CNCER PULMONAR.

PERIODO PREPATOGENICO.
Agente: sustancias qumicas cancerigenas y promotoras tumorales inhalas al fumar cigarrillos alquitrn

Triada ecolgica

Husped: y fumadores principalmente mayores 55 aos. Mineros y Bomberos

Ambiente: En todo el mundo, principalmente zonas desarrolladas. Minas y fabricas.

CNCER PULMONAR.
PERIODO PATOGNICO
ETAPA SUBCLNICA

Puerta de entrada: inhalacin. Periodo de incubacin: Haber fumado continuamente durante aprox. 20 aos Haber trabajado continuamente con asbesto.

CNCER PULMONAR.
PERIODO PATOGNICO
ETAPA CLNICA

Signos y sntomas inespecficos.

Fiebre Ronquera Hemoptisis Sibilancias y estridor

Tos Perdida de peso Disfagia Anorexia

SIGNOS Y SNTOMAS ESPECFICOS

Sndrome de Horner:
enoftalmos, ptosis, miosis y anhidrosis homolateral.

Sndrome de Pancoast: dolor en el

hombro que se irradia hacia al territorio cubital

COMPLICACIONES
Diseminacin regional en el trax. Crecimiento o metstasis de los ganglios linfticos regionales, pueden ocasionar:

Obstruccin traqueal Compresin del Esfago con disfagia Parlisis del nervio laringeo recurrente con ronquera Parlisis del nervio frnico con elevacin del hemidiafragma y disnea

Secuelas.
Perdida de la capacidad pulmonar Muerte.

1 NIVEL DE PREVENCIN.
Promocin para la salud. Informar a la poblacin sobre los factores de riesgo que pueden llevar a adquirir la enfermedad. Programas para la interrupcin en el habito de fumar
Proteccin especifica. No fumar/dejar de fumar Utilizar mascarilla de proteccin (Mineros y Bomberos) Adecuada ventilacin de los lugares

2 NIVEL DE PREVENCIN.
Dx. Oportuno
Examen Fsico Citologa de esputo Radiografa de trax Diagnostico histolgico

Tx. oportuno

Dejar de fumar Quimioterapia Radioterapia Ciruga

3 NIVEL DE PREVENCIN

Rehabilitacin

Reposo Alimentacin adecuada Ejercicios respiratorios Reintegrar al paciente a sus actividades normales

PATOLOGA

PATOLOGIA

Los canceres de pulmn se originan dentro de las vas areas y en la periferia del pulmn. Surgen de os bronquios o de las estructuras bronquiales. El cncer de pulmn se divide en cuatro categoras histolgicas:

1) Carcinoma de las clulas escamosas (epidermoide) 2) Carcinoma de clulas pequeas o microctico 3) Adenocarcinoma 4) Carcinoma de clulas grandes (no microctico)

CARCINOMA DE CLULAS ESCAMOSAS

Aprox. un tercio de los carcinomas broncognicos son de este tipo. Estos tumores se originan dentro de la capa epitelial de la pared bronquial en la cual se originan anormalidades histolgicas debidas a la agresin que provoca el humo del tabaco. Metaplasia de clulas cilndricas normales que son reemplazadas por clulas epiteliales escamosas.

Estas cels se hacen mas atpicas hasta que se produce un desarrollo de carcinoma bien localizado (carcinoma in situ). En este estadio del tumor se presentan sntomas y cambio radiolgicos. Los carcinomas de cels escamosas tienden a estar localizados en clulas grandes o proximales, con mas frecuencia a nivel subsegmentario, segmentario o lobar.

Si el tumor sigue creciendo hacia el interior de la luz bronquial la va area puede obstruirse y el pulmn se colapsa (se hace atelectsico) y puede desarrollar una neumona postobstructiva.
Algunas veces el tumor puede desarrollar una cavidad en su interior (cavitaciones) que son frecuentes en este tipo de carcinoma.

CARACTERSTICAS
A) generalmente aparecen en las vas areas proximales B) pueden causar obstruccin de la va area causando atelectasia o neumona distal. C) pueden cavitar D) diseminacin intratorcica mas que metstasis a distancia.

COMPLICACIONES
1. Sintomas de un tumor endobronquial: tos, hemoptisis. 2. problemas de obstruccion bronquial: neumonia postobstructiva, disnea. 3. afeccin pleural: dolor tocico, derrame pleural, disnea. 4. afeccin de las estructuras adyacentes: corazn ,esfago.

5. complicaciones de la afeccin mediastnica: parlisis del nervio laringeo recurrente, obstruccin de la VCS. 6. metstasis a distancia: cerebro, hueso o medula sea, hgado y adrenales. 7. produccin ectpica de hormonas: ACTH, ADH. 8.sndromes paraneoplsicos: dedos en palilo de tambor, osteoartropatia hipertrfica. 9. efectos sistmicos no especficos: anorexia.

