Curacin de heridas quirrgicas y por decbitos

Curacin de heridas quirrgicas

Objetivos: Promover la cicatrizacin de los tejidos. Prevenir la aparicin de infeccin y disminuir la cantidad de microorganismos de la piel adyacentes a la herida. Observacin de evolucin del proceso de cicatrizacin.

Elementos necesarios:

Bandeja o carro. Rionera. Equipo de curacin estril conteniendo: 1 pinza Kocher o Pean, 1 pinza de diseccin con o sin dientes, 1 tijera y 1 sonda acanalada o estilete. (Segn necesidad) Solucin fisiolgica o Ringer Lactato tibios. Gasas estriles. Apsito estril. Tela adhesiva hipoalrgica Guantes limpios Guantes estriles Recipiente para desechos

1) Lavarse las manos (LA) 2) Preparar el material y llevarlo a la habitacin del usuario. 3) Explicar lo que se le va a realizar. 4) Preparar el campo abriendo los paquetes de material esterilizado con asepsia quirrgica (equipo de curacin, gasas, Apsitos). 5) Humedecer las gasas con solucin de limpieza. 6) Tomar los bordes de la tela adhesiva e ir retirndola hasta su totalidad.

Tcnica:

7) Colocarse los guantes limpios y descartar el material de la curacin en la rionera. 8) Colocarse guantes estriles. 9) Con la mano o con la pinza Kocher y la de diseccin doblar una gasa y humedecer con solucin fisiolgica o Ringer tibios con asistencia de ayudante. 10) Comenzar la curacin de la herida con movimientos circulares desde adentro hacia fuera, descartar en la rionera o recipiente para tal fin, luego de cada pasada. Tambin se puede utilizar tcnica en banda descartando gasa en cada pasada. 11) Repetir el procedimiento anterior hasta que la herida quede libre de secreciones. 12) Realizar el secado de la piel circundante a la herida con gasas.

13) Con la pinza de diseccin, cubrir la herida con gasas y/o apsitos. 14) Desechar las pinzas, sujetar el apsito y/o gasa con tela adhesiva. 15) Colocar venda o faja si el usuario estuviera utilizando, dejando al mismo confortable. 16) Recoger el material, desechar lo utilizado y acondicionar. 17) Lavarse las manos (LA). 18) Registro en hojas de enfermera.

Consideraciones:

Las heridas que drenan deben ser curadas cuando se humedezcan las gasas o apsitos que las cubren. Durante la curacin de la herida debe observarse color y consistencia de la zona, olor de las secreciones, nmero de gasas o dimetro del exudado. Puede ser necesario la aplicacin tpica de medicamentos, cremas o polvos segn indicacin mdica, para ello utilizar bajalenguas estril o sonda acanalada. En este procedimiento pueden requerirse dos operadores, teniendo en cuenta la extensin y evolucin de la herida quirrgica.

Heridas quirurgicas con infeccion y sin infeccion

Ulceras por decubito

Las lceras por decbito (escaras) se definen como reas localizadas de necrosis tisular que se desarrolla cuando un tejido blando es comprimido entre una prominencia sea y una superficie externa por un

Esto compromete la circulacin sangunea de la zona con la consiguiente isquemia y dao tisular, provocando una solucin de continuidad de la piel y necrosis subyacente, ambos factores favorecen

Curacin de lceras por decbito

Objetivos: Promover la cicatrizacin de los tejidos. Prevenir la aparicin de infeccin y disminuir la cantidad de microorganismos de la piel adyacentes a la herida. Observacin de evolucin del proceso de cicatrizacin.

Elementos necesarios:

Caja de curaciones estril Tijera Rionera. Gasas y apsitos estriles Guantes Guantes estriles Solucin antisptica (segn indicacin) Vendas Tela adhesiva Solucin fisiolgica o ringer Lactatos tibios. Apsitos hidrocoloides, hidrogel, azcar u otro (segn disponibilidad) Recipiente para desechos

Tcnica:
1) Lavarse las manos (LA) 2) Preparar el material y llevarlo a la habitacin del usuario. 3) Explicar lo que se le va a realizar. 4) Preparar el campo abriendo los paquetes de material esterilizado con asepsia quirrgica (equipo de curacin, gasas, Apsitos). 5) Humedecer las gasas con solucin de limpieza.

