EXMENES DE LABORATORIO

CD. MANUEL A. PREZ CAMBORDA

En la relacin mdico paciente tradicional el mdico ordena y el paciente obedece. En la relacin mdico paciente actual tanto el mdico como el paciente participan en la toma de decisiones.

El paciente es cada vez ms competente, conoce ms, pregunta ms, y cuestiona ms.

El laboratorio clnico es un apoyo para confirmar una sospecha diagnstica que con los datos epidemiolgicos y/o clnicos ha elaborado el mdico

Informacin inadecuada: Hgase estos exmenes para ver que tiene

Informacin adecuada: De acuerdo con lo que me cuenta y al examen fsico que le he realizado yo pienso que usted tiene ... sin embargo debo ordenarle estos exmenes de laboratorio para confirmarlo o descartarlo. Lo que esperamos de esos exmenes es

EL MDICO DEBE TENER EN CUENTA AL ORDENAR EXMENES DE LABORATORIO:

Que el paciente debe estar informado sobre qu se le solicita y para qu se le solicita. Qu variables del paciente, no modificables, pueden afectar la interpretacin de los resultados Qu condiciones mnimas requiere el paciente para una buena calidad de la muestra Qu aspectos mdico legales hay que considerar Qu limitantes tienen los exmenes de laboratorio con las tcnicas actuales

FACTORES MODIFICABLES QUE INFLUYEN EN EL RESULTADO DE LOS EXMENES DE LABORATORIO

Ayuno Consumo de ciertos alimentos previamente Alcohol Cigarrillo Medicamentos y otras sustancias Ejercicio Relaciones sexuales Higiene (bucal, genital) La hora

Glucosa Urea Creatinina cido rico Colesterol

triglicridos

Valores normales 70 100 mg/dL

Enfermedades asociadas con hiperglucemia:
Diabetes mellitus
Enfermedades renales Feocromocitoma Hipertiroidismo Pancreatitis aguda Sndrome de Cushing Tumores de pncreas

Hipoglucemia < 60 ML./dl

Enfermedades hepticas Enfermedades de Addison Exceso de insulina Hipopituitarismo Hipotiroidismo

Protenas

aa

Resultado Metabolismo Protenas

Nitrogeno

Amonio

urea

3.4 7.0 mg / dL

Hipouricemia
purinas (protenas)
Sndrome de Fanconi Enfermedad de Wilson

Hiperuricemia
Acidosis metablica Alcoholismo Diabetes mellitus
Dieta rica en purinas (carnes rojas, vsceras de animales, embutidos, mariscos, frutos secos) Eclampsia en el embarazo Exceso de ejercicio Fallo renal Gota Lesiones graves en los tejidos (quemaduras, traumatismos) Leucemia Litiasis renal Quimioterapia del cncer

Parmetro que indica la funcin renal

0.7 1.2 mg/dL

producto de degradacin de la creatina

elemento constitutivo del msculo, sangre

Acromegalia Deshidratacin Distrofia muscular

Eclampsia

Distrofia muscular avanzada Miastenia gravis

Glomerulonefritis Nefropata diabtica

Obstrucciones renales
(piedras, tumores) Pielonefritis

Problemas cardiacos

Urea.- es sintetizada a partir del amonio proveniente del catabolismo de los aminocidos, siendo un indicador muy sensible de la funcin renal. Creatinina.- es un producto de desecho derivado de la creatina, principalmente de origen metablico muscular es eliminada por el rin y sirve para estimar la funcin renal. cido rico.- producto final del metabolismo de las purinas Glucosa.- monosacrido principal fuente de energa del cuerpo humano, el exceso de glucosa causa enfermedades como la diabetes y otras . Colesterol.- alcohol esteroide con aspecto de grasa presente en tejidos animales, aceite, bilis, sangre, huevo, precursor de sales biliares, constituye materia prima para la sntesis de hormonas esteroideas.

