UNIVERSIDAD DE PANAM FACULTAD DE ODONTOLOGA MAESTRA EN ORTODONCIA

Diagnostico y Plan de Tratamiento

Dr. Alexander Ferrabone

Las principales anomalas que se presentan en el plano vertical son las mordidas abiertas y las mordidas profundas, ambas situaciones vienen acompaadas otros mltiples problemas que tienen que ser resueltos antes y durante el tratamiento que debe de darse de una forma integral e interdisciplinaria en algunas ocasiones.

MORDIDA ABIERTA

Carabelli
La maloclusin en que uno o ms dientes no alcanzan el plano oclusal y no se establece un contacto entre sus antagonistas

Subtelny y Sakuda
Espacio vertical abierto entre dientes anteriores mandibulares y maxilares.

Proffit
La sobremordida como la superposicin vertical de los incisivos.

MORDIDA ABIERTA / NORMA

MORDIDA ABIERTA/ MALOCLUSIN

MORDIDA ABIERTA / CARACTERSTICAS

MORDIDA ABIERTA / CARACTERSTICAS RX

Rotacin mandibular hacia abajo y hacia atrs Planos cefalomtricos divergentes Erupcin excesiva de los dientes posteriores maxilares ngulo interincisal disminuido

MORDIDA ABIERTA / CARACTERSTICAS RX

ETIOLOGA / HERENCIA

Las displasias verticales y sagitales tienen un fuerte carcter hereditario. La mordida abierta anterior es mucho ms frecuente en personas de raza negra Poblacin politnica

ETIOLOGA / PATOLOGIA DENTAL

Macrodoncia

Interferencia

Dientes supernumerar ios

Quistes

PATOLOGIA OSEA
Disostosis craneofacial sndrome de Crouzon Sndrome de Treacher-Collins

HBITOS DE SUCCIN

DEGLUCN ATPICA/ PROYECCIN LINGUAL/DEGLUCIN INFANTIL

La protrusin de la punta de la lengua va asociada a una alteracin de la postura lingual funcional varia en cada paciente dependiendo de la intensidad, frecuencia y forma de la succin. se toma como mecanismo adaptativo y no causal

DEGLUCN ATPICA/ FACTORES

AGRAVANTES

labio superior corto

Macroglosia

Interposicin labial

PATRN RESPIRATORIO

La obstruccin vas areas la coexistencia de la respiracin oral potencia la mordida abierta dental Facies adenoidea (sndrome de cara larga)

PATRN RESPIRATORIO

facies adenoidea
1/3 inferior Boca abierta aumentado Alas nasales Incompetencia estrechas labial

Paladar estrecho y en forma de V Mandbula descendida

ALTERACIONES QUE PRODUCEN UNA RESPIRACIN BUCAL TENEMOS

Causas mecnicas u obstructivas Patologas agudas Patologas crnicas

hipertrofia adenoidea imperforacin coanal oclusin de las narinas

rinitis Adenoiditis Difteria gonococia

Sfilis malformaciones neoplasias

PATRN MORFO GENTICO VERTICAL

La rotacin de la mandbula en el sentido de las agujas del reloj fue el resultado del excesivo crecimiento vertical comparado con el crecimiento horizontal. Este patrn de crecimiento ocurre cuando el crecimiento en la regin molar es ms grande que el crecimiento en el cndilo.

Lengua

Patologas

Labios

Desarrollo

Va area

CLASIFICACIN
Modificacin restringida a las relaciones dentales, generalmente se originan como consecuencia de hbitos funcionales deformantes.

Dentoalveolares

Esquelticas

Ocasionadas como consecuencia de alteraciones en el crecimiento mxilomandibular, un patrn esqueltico hiperdivergente.

CONTROL DEL HBITOS

1. Conciencia del hbito

2.recompensa o castigo

3. Reforzamiento positivo.

5. Aparatologia dental

4. Procedimientos de atenuacin sensorial.

CONTROL DEL HBITOS

LA TERAPIA CON APARATOS

Objetivos

Impedir erupcin sector posterior

extrusin de los dientes anteriores

BITE BLOCKS O BLOQUES POSTERIORES DE MORDIDA

Utilizados para intruir o controlar la erupcin de los dientes posteriores. Su fundamento fisiolgico se basa en el concepto de que los msculos estirados tericamente generan una fuerza intrusiva sobre los dientes posteriores, la cual ayuda a controlar la erupcin.

