FLUJO

Es el volumen de sangre que fluye a travs de cualquier tejido en un determinado perodo de tiempo ( en ml/ seg). De mayor a menor. A mayor resistencia, menor flujo sanguneo.

presin

Fuerza ejercida por la sangre contra cualquier rea de la pared vascular. Presin sistlica= 120mmHg. Presin diastlica= 80mmHg

resistencia

Oposicin al flujo de la sangre debido a la friccin entre la sangre y las paredes de los vasos sanguneos. Tamao de la luz: cuanto ms pequea la luz de un vaso sanguneo, mayor la resistencia al flujo sanguneo. * cuando la arteriola se dilata, la resistencia disminuye y la presin arterial cae; cuando las arteriolas se contraen, la resistencia aumenta y la presin arterial cae.

a)

b)Viscosidad de la sangre: depende de la relacin entre los glbulos rojos y el volumen del lquido plasmtico. A mayor viscosidad de la sangre, mayor resistencia. Cualquier situacin que incrementa la viscosidad de la sangre, como la deshidratacin o la policitemia ( un nmero de glbulos rojos inusualmente alto), incrementa entonces la presin arterial. c) El largo del vaso sanguneo: a mayor longitud del vaso sanguneo, mayor resistencia. * Las personas obesas a menudo tienen hipertensin (presin arterial elevada) porque los vasos sanguneos adicionales en su tejido adiposo incrementan la longitud total del rbol vascular.

Hemodinmica
El

termino hemodinmica se emplea para describir una serie de mecanismos que influyen sobre la circulacin activa y cambiante sangunea.

HEMODINMICA ARTERIAL

La contraccin de los ventrculos genera la presin arterial.

La PA es mayor en la aorta y en las grandes arterias sistmicas.

Presin arterial sistlica: es la presin sangnea ms alta alcanzada por las arterias durante la sstole. Presin arterial diastlica: presin arterial ms baja durante la diastle.

Mientras la sangre abandona la aorta y fluye a travs de la circulacin sistmica, su presin cae progresivamente. La presin arterial disminuye a alrededor de 35 mmHg cuando la sangre pasa desde las arterias sistmicas a travs de las arteriolas sistmicas y a los capilares. El extremo venoso de los capilares, la presin sangunea ha cado a alrededor de 16 mmHg. La presin sangunea contina cayendo cuando la sangre entra en las vnulas sistmicas y en las venasporque estos vasos estn ms lejos del ventrculo izquierdo. Finalmente la presin sangunea alcanza 0 mmHg cuando la sangre ingresa al ventrculo derecho.

La PA depende del volumen total de sangre en el aparato circulatorio. Volumen normal de sangre 5L; cualquier disminucin (hemorragia), disminuye la cantidad de sangre que circula a travs de las arterias cada minuto.

CONTROL DE LA PRESIN ARTERIAL Y EL FLUJO SANGUNEO.

PAPEL DEL CENTRO CARDIOVASCULAR: Ayuda a regular la frecuencia cardiaca y el volumen sistlico; controla sistemas de retroalimentacin negativa locales, neutrales y hormonales que regulan la presin arterial y el flujo sanguneo a los tejidos especficos.

Los impulsos nerviosos descienden desde la corteza cerebral , y el hipotlamo para efectuar al centro cardiovascular. Ej. Aun antes de comenzar a correr, la FC puede aumentar debido a impulsos nerviosos enviados desde el sistema lmbico al CV. Si la temperatura aumenta durante la carrera el H enva impulsos nerviosos al centro CV.

Receptores sensoriales que proveen aferencias al centro CV: Propioceptores: proveen aferencias al centro cardiovascular durante la actividad fsica. Su actividad da cuenta del rpido incremento de la frecuencia cardiaca al comienzo del ejercicio. Barorreceptores: monitorizan los cambios en la presin y estiramiento de las paredes de los vasos sanguneos. Quimiorreceptores: monitorizan la concentracin de varias sustancias qumicas en la sangre.

Regulacin nerviosa de la presin:

El sistema nervioso regula la presin arterial a travs de:

Reflejos barorreceptores: receptores sensoriales sensibles a la presin, estn localizados en la aorta, arterias cartidas internas, arterias en el cuello y trax. Envan impulsos al centro cardiovascular para ayudar a regular la presin arterial.

Cuando la presin arterial disminuye, los barorreceptores estn menos estirados y envan impulsos nerviosos con menor frecuencia en el centro CV. Un incremento en la presin envan impulsos a una mayor frecuencia. El CV responde incrementando la estimulacin parasisptica y disminuye sisptica.

Reflejos quimiorreceptores: localizados cerca de los barorreceptores del seno carotdeo y del arco de la aorta, detectan cambios en el nivel sanguneo de O, CO, H. La hipoxia (disponibilidad reducida de O), acidosis (incremento en la concentracin de H), hipercapnia (exceso de O) estimulan a los quimiorreceptores para enviar impulsos al centro CV. En respuesta, el centro CV incrementan la estimulacin simptica de arteriolas y venas, produciendo un incremento en la presin arterial.

