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DR JAIRO ARMANDO RODRIGUEZ FERNANDEZ CARDILOGO, IMSS EGRESADO DEL CM LA RAZA PROFESOR DE FISIOPATOLOGA IPN PROFESOR DE CARDIOLOGA UNAM
INTRODUCCIN
En aos recientes, la RIGIDEZ ARTERIAL ha cobrado gran inters dentro del campo de las enfremedades cardiovasculares y no cardiovasculares. hoy da es aceptada como un factor de riesgo cardiovascular Presente en: Insuficiencia Renal Cronica , Enfermedad Arterial Coronaria, Hipertensin, Diabetes, y en la poblacin general joven y aparentemente sana.
PA = GC
Presin de pulso
80 mmHg
40%
Sstole
60%
Distole
Amortiguacin artica
Salvi P. Pulse Waves. 2012.Springer
El envejecimiento de la pared arterial se caracteriza esencialmente por una disminucin del contenido de elastina
Rigidez de la Aorta
Salvi P. Pulse Waves. 2012.Springer
Arteria Perifrica
Apesar de las reducciones similares de la PAP entre clases antihipertensivas, la PAC puede estar variando y con esto, los eventos cardiovasculares
Roman MJ, et al. Hypertension. 2007;50(1):197-203. London GM ,et al. Hypertension. 2001;38(3):434-438. Safar ME, et al. Hypertension. 2002;50(1):197-203.
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Tiempo (segundos)
Mayo Clin Proc. 2010;85(5):460-472
117 85
105 85
-12 mmHg
Paciente masculino de 42 aos de edad
Mayo Clin Proc. 2010;85(5):460-472
64% de los pacientes con PASB normal tuvieron PASC Hipertensin Grado 1
P < 0.001 indica la diferencia significativa entre ptima, normal y grupos normal alta. P <0.05 indica significancia estadistica del grupo ptimo
MEDIDAS AUXILIARES
VOP= Eh/2R
CORRELACIONES
5 m/s
4 m/s
Capacidad fsica
Eventos CV
Aorta abd.
5 m/s
Art. braquial
7 m/s
DM e Sx.Metab.
Art. ilaca
8 m/s
Envejecimiento
VASCULATURA PERIFRICA
1. Hipertrofia VE 2. IC - FE preservada 3. IC - FE reducida 4. Sobrecarga auricular 5. Fibr. auricular (FA) 6. FA com tromboemb.
ESTUDIO CAFE
CONDUIT ARTERY FUNCTION EVALUATION
Curva presin perifrica Pacientes tomando atenolol HCTZ tuvieron mas eventos CV que los pacientes tomando amlodipino perindopril independientemente de la presin arterial sistlica braquial y presiones de pulso similares
AMLODIPINO
Grupo sineventos CV
PAS central: 121 17 mm Hg PP central: 41 15 mm Hg
p<0,001
ESTUDIO SAFFIHRE
FIBRILACION AURICULAR EN ANCIANOS DE ALTO RIESGO
Presion de pulso central, en comparacin a la perifrica , fue un predictor de incidencia de fibrilacin auricular en 800 pacientes (>65 anos)
Caminho eltrico normal
Caminho eltrico anormal
26-53%
Hombres jvenes afro-americanos: 112 2 mmHg Hombres jvenes caucsicos: 107 1 mmHg
(p=0,029)
PRESION ARTERIAL BRAQUIAL SIMILAR ENTRE LOS DOS GRUPOS ETNICOS LAS DISCREPANCIAS ETNICAS EN LOS DESENLACES CARDIOVASCULARES PUEDEN SER EXPLICADA PARCIALEMENTE POR LAS DIFERENCIAS EN LA PRESIN CENTRAL
Van Trijp MJ, et al. Ann Epidemiol. 2006;16(2):71-77. Bibbins-Domingo K, et al. N Engl J Med. 2009;360(12):1179-1190. Heffernan KS, et al. Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2008;295(6):H2380-2663.
HVI
Disfuncin diastlica
Diabetes Mellitus
Hiperlipidemia
Tabaquismo
BRA
IECA BCC
dihidropiridnico
-bloqueador
sin accin vasodilatadora (1 e 2 generacin)
-bloqueador
con accin vasodilatadora (3 generacin)
DIURTICOS
(improbable)
Vasodilatadores arteriolares: promueven relajamiento de la musculatura lisa arteriolar llevando a una disminucin de la onda refleja
Mayo Clin Proc. 2010;85(5):460-472
Presiones braquiales y articas centrales en respues a amlodipino/valsartn y amlodipino/atenolol. Los valores fueron obtenidos por un tonmetro Omrom 705 C
Presiones braquiales y articas centrales en respues a amlodipino/valsartn y amlodipino/atenolol. Los valores fueron obtenidos por un tonmetro Omrom 705 C
Paso 1
BCC
Paso 2
Paso 3
Paso 4
Las guas de Hipertensin mencionan que la mayora de los pacientes requieren de terapia combinada para alcanzar las metas
Terapia de inicio en pacientes con hipertensin grado 2 o con alto riesgo cardiovascular
1,2
El uso de terapia combinada en una sola tableta, simplifica los regmenes de tratamiento y ofrece una mejor adherencia2
Los bloqueadores del SRRA/ diurtico y los bloqueadores del SRRA/ BCC son combinacioanes racionales que disminuyen adecuadamente la PA;2 y se han sugerido por las guas de hipertensin ESH y JNC72. Actualmente las guas NICE3 recomienan el uso de bloquedor del SRAA/ BCC como primera opcin para terapia combinada. Combinacin dual con Valsartn y Amlodipino:
Ha desmostrado una reducccin eficaz de la PA en los diferentes estadios de la hipertensin 6,7 y en diferentes tipos de pacientes 8; asi como aquellos que no se han controlado con monoterapia. Disminuye la presin artica centrral y la rigidez arterial los cuales son predictores de riesgo cardiovascular 9
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3NICE 1Chobanian et
BP = blood pressure CCB = calcium channel blocker HCTZ = hydrochlorothiazide RAAS = renin-angiotensin-aldosterone system