BITE BLOCKS O BLOQUES POSTERIORES DE MORDIDA

Indicaciones: paciente s con mordida abierta anterior no mayor de 6 mm (tomando en cuenta que se requeriran 2 o 3 mm adicionales para producir la sobremordida )

BITE BLOCKS O BLOQUES POSTERIORES DE MORDIDA

3 mes tratamiento

REGULADOR FRANKEL 4

Su efecto est basado en la intercepcin de los problemas de la funcin muscular liberando los dientes de las presiones inadecuadas permitiendo la adaptacin de los msculos.

HIGH-PULL HEAD GEAR

Impide el patrn de crecimiento vertical esqueltico y dental.

Controla verticalmente los molares para permitir la correccin de la mordida abierta

casi imposible obtener una fuerza vertical pura

APARATOS DE ARCO RECTO

Corregir mordidas abiertas no muy exageradas

Los resultados oclusales a corto plazo son satisfactorios.

Muchas tcnicas a escoger

CORRECCIN DE MORDIDA ABIERTA POR

EXTRUCCIN DE LOS INCISIVOS Esta estrategia es apropiada si el paciente tiene una mordida abierta con un patrn esqueltico normal. cuidado con los pacientes que exhiben exceso vertical del maxilar

Fig. 8-16. G biomecnica y esttica en ortodoncia clnica Ravindra nanda

CORRECCIN MORDIDA ABIERTA CON TCNICA DE ARCO DE CANTO MULTIANSAS MEAW

La activacin de tipback, los elsticos verticales corrigen los planos oclusales, corrigiendo la mordida abierta. El componente vertical sirve como rompefuerzas entre los dientes. El componente horizontal de los loops sirve permite el control de la relacin vertical de cada diente

arco de canto multiansas (multiloop edgewise archwire: meaw) por qu multiloop? aspectos clnicos y biomecnica Autor: Prof. Dr. Ricardo Voss*

TCNICA DE ARCO DE CANTO MULTIANSAS

MEAW

MINIPLACAS DE TITANIO

Puede ser llevada a cabo con implantes o miniplacas para intrur los dientes posteriores

DOBLEZ OCLUSAL EN EL ARCO PRINCIPAL O

TIP BACK INVERTIDO

Esta forma de cerrar la mordida anterior se hace con un par de dobleces en 45 en la parte terminal de un arco de acero provocando una rotacin en posterior y una extrusin en el sector anterior.

Fig. 1001 tips en ortodoncia y sus secretos pg. 168

EXTRACCIONES PARA CERRAR LA MORDIDA

ABIERTA

Extraccin de premolares
La decisin de cual extraer va a depender de la cantidad de retraccin de los incisivos en combinacin de la extruccin del segmento anterior. Alternativa de tratamiento trabaja muy bien con pacientes cuyo planos oclusales se desvan solo en el sector anterior

EXTRACCIN DE PRIMEROS MOLARES

caries extensas

la nueva altura vertical instituida.

control adecuado

segundos molares sin erupcin

mecnica de cierre de espacio

EXTRACCIN DE SEGUNDO MOLARES

Contacto solo en esas piezas

suelen ser pacientes quirrgicos

tener en cuenta la magnitud de la divergencia del plano oclusal

Fig. 8-20 biomecnica y esttica en ortodoncia clinica Ravindra nanda pag 168

TRATAMIENTO QUIRRGICO
Mordidas abiertas esquelticas severas El reposicionamiento esqueltico por Ostectoma maxilar total o segmentaria.