< 200 mg/dL

arteroesclerosis
> 55 mg/dL en el Hombre > 65 mg/dL en la Mujer < 130 mg/dL < 70 mg/dL c/comorbilidades

Cirrosis biliar Hiperlipidemias familiares Niveles altos

Dieta alta en colesterol

Hipotiroidismo Sndrome nefrtico Diabetes no controlada

Hipertiroidismo Enfermedad heptica

Niveles bajos

Malabsorcin (absorcin inadecuada de nutrientes en el tracto intestinal) Desnutricin

Anemia perniciosa
Sepsis

Examen coprolgico Consistencia------------------ compacta, papilada,esponjosa, pastosa, cremosa Olor--------------------------- suigeneris,ptrido, variable Color-------------------------- marrn amarillento Restos microscpicos-------- negativo---------------alimenticios, celulares Reaccin ph------------------- alcalina, cida Fibras musculares-------------negativo--------------fib. Musculares,tej.conjuntivo

Grasas neutras ----------------negativo--------------- negativo

cidos grasos------------------negativo----------------negativo Jabones-------------------------negativo---------------negativo Moco-----------------------------------------------------negativo, escaso Cristales-----------------------negativo-----------------negativo Albmina-----------------------negativo-----------------negativo Azcares-----------------------negativo-----------------negativo

Sangre----------------------------------------------------negativo

1. Plipos del colon 2. Cncer de colon u otros tumores gastrointestinales 3. Esofagitis 4. Gastritis 5. Traumatismo GI (gastrointestinal) o sangrado a causa de una ciruga GI reciente

6. Hemorroides
7. Enfermedad inflamatoria del intestino 8. lcera pptica 9. Infecciones GI

Cncer biliar Estenosis biliar Enfermedad celaca Colelitiasis

7gr de grasa al da

Pancreatitis crnica Enfermedad de Crohn Fibrosis qustica Cncer pancretico Pancreatitis Enteritis por radiacin Sndrome del intestino corto (por ejemplo, por una ciruga o por anomala congnito)

Examen parasicolgico

Resultado:

forma

parasito

Muestra: 1 negativo

negativo

negativo

EQUILIBRIO DEL AGUA

Controlado por: 1.- Efecto de la ADH sobre los tbulos colectores 2.- Sistema de la renina-angiotensina-aldosterona 3.- Centro de la sed

Si las prdidas superan la reposicin, sobreviene deshidratacin o hipovolemia

El diagnstico de la deshidratacin e hipovolemia se basa en datos clnicos (turgor hstico, dinmica cardaca y renal), y el tratamiento consiste en la administracin de la prdida de lquido como de electrolitos

Un incremento del contenido total de agua del cuerpo o sobrecarga del volumen, se asocia a un aumento del contenido total del agua. Esto ocurre frecuentemente a los casos de fallo cardaco y alteraciones asociadas con hipoalbuminemia, tales como cirrosis o sndrome nefrtico

BIOMETRIA HEMATICA
Es la prueba mas frecuentemente practicada. Provee informacin acerca de tres clases de clulas de la sangre: - glbulos rojos eritrocitos - glbulos blancos o leucocitos - Plaquetas

Hemoglobina.- es la tasa que refleja la capacidad de transporte de oxgeno de la sangre. Hematocrito.- es el volumen que ocupan los elementos corpusculares especialmente los eritrocitos , considerndose un buen ndice de los glbulos rojos circulantes.por lo tanto es una apreciacin de la hemoglobina circulante Hematocrito ( % ) = vol.glo.rojos x 100/ volumen total.

Recuento de glbulos rojos .- se realiza mediante un conteo de estos en el microscopio.

ndice de glbulos rojos.- reflejan las caractersticas morfolgicas de los glbulos rojos y son 5 parmetros. VCM.- volumen corpuscular medio se refiere al volumen promedio de los glbulos rojos. Vcm= hematocrito / N de glbulos rojos /mm3 (m3)

Hemoglobina corpuscular media (HCM) .- se define como el promedio de hemoglobina que contiene cada glbulo rojo HCM = hemoglobina (g/ dl ) /N de eritrocitos/mm3 ( pg )
Concentracin de hemoglobina corpuscular media (CHCM) .- Es la concentracin promedio de hemoglobina por unidad de volumen de glbulos rojos CHCM.-hemoglobina X 100 / hematocrito ( % ) ndice reticulocitario (IR) .- son los eritrocitos que son lanzados a la circulacin, esto da cuenta de la capacidad de la mdula sea para formar nuevos elementos de la serie roja. Observacin del frotis.- permite identificar las modificaciones morfolgicas de glbulo rojo, que se traducen en alteraciones de volumen ( anisocitosis ), de color ( anisocroma ) y de la forma ( poiquilocitosis )

Plaquetas.- son estructuras producidas por los megacariocitos en la mdula sea mediante el proceso de fragmentacin citoplasmtica.