6) Tomar los bordes de la tela adhesiva e ir retirndola hasta su totalidad. 7) Colocarse los guantes limpios y descartar el material de la curacin en la rionera. 8) Evaluar caractersticas de la lesin. Longitud, ancho y profundidad (expresado en centmetros). Color del lecho, estado de los bordes, integridad de la piel circundante, dolor, olor, exudado, tiempo de evolucin.

9) Determinar estadio de la lesin segn escala: I: Eritema con piel ntegra II: Prdida parcial del grosor de la piel que afecta a la epidermis y/o dermis. III: Prdida total del grosor de la piel que afecta tejido celular subcutneo que puede extenderse hasta el msculo. IV: Prdida total del grosor de la piel, con necrosis tisular o lesin muscular, o sea, o de las estructuras de soporte.

10) En caso de lcera en estadio I, favorecer la irrigacin tisular con bao a remolinos o ducha de mano sobre la lesin y zona circundante. Lesiones en estadio II a IV. 11) Lavarse las manos. (LA)

12) Colocarse guantes estriles. 13) Obtener muestra de exudado si lo hubiera. 14) Limpiar la herida con irrigacin de lactato ringer o solucin indicada a la temperatura corporal. 15) Intentar desprender de la herida el tejido necrtico sin lesionar el tejido de granulacin. Ayudarse para la remocin suave con pinzas de diseccin, Kocher, o gasa. 16) Repetir el procedimiento anterior hasta que la herida quede libre de secreciones

17) Realizar el secado de la piel circundante a la herida con gasas. 18) Con la pinza de diseccin cubrir la herida con gasas y/o apsitos estriles. 19) Desechar las pinzas, sujetar el apsito y/o gasa con tela adhesiva. 20) Colocar venda o faja si el usuario estuviera utilizando, dejando al mismo confortable. 21) Recoger el material, desechar lo utilizado y acondicionar. 22) Lavarse las manos (LA). 23) Registrar en hoja de enfermera.

Estadio I
Estadio III

Estadio II

Estadio IV

Consideraciones:

La frecuencia de las curaciones vara de acuerdo al estadio de la lesin, en caso de haber utilizadas gasas hmedas en lecho deben cambiarse cada 6 a 8 horas. Puede ser necesario la aplicacin tpica de medicamentos, cremas o geles segn indicacin mdica, para ello utilice bajalenguas estril o sonda acanalada. En este procedimiento se requieren dos operadores. Decida junto al mdico tratante el tratamiento del lecho de la herida. Colocacin de gasas humedecidas, secas, hidrogel, apsitos hidrocoloides, pelcula de poliuretano, azcar. (Segn disponibilidad).

La inmobilizacin prolongada permanente o temporaria es ms comn en personas ancianas cuando se encuentran confinados a la cama en el hogar, hospital o unidad de cuidados intensivos. Puede ser secundaria a la administracin de sedantes y bloqueantes neuromusculares (por ej. pacientes intubados y ventilados), tracciones esquelticas en pacientes traumatizados, dficits neurolgicos, y debilidad general o fatiga.

Los pacientes que no son movilizados convenientemente desarrollan lceras por decbito, y las reas ms vulnerables son los tejidos que se encuentran sobre prominencias seas. Se estima que el 95% de las lceras por decbito pueden ser prevenidas. Por tal motivo su incidencia es utilizada como un indicador de calidad del cuidado que recibe el paciente.

Los factores que favorecen el desarrollo de lceras por decbito en pacientes crticamente enfermos son:

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Incapacidad para realizar movimientos voluntarios Emaciacin o prdida de masa muscular Alteracin del sensorio Funcin cardaca deprimida Vasoconstriccin incrementada Perfusin perifrica reducida Enfermedades sistmicas como la diabetes mellitus Incontinencia urinaria y fecal

Prevencin

Las medidas preventivas incluyen girar y reposicionar al paciente cada 2 horas. Se deben utilizar camas y colchones especiales para disminuir la presin en sitios susceptibles, extendiendo la superficie de apoyo, disminuyendo con ello la presin generada por el propio peso del paciente.