La Rabia Humana y Animal

20 y 26 de Septiembre del 2009 Dr. MIGUEL ANGEL MAGANDA CALDERN

ASPECTOS GENERALES

DEFINICION
Encefalomielitis aguda, contagiosa y
mortal provocada por un virus que se transmite al hombre principalmente por la saliva de animales infectados, a partir de una mordedura, rasguo o lamedura sobre mucosa o piel con solucin de continuidad. Letalidad del 100%. (zoonosis).

AGENTE CAUSAL
Virus en forma de bala Familia: Rabdoviridae
Gnero: Lyssavirus 4 Serotipos: Cepa Prototipo de Virus Patrn de Prueba 24 Cepa Prototipo murcilago de lagos Cepa Prototipo Mokola Cepa Prototipo Duvenhage

CARACTERISTICAS DEL VIRUS

Se inactiva: por luz UV, rayos X y

desecacin. Es sensible: al ter, cloroformo, detergentes comunes, cloruro de benzalconio, alcohol etlico y luz solar. Es resistente: antibiticos y quimioterapeuticos antivirales?....... en estudio.

RESERVORIO
Todos los mamferos de sangre caliente
incluido el hombre que puedan perpetuar el virus rbico. Ms comunes: Perro, gato, bovino, coyote, zorro, zorrillo, murcilago (vampiro). No se han demostrado casos de rabia humana transmitida por conejos, ardillas, ratas y ratones ya que presentan rabia aguda y paraltica (trismus e hipofuncionalidad de glndulas salivales).

Agresiones por rata!!!!

No ameritan vigilancia ni vacuna antirrbica sus lesiones, solo agua y jabn

HOSPEDERO
Todo ser humano que entra en contacto
con los reservorios. (husped accidental)

MODO DE TRANSMISION
A travs de la saliva del animal rabioso
(vehiculo o transporte del virus) que se introduce por una mordedura o lamedura en una lesin previa de la piel. Transplante de crnea Propagacin por el aire en cavernas de murcilagos Ingestin de animales infectados por el virus rbico ( animales silvestres)

TRANSMISIBILIDAD
La presencia del virus en la saliva es 3-7
das antes del inicio de los sntomas. El periodo de transmisin de perros y gatos muertos con dx. de rabia es de 10 das previos a la muerte. Quirptero puede transmitir el virus rbico aun sin presentar sintomatologa ( Todo paciente agredido por quirptero=tratamiento).

AGREDIDOS POR MURCIELAGO = TRATAMIENTO

Inmunoglobulina Antirrbica Humana + Vacuna antirrbica humana

MODALIDADES DE LA RABIA
RABIA URBANA: Reservorio el perro
principalmente. (mascotas domiciliadas o callejeras) RABIA SILVESTRE: Reservorios mamferos como zorros, zorrillos, lobos, mapaches, coyotes y principalmente, los quirpteros (murcilagos hematfagos). RABIA RURAL: Reservorio los bovinos.

CUADRO CLINICO
EN EL PERRO

Fase prodrmica: fiebre, midriasis o miosis,

1

miccin frecuente, libido, ligero cambio de comportamiento, dx. difcil (3 das). Fase furiosa o excitativa: agresividad, tendencia a escapar, ladrido ms agudo entre ms avanzada la enfermedad, estrabismo, sialorrea, apetito pervertido, incoordinacin, cambio de comportamiento acentuado (1-4 das) Fase Paraltica: Cada de la mandbula, parlisis progresiva, coma y muerte. (48 hrs.) 1=Rabia Furiosa 2=Rabia Paraltica

Fase furiosa o excitativa

CUADRO CLINICO
EN EL HOMBRE

5 ETAPAS 1. Periodo de Incubacin: 1 samana ms de 1 ao. (lo ms frecuente es de 3 a 8 semanas, depender de distancia del SNC) 2. Periodo Prodrmico: malestar, anorexia, fatiga, cefalea, fiebre, dolor tipo neurtico o parestesias y prurito en el sitio de la exposicin (2-10 das).

CUADRO CLINICO
EN EL HOMBRE

3. Periodo Neurolgico: signos de afeccin

al SNC, desorientacin, alucinaciones, convulsiones, comportamiento desordenado, rigidez de nuca o parlisis; periodos de hiperactividad que alterna con periodos de lucidez y calma. Dolor a la deglucin, sialorrea, hidrofobia, aerofobia y fotofobia. Parlisis gradualmente predominante. 4. Coma ( horas o das ), paro respiratorio y 5. Muerte.