Regulacin hormonal: algunas hormonas ayudan a regular la presin arterial y el flujo sanguneo alterando el gasto cardaco: Adrenalina Noradrenalina Angiotensina II

Hemodinmica Venosa
Presin venosa central y perifrica, retorno venoso

Hemodinmica Venosa

PRESIN VENOSA CENTRAL (PVC) Cundo se mide?

Es la presin que reina en los grandes troncos venosos intratorcicos.

En pacientes en los que se sospecha una prdida de volumen la

monitorizacin de la PVC es una gua til para su reposicin. La PVC por si sola no es un indicador de hipovolemia, pudiendo estar normal o incluso elevada en pacientes con mala funcin ventricular izquierda.

La PVC por lo tanto no refleja el estado de volumen circulante, mas bien indica la relacin entre el volumen que ingresa al corazn y la efectividad con que este lo eyecta.

Cmo se mide?

Cmo se mide?
Equipo necesario. Equipo desechable de presin venosa. Manmetro (regla de medicin) que se acopla al palo de gotero. Suero fisiolgico 500 CC.

Tcnica

Un catter de buen calibre se introduce en una vena ( baslica, femoral, yugular, subclavia) introducindola hasta un gran tronco venoso intratorcico. El catter se conecta a una llave de tres pasos, se coloca un suero con un equipo especial compuesta por una regla de medicin. Llenar la tubera de presin venosa con liquido para expulsar todas las burbujas. Llenar el manmetro ( regla de medicin ) girando la llave de tres vas entre el liquido intravenoso y el manmetro. Girar la va de tres pasos a la posicin que comunica el sistema vascular del paciente para medir la presin venosa

En la regla de medicin el descenso del flujo de la columna , en un principio ser rpido, luego se producirn oscilaciones con la respiracin. El nivel en el que el flujo se estabiliza representa la presin venosa central. Recordar que el cero de la regla de medicin debe de ser colocado a nivel de la aurcula derecha. La presin normal en vena cava es de 6a 12 y, en la aurcula derecha, de 0 a 4 cm de H2 O.

No hay que olvidar que despus de tomar la PVC, restablecer la corriente de perfusin en el sentido frasco-enfermo moviendo la llave de tres vas.
Efectuar el registro de las mediciones y de las posibles modificaciones que se han realizado en el procedimiento ( no se ha podido bajarla cabecera de la cama).

Tambin

De utilidad diagnstica en situaciones clnicas como el neumotrax a tensin y el tamponamiento cardaco el signo de Kussmaul es muy evidente en el registro de la curva.

RESISTENCIA VENOSA Y PRESIN VENOSA PERIFRICA

Cuando las venas de gran calibre estn distendidas casi no existe resistencia dentro de ellas. La mayor parte de las grandes venas que entran al trax sufren compresiones por los tejidos circundantes, de manera que el flujo de sangre no es libre. Las grandes venas, habitualmente presentan bastante resistencia al flujo sanguneo, y alcanzan en su interior una presin 4 a 7 mm de Hg mayor que la de la aurcula derecha.

EFECTO DE UNA PRESIN AURICULAR DERECHA ALTA SOBRE LA PRESIN VENOSA PERIFRICA
Una vez que la presin dentro de la aurcula derecha se eleva sobre su valor normal de 0 mm de Hg, la sangre empieza a estancarse en las grandes venas y a dilatarlas. Las presiones en las venas perifricas no ascienden que todos los puntos colapsados entre las venas perifricas y las venas grandes se abren.

Esto suele ocurrir cuando la presin intra auricular derecha se eleva a cifras de +4 a +6 mm de Hg. A partir de este punto, todo aumento en esta presin produce un incremento adicional en la presin venosa perifrica. Con frecuencia en las etapas iniciales de insuficiencia cardiaca no se observa elevacin de la presin venosa, sino que sta se presentar cuando, ante el aumento de la debilidad cardiaca, la presin intra auricular se eleve de 4 a 6 mm de Hg.

Retorno venoso

Es el volumen de sangre que fluye de regreso al corazn a travs de las venas sistmicas , se produce debido a la presin generada por la contraccin del ventrculo izquierdo del corazn. La diferencia de presin desde las vnulas ( promediado de 16 mm hg) al ventrculo derecho (0 mm Hg) pese a que es pequea, normalmente es suficiente para causar que la sangre venosa retorne al corazn. Si la presin en la aurcula o ventrculo derecho aumenta, el retorno venoso disminuir.

Ejemplo

Cuando nos ponemos de pie, al final de una clase, la presin que empuja hacia la sangre de las venas de sus miembros inferiores apenas supera la fuerza de la gravedad que la empuja haca abajo. Adems del corazn, otros dos mecanismos bombean sangre desde la parte baja del cuerpo de regreso al corazn: Bomba muscular (msculos esquelticos) Bomba respiratoria

Ambas bombas depende de la existencia de vlvulas en las venas

Hemodinmica capilar

La misin de todo aparato cardiovascular es mantener la sangre fluyendo a travs de los capilares Para permitir el intercambio capilar, el movimiento de sustancias entre la sangre y el lquido intersticial

Difusin

El mtodo mas importante del intercambio capilar es la difusin simple, muchas sustancias entran y salen de los capilares por difusin simple.

Trancitosis

Una pequea parte de material cruza las paredes capilares a travs de trancitosis.

Flujo de masa: filtracin y reabsorcin