La impactacin del maxilar permite que la mandbula rote hacia adelante y arriba, disminuyendo la altura facial anterior y corrigiendo la mordida abierta. necesaria la reduccin mandibular o genioplastia de reduccin

TRATAMIENTO QUIRRGICO

TRATAMIENTO QUIRRGICO

LA GLOSECTOMA / GLOSOPLASTA

MORDIDA PROFUNDA

MORDIDA PROFUNDA

Sobremordida vertical, superposicin vertical de los incisivos superiores, respecto a los inferiores y se expresa de acuerdo con el porcentaje de longitud coronal inferior que est cubierta por los superiores.

Graber: estado de sobremordida vertical aumentada, en donde la dimensin entre los mrgenes incisales dentales superiores e inferiores es excesiva

NORMO OCLUSIN / MORDIDA PROFUNDA

CARACTERSTICAS
overjet excesivo o no

plano mandibular rebajado

incisivos maxilares proinclinados o retroinclinados

Afai corta

sobre erupcin incisivos inferiores o superiores

CEFALOMETRICAS

La altura facial posterior es prcticamente igual a la altura facial anterior. El tercio inferior [Espina Nasal Anterior a Mentn es corto en relacin con el tercio medio.

La mandbula presenta aumento en la altura de la rama y en la longitud del cuerpo mandibular.

La rama es ancha anteroposteriormente, con gran proceso coronoides lo que indica msculo temporal muy fuerte.

FACIALES
Cara cuadrada , biotipo craneal braquiceflico Tonicidad muscular aumentada

Altura del tercio inferior disminuido

Sellado labial perfecto.

Surco labiomental profundo, mentn profundo

Perfil cncavo Retronactismo mandibular

BISHARA TEXT BOOK OF ORTHODONTIC CHAPTER 9

ORTHODONTIC DIAGNOSIS AND TREATMENT PLANNING

BISHARA TEXT BOOK OF ORTHODONTIC PAG CHAPTER 10 CEPHALOMETRIC ANALYSIS

ETIOLOGA/NEUROMUSCULARES

Msculos Masticadores: Cuando las fuerzas de stos msculos se ven incrementadas se reflejar en la posicin de las piezas posteriores causando una intrusin de las mismas y el crecimiento de la zona alveolar anterior

INTERACCIN DE LOS TEJIDOS BLANDOS Y EL TEJIDO SEO

ETIOLOGA/DESARROLLO DENTARIO
Mordida profunda

Crecimiento apfisis alveolar anterosuperior.

cero mov. lateralidad

Infraoclusin piezas posteriores

Masticador vertical

CRECIMIENTO Y DESARROLLO
Convergencia de bases maxilares, mordida profunda de origen esqueletal .

Alteraciones en le ancho, maxilar ancho mandbula estrecha .

HEREDITARIO

Fuerte componente hereditario en las relaciones clase II

clase II divisin I

clase II divisin 2

Mordida profunda

CLASIFICACIN

congnita

adquirida
Postura lateral de la legua Perdida prematura dental

Dentoalveolar

Esqueltica

Desgaste de superficie oclusal

TRATAMIENTO

La mordida profunda dentoalveolar se puede corregir mediante la intrusin de los dientes anteriores, extrusin de los dientes posteriores, verticalizacin de dientes posteriores y aumento de la inclinacin de los dientes anteriores.

PLANO DE MORDIDA ANTERIOR

Provocara la extrusin del sector posterior apoyndose en los dientes anteroinferiores

El acrlico anterior deber ser los suficientemente grueso para permitir un desoculsin posterior de 1 a 3mm

PLANO DE MORDIDA ANTERIOR

Fcil de elaborar Provocara rotacin mandibular. Aumenta la dimensin vertical y el tercio inferior Desprograma la musculatura mandibular Disminuye la profundidad de la curva de spee

Tiempo de laboratorio Incomodidad del paciente Colaboracin del paciente La extrusin del sector posterior es lenta, por cada mm de apertura posterior en el sector anterior de abrir de 2 a 3 mm

PLANO DE MORDIDA ANTERIOR CON

ELSTICOS INTERMAXILARES
1001 tips en ortodoncia y sus secretos pg135

PLANO DE MORDIDA ANTERIOR CON

ELSTICOS INTERMAXILARES

Extrusin del segmento posterior es rpido y la mordida profunda se corrige a tiempo. Aumenta la dimensin vertical y el tercio inferior Desprograma la musculatura mandibular Disminuye la profundidad de la curva de spee