Tiempo de coagulacin.- la sangre se coagula cuando es colocada en un tubo de vidrio el tiempo que tarda este proceso se le llama tiempo de coagulacin (8-12 ) minutos.

Tiempo de protrombina.- este nos permite detectar alteraciones en la coagulacin sangunea y nos indica que un grupo de factores de la coagulacin no se encuentran en cantidad adecuada ( 11.5 a 15.0 ) segundos.

Velocidad de sedimentacin globular ( VCG ) Sirve para descubrir la actividad de un proceso inflamatorio, y tambin se utiliza para realizar el seguimiento o la respuesta al tratamiento en ciertas enfermedades. Hombres hasta 10mm en una hora mujeres hasta 20mm en una hora

PRUEBAS DEL FUNCIONAMIENTO HEPATICO

PRUEBAS DEL ESTADO HEPTICO

El trmino LFTs, es aplicado a una variedad de pruebas de sangre para averiguar el estado general del hgado y del sistema biliar.

Marcadores de la enfermedad heptica o del sistema biliar Pruebas del Func. Heptico Valoracin rutinaria del estado del hgado

ENZIMAS HEPTICAS

TIEMPO DE
PROTOMBINA

Los hepatocitos producen

Estimar el estado, la integridad, y la capacidad para sintetizar diversos compuestos y la capacidad para segregar bilis.

Protenas diferentes como Algunas enzimas o Protenas de transporte

La actividad de stas enzimas, Las de protenas, Son sintetizadas o almacenadas en el hgado se utilizan para:

COLESTEROL
Mantiene la estructura y funcin de las membranas de las clulas y a partir de l se generan las sales biliares. Se produce sobre todo en

Produce obstruyendo total o parcialmente

EXAMEN DE ORINA
FISICO .-DENSIDAD, Turbidez, pH

QUIMICO DETERMINACIN DE PH, GLUCOSA, BILIRUBINAS,UROBILINOGENO, HEMOGLOBINA, PROTENAS , CUERPOS CETNICOS,SANGRE, NITRITOS

MICROSCOPICO. ERITROCITOS, LEUCOCITOS,CRISTALES,CILINDROS, PUS, BACTERIAS, HONGOS, LEVADURAS.

EXAMEN GENERAL DE ORINA

El anlisis de orina realizado en el laboratorio clnico, puede proporcionar una informacin amplia, variada e til del rin de un individuo y de las enfermedades sistemticas que pueden afectar a este rgano escretor por medio de este anlisis, es posible elucidar tanto desordenes estructurales ( anatmicos ) como desordenes funcionales ( fisiolgicos ) del rin y el tracto urinario inferior , sus causas sus pronstico. La realizacin cuidadosa de orina, por parte del laboratorio, ayuda al diagnstico diferencial de numerosas enfermedades del sistema urinario. Usualmente los datos de laboratorio obtenidos por medio de este anlisis, se logra sin dolor, dao o tensin para el paciente. Este es la razn por la cual, la realizacin e interpretacin correcta del anlisis de orina.

EXAMEN GENERAL DE LA ORINA

Nos orienta a un DX y Tx de enfermedades renales o del tracto urinario, y la deteccin de enfermedades metablicas o sistmicas no directamente relacionadas con el sistema urinario

ASPECTO Y COLOR DE LA ORINA

El color de la orina debe de ser desde transparente hasta amarillo oscuro. Hay medicamentos que modifican el color de la orina y no debe de ser tomado como una anormalidad, entre ellos estn: La cloroquina, el hierro, la levodopa, la nitrofurantona, la fenotiacina, la fenitona, la riboflavina y el triamterene. El color anormal ms frecuente es el rojo o rojo pardo. Cuando se ve en la mujer debe considerarse, la contaminacin del flujo menstrual, sin embargo sugiere presencia de hemates o hemoglobina por problemas renales, infecciones urinarias. La infeccin por pseudomonas puede dar un color verde a la orina.

Muchas gracias