TIPOS DE EXPOSICION
Exposicin: entrar en contacto directo con

un ambiente que contiene el virus vivo activo de la rabia. Infeccin: Persona en la que ha penetrado el virus rbico. Enfermedad: desarrollo del cuadro clnico.

TIPOS DE EXPOSICION

SIN RIESGO: lamedura en piel intacta, no hay

contacto directo de la saliva del animal con mucosas o piel erosionada. RIESGO LEVE: lamedura en piel erosionada, mordedura superficial que incluya epidermis, dermis y TCS en tronco y miembros inferiores. RIESGO GRAVE: lamedura en mucosas ocular, nasal, oral, anal y genital; lesin transdrmica en cabeza, cuello, miembros superiores o genitales; mordeduras mltiples; mordeduras profundas; y la agresin de un animal silvestre o uno no identificado.

Qu tipo de Exposicin es?

MEDIDAS DE PREVENCION
I. PROMOCION A LA SALUD (Informar,
orientar y capacitar a la poblacin) II. PROTECCION DE GRUPOS DE RIESGO (inmunizacin especifica a laboratoristas, veterinarios, etc.) III. VACUNACION DE ANIMALES DOMESTICOS IV. MANEJO DEL BIOLOGICO ANTIRRABICO (almacenamiento, conservacin y transporte =RED DE FRIO).

MEDIDAS DE CONTROL
ATENCION INMEDIATA

Lavar con agua jabonosa a chorro x 10

min. Enjuagar con agua o sol. Salina Desinfeccin: agua oxigenada, alcohol al 45-70% o cloruro de benzalconio al 1%. Secar y cubrir. Valorar: antibiticos, toxoide tetnico, sutura e inmunoglobulina. Observacin del animal agresor 10 das.

ESQUEMAS PROFILCTICOS DE TRATAMIENTO ANTIRRBICO HUMANO

Esquema pre-exposicin
Veterinarios, personal de laboratorios que trabajan con el virus rbico, personal de centros antirrbicos, manejadores de animales salvajes, mineros, exploradores, etc. Esquema de 3 dosis: Vacuna antirrbica Humana de clulas VERO 0.5 ml IM deltoidea los das 0, 7 y 21 28

Esquema post-exposicin
Atencin mdica antirrbica de acuerdo al
siguiente esquema: Vacuna antirrbica Humana de cels. VERO 0.5 ml IM los das 0, 3, 7, 14, 30 Da CERO = Hoy Inmunoglobuliana Antirrbica Humana 20 UI x Kg de peso dosis nica La mitad inflitrar en la herida y el resto IM

Exposicin por fauna silvestre

Inmunoglobuliana Antirrbica Humana y
esquema de vacunacin completo.

Atencin Tarda
Solicitud de Atencin Mdica despus de 14 das a partir de la fecha de agresin Esquema alternativo: 2 dosis IM sitios separados el da 0, seguidos de la 3ra dosis el da 7, 4ta dosis el da 21. Inmunoglobulina

EPIDEMIOLOGIA
DE LA RABIA

En Mxico se presentaron 117 casos de Rabia

humana de 1994 a 1998, de los cuales 87 de los agresores fueron Perros, 26 quirpteros, 2 gatos y 6 otros. En el 2000 se present 1 caso de rabia felina en Santa Ana Zirosto, Uruapan. El pasado Diciembre 2005, brote de 96 casos de rabia canina en el Estado de Mxico. 25 de Enero 2006 1 caso rabia canina cachorro de 4 meses en la Localidad la Quiringucua, Mpio Zinadaro de los Chvez, Guerrero.

 30 DE ABRIL 2007 SE PRESENTA UN

CASO DE RABIA BOVINA EN LA LOCALIDAD DE SANTA MARA MUNICIPIO DE COTIJA. EN LAZARO CARDENAS 2 CASOS DE RABIA HUMANA EN 2007

Logros de las Semanas Nacionales de Vacunacin Antirrbica Canina

Gracias a las actividades de vacunacin
intensiva en animales domsticos (perros y gatos), se ha logrado evitar la aparicin de casos tanto de rabia canina/felina, como de rabia humana. Sin embargo no estamos excentos de que aparezcan nuevos casos cuando tenemos bajas coberturas o falsas altas coberturas. No debemos confiarnos!!!

Cachorrito inocente ???