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Generalidades Vas de Diseminacin Respuesta sea Manifestaciones Clnicas Localizaciones Manifestaciones Radiolgicas Localizaciones Especificas Resumen
Generalidades
Las metstasis seas aparecen por: 1. Extensin directa 2. Diseminacin hematgena o linftica 3. Siembra intraespinal Produce 3 tipos de reaccin 1. Resorcin sea (Osteoltica) 2. Formacin sea (Osteoblstica) 3. Mixta
Generalidades
La localizacin es predominantemente en el esqueleto axial. El estudio inicial se hace con Rx pero se complementa con Gammagrafa, RM y TAC
Vas de Diseminacin
EXTENSIN DIRECTA
Masa en partes blandas Erosin irregular de la cortical Reaccin peristica Patrn geogrfico de destruccin sea. Ej. Tumor de Pancoast.
Vas de Diseminacin
VIA LINFATICA
Deposito en ganglios vecinos que secundariamente invaden el hueso. Masa Paravertebral de partes blandas Erosiones festoneadas Mayor compromiso del lado izquierdo Ej. Destruccin vertebral por masas plvicas o torcicas
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Vas de Diseminacin
VIA HEMATOGENA
Arterial Venosa: La mas importante, en especial a travs del plexo de Batson (al esqueleto axial)
VIA INTRARAQUIDEA
Extensin por el LCR, de tumores del SNC
Meduloblastoma Ependimoma Astrocitoma Linfoma Retinoblastoma
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Meduloblastoma
Respuesta sea
1. RESORCION SEA
Osteolisis mediada por osteoclastos Mecanismo precoz de prdida de hueso asociada a la metstasis Patrones similares en Mieloma y Linfoma. Leucocitos producen un factor activador de los osteoclastos. En las clulas tumorales hay una sustancia que promueve la perdida local del hueso. No se conoce exactamente cual pero se han implicado a las Pg, Fact. Activador de osteoclastos, Fact. Crecimiento alfa, FNT
Respuesta sea
2. FORMACION OSEA
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Manifestaciones Clnicas
El dolor localizado o irradiado es la manifestacin mas frecuente; otras manifestaciones son la inflamacin del hueso, tumefaccin de partes blandas, deformidad. PARACLINICOS:
Elevacin Calcio srico Elevacin Fostatasa Alcalina Hidroxipolina en orina Anemia mieloptisica
Frecuencia y Distribucin
La radiografa convencional como examen nico es poco sensible. La gammagrafa es el mtodo mas sensible, aunque menos especfica. TAC y RM complementan estudios segn el caso.
TC muestra lesin osteolitica del acetbulo izquierdo. Mujer con Ca de vulva. Extensin a tejidos blandos dentro de la pelvis
RM potenciada en T1, con gadolinio. Muestra realce heterogneo de T11 T12, compromiso del canal
Metstasis de un Ca nasofaringeo
Superscan
Localizaciones
El esqueleto axial es el mas afectado, En orden de afectacin:
Columna vertebral Pelvis Costillas y esternon Difisis Femoral y Humeral Crneo
Menos frecuentes
Mandbula Rotulas Pies y manos
Raras
Zonas alteradas del hueso por infeccin o material de osteosintesis.
Causas
Los cnceres con mayor capacidad de metstasis son:
Prstata Mama Rin Pulmn Tiroides
Causas en nios
Neuroblastoma Sarcoma de Ewing Osteosarcoma Partes blandas
Causas en adultos:
Prstata 60% y Mama 70%
Manifestaciones Radiolgicas
Dependen de: Tumor Primario Edad del paciente Localizacin Momento de la exploracin NUMERO DE LESIONES: Generalmente son mltiples y de diferentes tamaos. Lesiones nicas se asocian a Ca. Renal y Tiroides. Lesiones uniformes son caractersticas del mieloma de clulas plasmticas.
Manifestaciones Radiolgicas
RESPUESTA OSEA
Osteoltica: Bien circunscrita (Destruccin geogrfica) Mal delimitada (Moteada Permeativa) Osteoblstica: Localizadas Difusas
Mixta.
Patrn Ltico
Blsticas
Mixtas
Manifestaciones Radiolgicas
LITICA
Tiroides
Rin Suprarrenal tero G.I. Feocromocitoma Melanoma Hepatocarcinoma Vasculares
BLASTICA
Prstata
Carcinode bronquial Vesical Nasofaringe Estomago Meduloblastoma Neuroblastoma
MIXTA
Pulmn
Mama Cervix Testculo Ovarios
Metstasis de Ca Seno
Manifestaciones Radiolgicas
REACCION PERIOSTICA Como regla general la neoformacin de hueso esta limitada o ausente en las metstasis, pero en Ca Prstata, Tumores G.I., Retinoblastoma y Meduloblastoma se presenta. EXPANSIN OSEA
Expansin sea
Fractura Patolgica
LOCALIZACIONES ESPECIFICAS
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Resumen
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