriculoventricular y paro

cardaco.

Tratamiento
Paciente con IR dilisis.

Paciente sin IR:

Solucin salina isotnica = expansin del volumen = eliminacin renal de Mg.

Furosemida
Gluconato de calcio IV.

El calcio antagoniza el magnesio a nivel perifrico.

FOSFORO

FSFORO (P)
Se encuentra fijado al oxgeno, por lo que normalmente se suele hablar de fosfato (PO4 3-).

El fosfato intracelular es el sustrato para la formacin de los enlaces energticos del ATP, es un componente importante de los fosfolpidos de las membranas celulares e interviene en la regulacin del calcio intracelular.

Acta como intermediario en el metabolismo de los hidratos de carbono, protenas y grasas.

El rango de concentracin considerado normal para el fsforo en sangre es de: 2.7 4.5 mg % (0,9 1,5 mmol/l) en adultos y 4 7 mg% (1,4 2,2 mmol/l) en nios

HIPOFOSFATEMIA valores por debajo de 2.5 mg%

Clnica
Se asocia a miopata con debilidad muscular proximal. Dolor muscular. En casos severos se puede afectar la musculatura respiratoria con insuficiencia ventilatoria

Problemas cardacos, arritmias, disminucin del volumen de llenado, miocardiopata

severas pueden aparecer alteraciones del sistema nervioso central, encefalopata, confusin, obnubilacin, convulsiones y coma

TRATAMIENTO
Hipofosfatemia moderada (12,5 mg%) VO sales de fosfato potsico o sdicas. Se debe reponer de manera de aportar por da entre 1500 a 3000 (no aportar diariamente una dosis mayor de 3 gms) de fosfatos Hipofosfatemia grave (< 1 mg% Se debe administrar el fsforo en forma endovenosa 2.5 5 mg/kg. Esta dosis se infunde en 500 ml sol fisiolgica y se pasa en seis horas.

HIPERFOSFATEMIA valores mayores a 4.7 mg%

Clnica
favorece la formacin de complejos de fosfato de calcio con calcificaciones en tejidos blandos como articulaciones, arterias, piel, riones y crnea

Relacionado con hipocalcemia

Cuando los depsitos se crean en el corazn, puede aparecer paro cardaco

TRATAMIENTO

Quelantes del fsforo

hidrxido de aluminio, 2-4 g en cada comida

El carbonato clcico entre 250 y 1.500 mg por comida El acetato clcico se utiliza en dosis de 1000 mg por comida

Quelantes sin calcio ni aluminio (hidrocloruro de Sevelamer, Renagel) La dosis es de 2-4 cpsulas /comida (800 mg por cpsula)