CNCER DE PULMN DE CLULAS PEQUEAS

Es un tipo de cncer pulmonar de crecimiento rpido y tiende a diseminarse mucho ms rpidamente que el cncer pulmonar de clulas no pequeas. Es una neoplasia pulmonar agresiva que representa entre 15 y 20% de los carcinomas pulmonares.

Existen 2 tipos diferentes de este cncer: Carcinoma de clulas pequeas Carcinoma combinado de clulas pequeas (grandes y pequeas) La mayora de los cnceres pulmonares de clulas pequeas corresponden al primer tipo.

El cncer pulmonar de clulas pequeas generalmente comienza en los bronquios en el centro del trax, se relaciona anatmicamente con las vas areas proximales, sobre todo los bronquios principal y lobular.

A medida que el tumor crece se expande en el parnquima pulmonar y se torna una lesin ocupante mejor delimitada que obstruye las vas areas y los vasos sanguneos.

Aunque las clulas cancerosas son pequeas, crecen rpidamente y forman grandes masas (tumores) que se pueden diseminar con velocidad a otras partes del cuerpo, incluyendo el cerebro, el hgado y el hueso

Las clulas tienen un tamao que equivale aprox. 2-3 veces el tamao de un linfocito maduro. Citoplasma nulo Ncleos pequeos e hipercramticos o ligeramente vesiculares con una cromatina puntiforme y dispersa. Nucleolos no presentan particularidades

Las clulas tumorales pueden ser redondas o fusiformes y estar ordenadas en pequeos conglomerados. La presencia de zonas de aplastamiento celular e hipercromatismo es suficiente para orientar el Dx de carcinoma de cels. pequeas La necrosis es un es un hallazgo frecuente.

Sntomas
Tos Esputo sanguinolento Insuficiencia respiratoria Sibilancias Dolor torcico Prdida del apetito Prdida de peso

Otros sntomas asociados son: Debilidad Dificultad en la deglucin Anomalas ungueales Ronquera o cambios en la voz Fiebre Hinchazn facial

Los exmenes que se pueden llevar a cabo son, entre otros, los siguientes: Radiografa de trax Cultivo de esputo Tomografa computarizada

Tratamiento

Debido a que el cncer pulmonar de clulas pequeas se disemina rpidamente a travs del cuerpo, el tratamiento tiene que incluir quimioterapia, va oral o inyectados en el cuerpo. La quimioterapia se puede combinar con radioterapia.

La ciruga rara vez se usa para tratar este tipo de cncer y slo se considera si se trata de un cncer pulmonar de clulas pequeas limitado con nicamente un tumor que no se ha diseminado. Despus de la ciruga, se necesitar la radio y la quimioterapia.

Sin embargo, dado que la enfermedad generalmente ya se ha diseminado para el momento en que se hace el diagnstico, muy pocos pacientes con este tipo de cncer son candidatos para la ciruga

ADENOCARCINOMA
La mayor parte se producen en la periferia del pulmn Es mas dificil vincular su origen en la pared bronquial Surge de clulas que comprenden las glndulas mucosas bronquiales Otros constituyentes celulares del pulmn tambin pueden ser foco de origen de algunos adenocarcinomas. Con frecuencia aparecen en la ubicacin de una cicatrizacin parenquimatosa que puede ser localizada o parte de un proceso fibrtico difuso.

CARACTERSTICAS
1. Frecuentemente se presentan como un ndulo pulmonar solitario perifrico 2. Puede aparecer en una vieja cicatriz parenquimatosa 3. Generalmente localizado cuando se presenta como ndulo pulmonar perifrico 4. Diseminado a ganglios hiliares y mediastnicos y a la localizaciones distantes

ADENOCARCINOMA
El pronstico general del adenocarcinoma no es sorprendente dado su comportamiento; su historia natural y el rango de supervivencia son intermedios entre los tumores de clular escamosas y los carcinomas de clulas pequeas.

El adenocarcinoma se manifiesta, por lo general, en los bordes externos de los pulmones

El cncer de pulmn se puede observar como una masa o un tumor en una radiografa de trax en un paciente que no tenga sntomas, pero la mayora de los pacientes presentan sntomas cuando se les diagnostica y son:

Una nueva tos, cambios en una tos ya existente, tos con sangrado. Neumona Dolor en las costillas u hombros; dolor de huesos Ronquera Prdida del apetito y prdida de peso Edema facial Cefalea

El diagnstico para esta enfermedad incluye: Rayos X Tomografa computarizada Resonancia magntica (IRM) Muestra de esputo Biopsia con aguja Broncoscopia flexible Mediastinoscopia cervical Biopsia quirrgica El tratamiento para las primeras etapas de un cncer de clulas no pequeas es la ciruga. Casi el 80% del cncer de clulas no pequeas se puede curar por medio de la ciruga, dependiendo del tamao del tumor y si las clulas cancerosas se han extendido a otras partes del cuerpo.