HIPERTENSION RFENOPARENQUIMATOSA GUSTAVO CAMPI GRUPO 8 CARDIOLOGIA

DEFINICION

DEFINICION
Es el tipo de hipertensin que se encuentra acompaando a la enfermedad renal primaria.

ETIOLOGIA

ETIOLOGIA
Hereditaria: Poliquistosis renal Anatmica: Uropatia obstructiva con pielonefritis Inmunolgica : Glomerulonefritis crnica

CRITERIOS PARA EL DIAGNSTICO

CRITERIOS PARA EL DIAGNSTICO

SUGESTIVOS
Sedimento urinario anormal Proteinuria de +++

DEFINITIVOS
Presin arterial > 140/90 mmHg en 3 ocasiones seguidas Orina anormal y elevacin de la creatinina. Alteracin anatmica en pielografia intravenosa o ecografa renal

MANIFESTACIONES CLINICAS

MANIFESTACIONES CLINICAS
SUBJETIVA
Pielonefritis crnica o nefritis intersticial: Nocturia IVU a repeticin Lumbalgia intermitente Clculos renales Abuso de analgsico Cirugas de TU previas Glomerulonefritis crnica: Amigdalitis recurrentes Edema en miembros inferiores albuminuria Enfermedad renal crnica: Fatiga Anorexia Nauseas Vomito

MANIFESTACIONES CLINICAS
OBJETIVAS
Examen fsico Elevacin de la presin arterial. Grado 2 fondo de ojo. Hipertrofia ventricular izquierda. Insuficiencia renal crnica: Palidez. Perdida de masa muscular. Asterixis. Retinopata con exudado. Signos de ICC y pericarditis. Alteraciones de laboratorio de rutina Hematuria macroscpica. Proteinuria persistente. Cilindros granulares, hemticos y leucocitarios. Piuria. Bacteriuria. Acidosis hipercloremica. Elevacin de nitrgeno ureico y creatinina.

PLANES

PLANES
DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Y OPCIONES DIGNOSTICAS

PLANES
DIAGNOSTICO

ENFOQUE RECOMENDADO
La ecografa renal es el estudio inicial recomendado en pacientes hipertensos con sedimento urinario anormal y proteinuria de +++ y en estos pacientes se debe evaluar orina de 24h para determinar protena y creatinina. Glicemia en ayunas Complemento y ANA en sangre

PLANES
TERAPEUTICO OPCIONES TERAPEUTICAS
Glomerulonefritis cronica: Corticosteroides. Pielonefritis cronica: Tratamiento con antibioticos Nefropatia diabetica: creatinina inferior a 2,6 mg/dlReduccion de la presion arterial con IECA Creatinina mayor a 5,6 mg/dl dialisis. Poliquistosis renal: creatinina de 7 10 mg/dl dialisis o transplante renal.

TERAPEUTICO

PLANES

ENFOQUE RECOMENDADO Tratamiento con diureticos Tiazidicos en TFG > 30 ml/min De asa TFG 20 30 ml/min Para inducir natriuresis. Vasodilatadores: Hidralazina Minoxidil Betabloqueantes: Propanolol Simpaticolitico: Clonidina IECA Bloqueantes de los canales de ca Ninfedipino

SEGUIMIENTO

SEGUIMIENTO
Una vez que se logro controlar la hipertension se programa visitas de seguimientos cada 2 4 meses.

DISCUSION
Prevalencia e incidencia La hta renovascular y la renoparenquimatosa son las mas frecuentes de la hipertension secudaria ( 5 10 % de todos los hipertensos ).

CIENCIAS BASICAS RELACIONADAS

CIENCIAS BASICAS RELACIONADAS

Insuficiencia renal temprana: Anemia produce un volumen minuto cardiaco elevado y una resistencia vascular total relativamente normal, lo que recuerda a una hipertension temprana en ausencia de insuficiencia renal, hay tambien aumento de el sodio corporal y el volumen sanguineo.

CIENCIAS BASICAS RELACIONADAS

Insuficiencia renal terminal: Aumento del volumen minuto y la resistencia periferica total. Con la correccion de la anemia disminuye el volumen minuto pero la hipertension y la resistencia periferica total persisten. La renina, angiotensina y las catecolaminas contribuyen con la vasoconstriccion y con el aumento de la resistencia periferica total.

EVOLUCION NATURAL Y MODIFICACION CON EL TRATAMIENTO

Se torna mas refractaria a medida que aumenta la insuficiencia renal. Por un aumento progresivo de la resistencia vascular periferica total y reduccion de la eficacia de los diureticos. En casos de que la hipertension se torna refractaria se requerira de dialisis.

PREVENCION
Prevencion de la nefropatia primaria. Evitar abuso de analgesicos (fenacetina). Tratamiento rapido y apropiado de las infecciones estreptococicas para evitar glomerulonefritis postestreptococicas. Investigacion de la etiologia de infecciones recurrentes del tracto urinario. Analisis quimico de los calculos renales Diabeticos se recomienda control de la glicemia a largo plazo, IECAs reducen la proteinuria. Control energico de la presion arterial y restriccion de las proteinas en la dieta

ECONOMIA DE COSTOS
Aplicacin apropiada de diureticos ahorro de tiempo al medico y dinero al paciente. La maxima economia de costos se lograria reduciendo la cantidad de pacientes con insuficiencia renal terminal que requiere de dialisis cronica y transplante. Control cuidadoso de la hipertension.