Dependemos de la colaboracin del paciente para el uso de los elsticos Dificultad para deglucin y el habla del paciente Acumulacin de alimentos

BITE RAMPS / BITE TURBO

tips en ortodoncia y sus secretos pg 137

BITE RAMPS / BITE TURBO

Fciles de cementar Mayor comodidad que el bite plane Mejor higiene Provoca rotacin mandibular la cual tendera a abrir la mordida Aumenta la dimensin vertical y el tercio medio Desprograma la musculatura mandibular Disminuye la profundidad de la curva de spee

Pueden ser fcilmente desalojados por las fuerzas de la oclusin Dificultad de deglucin del paciente.

CEMENTADO DE LOS BRACKETS HACIA

INCISAL

CEMENTADO DE LOS BRACKETS HACIA

INCISAL No depende de la cooperacin del paciente Se puede iniciar desde arcos redondos

Brackets lejos del centro de resistencia puede haber prdida de control Vestibularizacin de los dientes anteriores Se vuelve difcil el detallado del caso

TIP BACK

1001 tips en ortodoncia y sus secretos pg 142

TIP BACK
Es muy fcil de realizar econmico no dependemos de cooperacin no se necesita laboratorio

angulacin hacia distal de los molares molestias de ATM por puntos de contactos en molares intrusin lenta

CURVAS REVERSA

1001 tips en ortodoncia y sus secretos pg 144

No dependemos de la colaboracin del paciente La mordida de abre rpidamente La intrusin del segmento anterior es paulatina por lo que no refiere dolor.

Angulacin de los molares hacia distal Posibles alteraciones de ATM por los puntos de contacto Pro inclinacin de los incisivos

ARCO UTILITARIO

1001 tips en ortodoncia y sus secretos pg148

ARCO UTILITARIO
Produce movimientos ligeros y constantes No depende de la colaboracin del paciente Se produce intrusin pura

Necesitamos tiempo y habilidad para fabricar el arco Si no se protegen los tejidos se invagina en los tejidos Puede despegar un bracket en el sector anterior inclinacin indeseada del molar.

ARCO FACIAL CERVICAL O FACE BOW

Fig. 1001 tips en ortodoncia y sus secretos pg 153 y 154

ARCO FACIAL CERVICAL O FACE BOW

Mejora el perfil seo Aumenta la altura facial inferior

Se necesita cooperacin del paciente para su uso Uso de 18 a 20 horas diarias.

CONCLUSIONES

Hay diferentes etiologas como las variaciones en la intensidad del crecimiento, la funcin de los tejidos blandos y la musculatura mandibular, as como el desarrollo dentoalveolar individual influyen sobre la evolucin de los problemas de las maloclusiones. Un factor altamente determinante en el xito del tratamiento que se instaure es saber la etiologa individual del problema de mal oclusin para cada paciente, y tener en cuenta que puedes ser multifactorial. Se observa la gran cantidad de factores que producen e influyen en los problemas de mal oclusin, as como toda la variedad de tratamientos existentes, que claro esta no se usan como receta de cocina, si no, ms bien dependiendo del caso.

BIBLIOGRAFA

http://www.johnsdental.com/hawley-with-habit-hole.html arco de canto multiansas(multiloop edgewise archwire: meaw) por qu multiloop? aspectos clnicos y biomecnica Autor: Prof. Dr. Ricardo Voss* International journal of odontostomatology Odontostomat. vol.5 no.3 Temuco dic. 2011 Glosoplasta con tcnica de harada en un paciente con sndrome de Down Araceli Raposo*; Gnther Preisler*,**; Fernando Salinas** & Carlos Muoz* Bishara text book of orthodontic 1001 tips en ortodoncia y sus secretos Tratamiento de mordida abierta con dispositivos temporales de anclaje (dta) Juan F. ArIstizbal P.1, Sergio A. Velsquez C.2 Ortodoncia Contemporanea - Esequiel 1era Ed. Ortodoncia Principios y Tecnicas Actuales - Graber Vanarsdall Vig