HEMORRAGIAS DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO

HOSPITAL III JOSE CAYETANO HEREDIA

SERVICIO DE GINECOOBSTETRICIA

IM: Jhonatan Rodrguez Valles

Hemorragia en la 2da Mitad del Embarazo

Mal pronostico perinatal Mortalidad perinatal es 5 veces mayor. Las causas relacionadas con la gestacion:
PLACENTA PREVIA (PP) DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA (DPP)

PLACENTA PREVIA
DEFINICION:

Implantacin de la placenta en el segmento inferior del tero, total o parcialmente, limitando las dimensiones de esta regin, obstruyendo el OCI y dificultando la salida del feto.

Frecuencia:
1/200 - 300 embarazos. Predomina en multparas y mujeres de mayor edad. 15%-20% de Hemorragias 2da mitad del embarazo. Primera causa de hemorragia en el III T.

VARIEDADES Relaciona su posicion/ OCI

Grado IV Mas comun

Grado III

Grado II (borde coincide con OCI)

Trabajo de Parto: pueden convertirse, por borramiento y dilatacion del seg. inferior

Grado I Lateral (borde a 5cm del OCI)

Factores Predisponentes
Alteran las zonas superiores del endometrio: deficiente vascularizacion: placenta busca mejores condiciones de implantacion:
Edad avanzada multiparidad

Infecciones endometriales
Patologia Uterina: endometritis, atrofia endometrial, cancer endometrial, abortos a repeticion q impiden regeneracion de endometrio. Cicatrices uterinas: cesarea, miomectomia). G. multiple PP anterior: 3% Tabaquismo: hipoxemia lleva a hipertrofia compensadora de placenta.

CUADRO CLINICO
Principal manifestacion: SANGRADO VAGINAL INDOLORO, en 2da mitad del Emb: Incio: 24-28 sem Indoloro (ausencia TdP) Inicio brusca, a veces en reposo, sue;o. Discontinuo, recidivante. Sangre: roja, liquida, rutilante. Raro debut con H. Masiva, Durante parto: mayor hemorragia: comprometer vida materna fetal. Cuadro general: depende de vol hematico perdido Ex. Ab: utero blando, relajado, no doloroso, palpan partes fetales.

Hallazgos Asociados
Dificulta acomodacion, descenso, presentacion:
Presentaciones anormales: podalica situaciones anormales: transversa, oblicua. Presentaciones altas.

DIAGNOSTICO
Cuadro clinico + factores de riesgo. TV: CONTRAINDICADO: moviliza cotiledones y coagulos: hemorragia grave. Ex Auxiliares:
ECO: metodo de eleccion: localiza placenta y evalua estatica fetal. RMN

TRATAMIENTO
H. masiva (>300ml): cesarea inmediata, cual fuere la EG H. ligera, EG <36sem: expectante, control, corticoides. EG >37sem: TdP, h. ligera, dilatacion >4cm, PP MARGINAL O LATERAL: P. vaginal PP PARCIAL O TOTAL: cesarea

COMPLICACIONES
Maternas: shock, infeccion. Fetales: prematuridad, hipoxia, SF, prolapso del cordon.

DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA (DPP)

Separacin total o parcial de una placenta normalmente implantada, despus de las 20 sem y antes del tercer periodo del parto. Hemorragia accidental, DPNI, abruptio placentae.

Frecuencia:
1/200 - 300 embarazos. predomina en multiparas > III T. Segunda causa de hemorragia en el III T.

Factores Predisponentes
Mecnicos y alteraciones vasculares a nivel de superficie de implantacion placentaria:

Clasificacin
S. SANGRADO: C. H. Oculta (20%): solo el centro placentario, HRP. puede ser Asintomatica, descubre tras el parto. Grave: UTERO DE COUVELAIRE: infiltracion de sangre en miometrio: HIPERTONICO, consist. Leosa.ATONIA UTERINA en puerperio inmediato.
C. H. externa (80%): desprendimiento inicia en bordes o HRP ha disecado decidua hasta bordes

CLASIFICACIN
S. GRAVEDAD: magnitud del desprendimiento= sangrado y alt materno fetales

CUADRO CLINICO
Principal manifestacion: SANGRADO VAGINAL Y DOLOR + HIPERTONIA UTERINA + SIGNOS DE HIPOVOLEMIA: Sangre: escaso, oscuro, serohematico. No siempre presente Utero: hipertonico, hipersensible y doloroso. Dolor Abdominal: subito y constante, defensa muscular, hipersensibilidad a palpacin. Cuadro general: depende de vol hematico perdido Madre: shock, CID. Feto: desaceleracion, bradicardia (MODERADOS), muerte fetal (SEVEROS)

EXAMENES AUXILIARES
ECO: descarta PP, no dx de DPP. Hb, Hto Perfil de Coagulacion Test de Winner Reid: + fibrinogeno <150mg%

TRATAMIENTO
Terminar gestacion en las sgtes 6 HORAS fETO VIVO: buen pronostico: parto vaginal negativo en 6h: cesarea FETO MUERTO: estado hematologico cesarea: shock hipovolemico, trast. coagulacion, IRA, fracaso de induccion.

COMPLICACIONES
Maternas: CID, IRA, SX SHEEHAM (necrosis del lob ant de Hipofisis), hemorragia postparto, embolia de LA. Fetales: SF, muerte fetal.

GRACIAS